Читайте также:
|
Травма глаза — нарушение целостности или функционального состояния тканей глаза под влиянием различных воздействий внешней среды.
Классификация
• По характеру действующей силы травмы глаз подразделяются на механические (ранения), химические, термические и лучевые.
• По характеру повреждения они делятся на проникающие и непроникающие ранения глаза, тупые травмы, ожоги глаза.
• По тяжести травмы делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. При легких травмах зрение не страдает, нет стойких косметических дефектов. При травмах средней тяжести наблюдается умеренное снижение зрения или имеется незначительный косметический дефект. Тяжелые травмы сопровождаются значительным понижением зрения вплоть до слепоты вследствие стойких анатомических и функциональных расстройств. Тяжелые травмы могут приводить к атрофии глазного яблока; при этом оно резко уменьшается в размерах, сморщивается; зрение оказывается равным нулю. Нередко в таких случаях показана энуклеация глазного яблока с последующим его протезированием.
• В зависимости от обстоятельств, обусловивших повреждение, различают травму боевую, производственную (промышленную и сельскохозяйственную), спортивную, бытовую, детскую.
Тупые травмы глаза
Из тупых травм чаще встречаются контузии (ушибы). Тупые повреждения происходят на производстве, в быту, у детей — во время игр. Тяжелые контузии органа зрения наблюдаются при авариях автотранспорта и в военное время. Они часто сочетаются с ранениями и контузиями головы и других частей тела.
Классификация:
• по механизму действующей силы — прямые контузии, которые являются результатом непосредственного воздействия повреждающего предмета на орган зрения, и непрямые контузии, когда травмирующий предмет воздействует на окружающие орган зрения ткани (кости черепа и лица), а также на более отдаленные части тела (при общей контузии);
• по области повреждения:
а) травмы придатков глаза (век, конъюнктивы, слезных органов);
б) травма глазного яблока;
в) травма глазницы;
• по тяжести повреждения: легкие, средней тяжести и тяжелые.
Контузия глазного яблока.
Неотложная помощь. Следует наложить бинокулярную асептическую повязку и госпитализировать больного в глазное отделение.
Ранение век и конъюнктивы.
Неотложная помощь. При ранении век обязательно вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин, накладывают асептическую повязку. Больного необходимо госпитализировать в глазное отделение для проведения первичной хирургической обработки.
Внедрения инородных тел.
Неотложная помощь. Необходимо вывернуть верхнее веко и удалить инородное тело ватой, намотанной на спичку и смоченной кипяченой водой, либо уголком чистого носового платка или куском бинта. Затем следует закапать дезинфицирующие капли.
Несквозные ранения глазного яблока. Инородные тела роговицы. К этой категории повреждений глазного яблока относят царапины (эрозии) роговицы, поверхностные инородные тела в роговице (наждачные стружки или другие соринки).
Неотложная помощь. Необходимо закапать 0,5 % раствор дикаина, наложить асептическую повязку и срочно доставить больного в глазное отделение.
Инородные тела конъюнктивы.
Неотложная помощь. Поверхностно лежащие инородные тела на конъюнктиве глазного яблока или век можно удалить ватой, намотанной на спичку, либо уголком чистого носового платка. Затем следует закапать дезинфицирующие капли или промыть глаз заваркой чая. При наличии в конъюнктиве внедрившегося инородного тела необходимо наложить асептическую повязку и срочно направить больного к окулисту.
Проникающие ранения глаз
Клиника. Абсолютным признаком проникающего ранения. является наличие зияющей раны роговицы или склеры: ущемление между краями роговицы или склеры внутренних оболочек глаза (радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки, сетчатки) либо стекловидного тела. При проникающих ранениях глазного яблока часто обнаруживают внутриглазные инородные тела.
Неотложная помощь. Необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин, закапать антибактериальные капли, наложить бинокулярную повязку и транспортировать больного в глазное отделение для проведения первичной хирургической обработки раны.
Ожоги
Ожог кислотой приводит к образованию коагуляционного некроза. Обожжённая поверхность покрывается плотной плёнкой из некротизированных тканей, такая плёнка препятствует дальнейшему распространению кислоты вглубь глаза.
Существует классификация ожогов глаз по методу Б.Л. Поляка, которая различает по степени глубины поражения четыре степени ожогов:
Лёгкая степень ожога. Проявляются: гиперемия кожи век, конъюнктивы и глазного яблока, эрозия роговицы, отёк эпителия. Как правило, все эти последствия ожога со временем бесследно проходят. 
Ожог средней тяжести. Помимо гиперемии и отёка кожи век появляются пузыри, образуются отёк конъюнктивы и поверхностный некроз. Роговица приобретает серовато-мутный вид, её поверхность становится неровной. Также, стромы роговицы.
