Организация режима дня при оздоровлении детей и подростков

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ РАДИОЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ.

Доцент Г.В. Лавриненко

План лекции

1. Введение

2. Особенности действия радиации на организм детей и подростков. Состояние здоровья детей и подростков республики в условиях радиационного загрязнения среды.

3. Общие вопросы организации оздоровления детей и подростков, подвергшихся радиационному воздействию.

4. Организация режима дня при оздоровлении детей и подростков.

5. Особенности питания детей и подростков в условиях радионуклидного загрязнения пищевых продуктов.

6. Коррегирующие мероприятия по повышению адаптационных возможностей детского организма.

7. Организация оздоровления школьников, подвергшихся радиационному воздействию, в летних лагерях санаторного типа

ВВЕДЕНИЕ

Авария на Чернобыльской АЗС - крупнейшее бедствие за время существования ядерной энергетики - нанесла значительный ущерб здоровью населения Беларуси и, в первую очередь, здоровью детей и подростков. На загрязненных радионуклидами территориях республики в 1986 году проживало 2,2 млн.человек (в т.ч. свыше 600 тысяч детей и подростков), в настоящее время более 1,8 млн.человек, в т.ч. свыше 480 тысяч де­тей и подростков. Свыше 23% территории республики загрязнено радионуклидами (на Украине - 4,8%, в России - 0,5%). По расчетам экономистов, для возмещения ущерба и полной ликвидации последствий аварии необходимы материальные затраты в объеме 32 годовых республиканских бюджетов или около 200 млрд.долларов.

Усугубляет создавшуюся ситуацию неблагоприятная экологическая обстановка в республике. В молоке кормящих матерей выявляются хлорорганические пестициды и тяжелые металлы в опасных для здоровья количествах. У детей и подростков обнаруживаются в крови высокие концентрации свинца, ртути, кадмия, нитратов.

В настоящее время основными источниками радиационного воздействия на организм являются почва и продукты питания, основными дозообразующими радионуклидами являются цезий, стронций и частично плутоний. На территориях с уровнем радиационного загрязнения свыше 5 кюри/км преобладает воздействие внешнего облучения, на остальных территориях - внутреннее.

Общеизвестно, что основной группой риска по чувствительности к радиационному воздействии являются дети и подростки, у которых в результате последнего отмечается перенапряжение адаптационных систем организма, истощение защитных соматических и нервно-психических механизмов.

Оздоровление детей и подростков в условиях радиоэкологического неблагополучия является важнейшей государственной задачей и одним из основных направлений деятельности органов здравоохранения. Будущие врачи должны не только овладеть знаниями в области радиационной медицины и экологии, но и уметь организовывать оздоровительные и профилактические мероприятия с детским и подростковым контингентами.

ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ НА ОРГАНИЗМ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ В УСЛОВИЯХ РАДИАЦИОННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ

.

В настоящее время общепризнано, что чем меньше возраст и чем слабее организм, тем более он чувствителен к радиационному воздействию. Известно также, что малые дозы радиации при длительном воздействии помимо влияния на ДНК в генах способствует разрушению клеточных мембран в результате образования свободных радикалов. Это приводит к нарушениям синтеза белка, разрушению клетки, перегрузке иммунной защиты, размножению вирусов и микроорганизмов, снижению сопротивляемости организма к воздействию биологических, химических и физических факторов окружающей среды.

Для детей и подростков характерна повышенная чувствительность к действию радиации таких важных органов, как почки и печень. Общеизвестна их ведущая роль для очистки организма и его защиты от разнообразных токсических веществ и радионуклидов. Защитная функция почек от радиационного воздействия снижается при сопутствующем влиянии различных токсических веществ (особенно солей тяжелых металлов) и нервно-психического напряжения (стрессы).

Так как радиация угнетающе действует на функцию ретикулоэндотелиальной системы, процессы внутриклеточной и тканевой репарации печени, возможно развитие лучевых гепатитов в остром периоде и дистрофических процессов в печени в отдаленные сроки.

Для детей и подростков наиболее чувствительной к длительному воздействию малых доз радиации является иммунная система, обеспечивающая сопротивляемость организма и его адаптационные возможности по отношению к вредным воздействиям окружающей среды.

Образование свободных радикалов при действии радиации приводит к перегрузке иммунной системы и снижению ее способности справляться с инородными воздействиями и защитой организма.

Снижению иммунитета также способствуют нарушения в функционировании печени и почек, загрязнение окружавшей среды токсическими веществами, употребление некачественной питьевой воды, повышенный жировой компонент пищевого рациона, дефицит цинка и витамина В₆. Достаточное поступление последних обеспечивают нормальное функционирование вилочковой железы (тимуса), определяющей работу иммунной системы. Следует отметить негативную роль стресса в снижения иммунитета, связанную с вырабатываемыми надпочечниками при стрессе кортикостероидами, которые тормозят образование лимфоцитов, способствуют их разрушению, а также подавляют элементы вилочковой железы.

В настоящее время выделены основные системы риска и направления формирования патологии у детей и подростков. Наиболее очевидно неблагоприятное влияние радиационного фактора на тироидную систему у детей. Следует отметить в первую очередь рост таких болезней щитовидной железы, как узловых форм зоба, аденом, тиреоидитов, приобретенного гипотиреоза. У пострадавших детей и подростков риск болезней щитовидной железы в 6-10 раз выше, чем по республике в целом. По данным республиканского НИИ радиационной медицины распространенность узловых образований щитовидной железы в южных районах Гомельской области составила в среднем 20 случаев на одну тысячу детей и подростков, что значительно превышает этот показатель в контрольных районах (от 2 до 8 на одну тысячу).

Углубленное обследование детского населения Хойникского района Гомельской области через четыре года после аварии выявило отклонения в тироидном статусе у половины детей в возрасте 4-6 лет, подвергшихся воздействию радионуклидов йода в возрасте до двух лет.

Особое беспокойство вызывает начавшийся на пятом году после катастрофы резкий подъем заболеваемости раком щитовидной железы у детей. За 10 лет выявлено 422 случая этого заболевания у детей и 3492 - у подростков и взрослых. При этом половина всех случаев рака у детей приходится на Гомельскую область.

Обращают на себя внимание относительно небольшие величины доз радиации, приводящие к возникновению рака щитовидной железы у детей. К особенностям формирования этой патологии в республике после аварии на ЧАЭС относится малый латентный период между облучением и возникновением заболеваний (4-5 лет по сравнению с 15-20 годами по усредненным данным зарубежных исследований). Вероятными причинами этого обстоятельства считают условия зобной эндемии и неадекватность йодной профилактики на территории республики, воздействие комплекса радионуклидов йода (в том числе ингаляционным путем) и загрязнение окружающей среды ксенобиотиками (в том числе веществами с высокой канцерогенной активностью).

В загрязненных регионах республики регистрируется рост врожденных пороков развития у детей. В послеаварийный период частота их составляет 4,62 на 1000 новорожденных в контролируемых районах по сравнению с 2,55 на 1000 на остальной территории республики.

Ретроспективный анализ показателей здоровья детского населения наиболее пострадавших в результате аварии на ЧАЭС регионов выявил неоднозначные их изменения в районах жесткого контроля и "чистых" районах Беларуси. Обращает на себя внимание значительный рост общей заболеваемости детей и подростков, увеличение количества детей 3 группы здоровья (хронических больных). В структуре заболеваемости преобладают болезни органов пищеварения, хроническая патология лор-органов, эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, нервно-психические расстройства.

Состояние психического здоровья детей и подростков загрязненных регионов характеризуется формированием у них психической дезадаптации с развитием пограничных нервно-психических расстройств. По сравнению с детским населением "чистых" районов у них чаще отмечаются стойкие астенические состояния, ипохондрический и фобический синдромы.