Тяжёлый ожог. Некрозу подвержена не только конъюнктива, но и подлежащие ткани: хрящ, веко, склеры. Некротизированная конъюнктива приобретает вид струпа, серовато-белого или желтоватого, поверхность её становится матовой. Подвержена некрозу и роговица – мутная, с сухой поверхностью. Дефекты роговицы и конъюнктивы после отторжения струпа заполняются рубцовой тканью.
Крайне тяжёлый ожог. Обугливание или глубокий некроз поражают все ткани глаза. Некрозу, помимо конъюнктивы, подвергается уже и склера. Роговица глаза получает повреждения по всей глубине и приобретает вид непрозрачной фарфоровой пластины.
Экстренная помощь при химических ожогах
После попадания химического вещества в глаз первым делом необходимо немедленно, в течении нескольких секунд начать промывание глаз водой. На производстве должны быть предусмотрены специальные устройства для промывания глаз. Если несчастный случай произошел дома, начните промывать глаз (после промывания – закапать антибактериальные капли, заложить антибактериальную мазь) незамедлительно и подготовьтесь к транспортировке пострадавшего в ближайшую поликлинику, глазную больницу или травматологический пункт.
Термические ожоги глаз. Неотложная (первая) помощь при термическом ожоге глаза.
Неотложная (первая) помощь при термическом ожоге глаза Неотложная помощь начинается с быстрого охлаждения глаза холодной проточной водой и устранения повреждающего фактора (при его наличии) ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой и др. Следует помнить, что при термических ожогах фосфором частицы данного вещества продолжают гореть в любом месте, даже под водой, поэтому их необходимо срочно удалить из конъюнкти-вального мешка механическим путем (например, пинцетом), или вымыть струей воды. При необходимости проводится местное (дикаин) и общее (например, промедол, омнопон) обезболивание. Кожа век и вокруг глаза обрабатывается 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или смазывается 1% синтомици-новой эмульсией. При ожоге конъюнктивы и роговицы в глаза закапывают дезинфицирующий 20% р-р сульфацил-натрия или 0,25% р-р левомицетина, и закладывают одну из дезинфицирующих мазей, 1% тетрациклина или хлортетрациклина, или 1% синтомициновую эмульсию. Стерильная повязка. Вводится противостолбнячная сыворотка и анатоксин. Срочная госпитализация в специализированный стационар.
Лучевые поражения глаз
Этиология и патогенез
Вызываются воздействием инфракрасных и ультрафиолетовых лучей.
Обычно через 4-8 часов после поражения появляются боль в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Объективно наблюдаются лишь гиперемия и отек век, конъюнктивы, реже - легкий отек и эрозия эпителия роговицы. В связи с тем что симптомы иногда проявляются не сразу после поражения, а значительно позже, диагностике помогает сбор анамнеза.
Неотложная помощь
Доврачебная помощь заключается в применении холодных примочек с водой, холодным настоем чая. Медицинская помощь включает обезболивание (инстилляции в конъ-юнктивальную полость 0,5%-ного раствора дикаина; анальгетики внутрь или внутримышечно), инстилляции 0,25%-ного раствора сульфата цинка, 2%-ного раствора сульфата цинка, 2%-ного раствора борной кислоты.
Задача 1.
Мужчина, 56 лет жалуется на снижение зрения в правом глазу.
Из анамнеза установлено, что ухудшение зрения началось несколько месяцев назад после бытовой травмы этого глаза. Травма тупая.
Объективно: OD - глаз спокойный, роговая без особенностей. Радужная оболочка не изменена. VOD=0,01, н/корр. Область зрачка серая. В проходящем свете тускло-розовый рефлекс. Глазное дно не офтальмоскопируется. Левый глаз здоровый.
Вопрос:
Задача 2.
Мальчику 12 лет в левый глаз попала соринка. К концу дня появилось резкое покраснение глаза, боль, слезотечение, светобоязнь. На второй день больной обратился к врачу. Объективно: перикорнеальная инъекция, на роговой оболочке в центре большой инфильтрат серо-желтого цвета, над ним большой дефект поверхностных слоев роговой оболочки. Передняя камера глубокая, цвет радужной оболочки изменен, рисунок сглажен, пальпаторно определяется болезненность глазного яблока. Зрение правого глаза 1,0, левого 0,2, н/корр.
Вопрос:
Эталон решения задачи 1.
Эталон решения задачи 2.
Литература:
Дата добавления: 2015-10-24; просмотров: 128 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Средства, улучшающие отток ВГЖ: симпатомиметики | | | УЧЕНИЕ МАРКСА |