У детей и подростков, подвергшихся радиационному воздействию, выявляется значительный рост (до 40-60%) функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, обусловленных гиперсимпатикотонией: учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, раздражительность. Отмечается рост артериальной предгипер- и гипертензии, вызываемый повышением тонуса периферических сосудов на фоне сниженной производительности сердца. Исследования сердечно-сосудистой системы детей и подростков, проведенные учеными Гомельского мединститута, показали выраженное угнетающее воздействие радиации на функционирование миокарда у детей с относительно небольшими дозами накопления радиоактивных элементов (порядка 30-60 беккереллей на килограмм веса).

В загрязненных радионуклидами регионах растет число детей с низким содержанием гемоглобина без существенного уменьшения количества эритроцитов. Это связано с неблагоприятным воздействием социальных факторов (недостаточное потребление молока и молочных продуктов,овощей и фруктов, являющихся основными источниками многих витаминов и микроэлементов; гипокинезия, длительное пребывание в закрытых помещениях и др.).

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ

Одной из важных задач по охране здоровья детей, проживающих на территории, пострадавшей в результате аварии на Чернобыльской АЭС, является организация их оздоровления, особенно в летний период. Так как оздоровление детей за пределами постоянного места жительства проводится ежегодно, представляется необходимым сохранение преемственности в медицинском обслуживании детей между лечебно-профилактическими учреждениями, под наблюдением которых дети находятся постоянно, и оздоровительными учреждениями.

Для правильной организации оздоровительной работы органам здравоохранения необходимы следующие данные:

- численность и возрастная структура детского населения, подлежащего направлению на оздоровление;

- характеристика состояния здоровья контингентов, подлежащих оздоровлению, в том числе количество диспансерных хронических больных по нозологическим формам, количество реконвалесцентов после острых заболеваний и детей с факторами риска как биологического, так и экологического характера;

- прогнозируемое число детей, выезжающих на оздоровление вместе с родителями и без них;

- состояние материально-технической базы, принимающих пострадавших детей оздоровительных учреждений;

- климато-географическая и санитарно-эпидемиологическая характеристика "принимающих" территорий.

Особое место в системе оздоровления детей, пострадавших от аварии на ЧАЭС, занимает оздоровление за рубежом. Ежегодно десятки тысяч детей и подростков республики поправляют свое здоровье за границей за счет государства, а также по линии различных общественных организаций и фондов, в том числе зарубежных религиозных обществ. Существуют определенные правила и критерии отбора детей для такого отдыха и оздоровления. Медицинские работники, как правило, разъясняют родителям эти критерии, но последние иногда пренебрегают ими, не учитывают медицинских противопоказаний к тем или иным формам оздоровления и отдыха. Нередко приходится сталкиваться с использованием активных методик отдыха, требующих от детей определенных усилий и навыков. Это относится к пешему туризму, скоростному автобусному движению, иногда в горных условиях.

Как правило, в зарубежных странах не проводится углубленное медицинское обследование детей, а оказывается лишь экстренная медицинская помощь в случае необходимости. Дети, приглашенные за рубеж религиозными организациями, много времени заняты посещением костелов, чтением молитв и другими религиозными мероприятиями. У них может отмечаться низкая двигательная активность и недостаточное пребывание на свежем воздухе. При проведении оздоровительных поездок за рубежом с туристской направленностью, с длительным передвижением на автобусах могут использоваться неадекватные для ослабленных детей традиции питания - "сосисочная диета", бутерброды, сухие пайки и т.п. Это может привести к ухудшению здоровья детей, учитывая большую распространенность среди них различных функциональных расстройств желудка, кишечника и желчевыводящих путей.

ОРГАНИЗАЦИЯ РЕЖИМА ДНЯ ПРИ ОЗДОРОВЛЕНИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В общем комплексе оздоровительных мероприятий у данного контингента детей режим дня имеет важное значение. Рациональная его организация и тщательное выполнение создают оптимальные условия для эффективного действия лечебно-оздоровительных мероприятий, способствуют формированию полезного для ребенка динамического стереотипа и здорового образа жизни, профилактике заболеваний. Режим дня в детских санаторных учреждениях различного возрастного и медицинского профиля имеет свои особенности, но основные принципы его составления являются общими. Предусматривается достаточная продолжительность ночного сна и отдыха днем, правильный режим питания, рациональное чередование закаливавших и лечебных процедур, отдыха, прогулок, воспитательной и кружковой работы.

При проведении санаторного оздоровления детей применяют 3 основных режима дня: щадящий, тонизирующий и тренировочный. Щадящий режим назначают временно всем детям в течение первых 5-10 дней (в зависимости от состояния здоровья и возраста ребенка), а также при интеркуррентном заболевании или обострении основного (в т.ч. хронического заболеваниях). При благоприятно протекающем периоде адаптации ребенка переводят на тонизирующий режим, предусматривающий увеличение интенсивности климатопроцедур, увеличение физической нагрузки, назначение бальнеотерапии и других методов лечения в оптимальных возрастных дозировках. Тренирующий режим назначают по мере восстановления реактивности организма, функции нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Этот режим по двигательной активности приближается к режиму практически здоровых детей.

Одним из основных принципов немедикаментозной коррекции различных функциональных нарушений, развивающихся у 60—80% детей в результате сочетанного действия секторов риска, включая и радиационное воздействие, является изменение режима жизни детей в сторону постепенного контролируемого увеличения объема двигательной активности. Оптимизация двигательной активности детей приводит к усилению внешнего и тканевого дыхания, энергообеспечения, трофики тканей и структур, нормализации всех видов обмена и трофической регуляции, повышению реактивности систем и органов и общей неспецифической резистентности организма. Особенно выражено влияние физической активности на кровообращение растущего организма, которое заключается в развитии и тренировке таких экстракардинальных факторов кровообращения, как микронасосное свойство скелетных мышц и миокарда, венозной помпы и др. Данные гемодинамические механизмы играют роль в повышении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы как одной из основных систем жизнеобеспечения детского организма.

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ РАДИОНУКЛИДНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ.

В результате радиоактивного загрязнения окружавшей среды население, в т.ч. дети и подростки, могут подвергаться как внешнему, так и внутреннему (от инкорпорированных радионуклидов) облучению. Последнее связано, прежде всего, с аккумуляцией радионуклидов в продуктах растительного и животного происхождения, откуда они вместе с пищей через желудочно-кишечный тракт могут попадать в организм человека. Следует также иметь в виду, что неблагоприятная общая экологическая ситуация (загрязнение окружающей среды выбросами промышленных предприятий, пестицидами, минеральными удобрениями) может приводить к сочетанному, потенцированному воздействию на организм человека радионуклидов, солей тяжелых металлов, нитратов и других вредных веществ.

Одним из важнейших факторов нормализации физиологических и биохимических процессов, изменяющихся под воздействием радиоактивного облучения, является фактор питания. В основе повреждающих эффектов радиационного воздействия лежит избыточное образование в тканях перекисных соединений. При этом антиоксидантная система, регулирующая содержание перекисей в тканях организма и их активность, не справляется со своей задачей. Опасность радионуклидов обуславливается также резорбцией их из пищеварительного тракта и последующим депонированием в органах и тканях. Поэтому рацион питания при радиационном воздействии должен иметь ярко выраженную актиоксидантную направленность и регулировать процессы всасывания и выведения радионуклидов, что должно быть максимально использовано для уменьшения дозовой нагрузки за счет внутреннего облучения.

В наибольшей степени это касается детей, так как коэффициент накопления радионуклидов у них значительно выше, чем у взрослых.

Вышеизложенное дает основание сформулировать следующие основные принципы составления рациона питания для детей и подростков при ра­диационном воздействии.

1. Общая энергетическая адекватность пищевых веществ суточного рациона питания возрастным физиологическим нормам с некоторым увеличением белкового компонента (до 10% от возрастной суточной нормы) и ярко выраженной витаминной направленностью.

2. Обогащение пищевого рациона истинными антиоксидантами (витамин Е, селен) и продуктами, содержащими свободные сульфгидрильные (SH- и метильные (СН3 группы (аминокислоты - метионин, цистин, цистеин; витамины - В₆, инозит, холин, В₁₅).

3. Обогащение пищевого рациона синергистами истинных антиоксидантов (витамины А и С).

4. Некоторое ограничение в пищевом рационе веществ, обладающих прооксидантными свойствами (полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Д).

5. Обогащение пищевого рациона веществами, повышающими иммунологическую реактивность организма в стимулирующими кроветворение (витамины группы В, медь, железо, кобальт).

6. Обогащение литиевого рациона продуктами, содержащими минеральные вещества, вступающие в конкурентные взаимоотношения с радионуклидами (калий-цезий, кальций-стронций, йод).

7. Обогащение рациона продуктами, богатыми неспецифическими сорбентами, препятствующими всасыванию радионуклидов в кишечнике (пектин, клетчатка, альгинаты).

8. Использование в питании фитостимуляторов, интенсифицирующих обменные процессы и ускоряющих выведение инкорпорированных радионуклидов из организма.

9. Обогащение пищевого рациона продуктами, содержащими хлорофилл (зеленые овощи).

10. Увеличенное потребление жидкостей (овощные и фруктовые соки, компоты, кисели, молоко, кефир, простокваша) для улучшения выведения нуклидов через почки.

11. Широкое использование продуктов, способствующих регулярному опорожнению кишечника.

При этом предпочтительнее использование в питании продуктов, содержащих комплекс биологически активных веществ антиоксидантной направленности, а также с возможно меньшей миграцией в них радио­нуклидов из почвы.

КОРРЕГИРУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА.

При проведении оздоровительных мероприятий среди детей, подвергшихся радиационному воздействию, актуальным является коррекция нарушений адаптационных возможностей детского организма. В комплексе оздоровительных средств следует предусмотреть активное использование общеукрепляющих и биостимулирующих средств, способствующих повышению защитных сил организма. Одним из компонентов проводимых мероприятий является использование витаминов и витаминных препаратов различных групп (помимо витаминизации пищи), оказывающих воздействие на разные звенья метаболизма. Крайне необходимым для нормализации адаптационных процессов является витамин С, усиливающий окислительно-восстановительный: потенциал и улучшающий тканевое дыхание. Доза витамина С детям может достигать в зависимости от возраста до 0,5 г в сутки (в 2-3 приема), длительность курса - 2-3 недели.

Активным метаболитом служит галаскорбин (комплексное соединение аскорбиновой и галовой кислот), который принимается внутрь по 0,5 г 2-3 раза в день до 2-4 недель. Следует помнить, что иногда при назначении галаскорбина у детей могут возникать диспептические явления.

Для коррекции метаболизма показаны витамины группы В, причем более активным действием обладают их коферментные препараты- кокарбоксилаза (улучшает углеводный обмен), бенфотиамин, пиридоксальфосфат (производное витамина В₆ - влияет на белковый обмен), дипромоний {фрагмент витаминаВ₁₅ - улучшает антитоксическую функцию печени, стимулирует окислительные процессы). Для повышения биоэнергетики клеток можно использовать липоевую кислоту по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день до 3-4 недель. Эффективен также амид липоевой кислоты - липа-мид, особенно в сочетании с витамином В₆. Многие витамины группы В содержатся в эссенциале, который является стабилизатором клеточных мембран.

Частоболеющим детям показано назначение дибазола как эндогенного интерферонообразователя в дозе 10 мг в сутки, либо пантокрина в дозе 1 капля на год жизни в течение 2 недель. Применение этих препаратов, препятствующих выраженной депресии окислительных процессов в лимфоцитах, способствует значительному снижению заболеваемости острыми респираторно-вирусными инфекциями.

Для нормализации аппетита и нарастания массы тела рекомендуются биопрепараты и анаболистические средства, ферменты желудочно-кишечного тракта. Так, с этой целью можно рекомендовать назначение апилака, оротата калия, перитола, ЛИВ-52, абомина, дигестала, панкреатина курсами по 2 недели. Целесообразно чередовать прием этих препаратов с биостимуляторами: алоэ 1,0 мл подкожно (10-25 инъекций), экстракт элеутерокока (1 капля на год жизни) и т.п. При наличии лейкопении используют средства, стимулирующие лейкопоэз (пентоксил, метилурацил, нуклеиновый натрий). Курс лечения от 10 до 15 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей.

Беларусь является эндемическим районом по дефициту меди и кобальта. При несбалансированном питании у детей могут встречаться изменения со стороны красной крови. Одним из важных факторов при этом является дефицит железа. В условиях поступления в организм детей и подростков радионуклидов вероятно учащение случаев развития у них анемического синдрома. Для активной профилактики последнего рекомендуется максимальное употребление продуктов, богатых железом и медью. Иногда целесообразно назначение железосодержащих препаратов (ферроплекса, феррокаля, феррсцерона, сиропа алоэ с железом) с одновременным назначением 0,5% раствора сульфата меди по 3-5 капель 2-3 раза в день в течение 10-14 дней.

Для детей, проживающих на территории Беларуси и подвергшихся интенсивному воздействию радионуклидами йода, щитовидная железа является критическим органом. Дополнительным фактором по отношению к радиационному воздействию на щитовидную железу является эндемичность по зобу в контролируемых регионах республики. Учитывая высокую распространенность зобноизмененной щитовидной железы в детской популяции, необходимо устранение дефицита йода путем проведения постоянной йодной профилактики. Массовая профилактика заключается в употреблении йодированной соли и продуктов, обогащенных йодом (морская капуста, морская рыба, крабы, бобовые, орехи и т.д.). Групповая профилактика в организованных детских коллективах может проводится антиструмином - препаратом, содержащим в одной таблетке 1 мг йодида калия. Антиструмин применяется с профилактической целью детям без увеличения щитовидной железы или увеличением 1-А степени при отсутствии клинико-функциональных отклонений в ее состоянии.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ, В ЛЕТНИХ ЛАГЕРЯХ САНАТОРНОГО ТИПА

В системе мероприятий по реабилитации детей и подростков из рай­онов радиоэкологического неблагополучия наряду с санаторно-курортной формой важная роль должна принадлежать оздоровлению в условиях летних загородных учреждений, расположенных в экологически чистых районах республики и специально приспособленных для оздоровления указанных контингентов. Летние лагеря санаторного типа (сезонного функционирования) для школьников 7-15 лет целесообразно организовывать на базе загородных детских оздоровительных лагерей, санаторных лесных школ. При организации таких лагерей могут быть использованы "Санитарные правила и нормы устройства, содержания и организации режима детских оздоровительных лагерей" № 14-30-95.Минск,1995 г.

Учитывая специфику функционального состояния этого контингента, в санитарные правила и нормы необходимо внести соответствующие коррективы:

- вместимость летних лагерей санаторного типа не должна превышать 250 мест;

- число школьников в спальных комнатах должно составлять не более 4-6 человек;

- площадь нормируется из расчета не менее 4 м² на одного учащегося;

- для повышения качественного уровня проводимых физкультурно-оздоровительных мероприятий спортивная зона лагеря должна иметь полный набор спортивных площадок и оборудования;

- с целью повышения эффективности общеоздоровительных мероприятий и реализации такого важного режимного элемента, как плавание, в лагерях должны оборудоваться летние плавательные бассейны.

Продолжительность пребывания данного контингента в летнем лагере санаторного типа должна составлять не менее 30 дней.

Дата добавления: 2015-10-24