Когда необходимо эндопротезирование тазобедренного сустава и когда можно лечить больной сустав без операции?

Эндопротезирование (греч. endon внутри + prosthesis присоединение, прибавление)- замещение биосовместимыми материалами (эндопротезами) органов и тканей человека, утративших свою функцию в результате заболевания или травмы.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава в настоящее время получила широкое распространение, поскольку существенно улучшает качество жизни пациентов с заболеваниями и повреждениями верхнего отдела бедра (исчезают боли, а также значительно увеличивается или полностью восстанавливается объем движений в суставе, проходит хромота, исчезает потребность постоянного приема обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств).

Для диагностики повреждений и заболеваний тазобедренного сустава используется рентгенография таза с обоими тазобедренными суставами, рентгенография больного сустава в двух проекциях, МРТ, компьютерная томография.

Абсолютными показаниями (случаи, когда без операции пациент либо погибнет, либо всю жизнь будет передвигаться на костылях, испытывая постоянные боли) для замены тазобедренного сустава на искусственный являются:

-переломы хирургической шейки бедренной кости у пожилых людей. Ранняя активизация таких пациентов, на что и направлена операция эндопротезирования, спасает их от пролежней, воспаления легких, последующей сердечно-легочной недостаточности и гибели.

-опухоли верхнего отдела бедренной кости.

-несросшиеся переломы хирургической шейки бедренной кости, ложные суставы, особенно у пациентов молодого возраста.

-асептический некроз головки бедренной кости, при котором в головке бедренной кости образуются пустоты (кисты), происходит секвестрация головки (разделение головки на несколько омертвевших фрагментов).

Жалобы и условия, при которых альтернативы эндопротезированию нет:

-постоянные боли в суставе в течение длительного времени (от месяцев до лет), имеющие тенденцию к усилению за последнее время.

-сокращение расстояния, пройденного безболезненно за последнее время. («Год назад мог пройти без ощущения боли в суставе километр, сейчас не более 100 метров»)

-увеличение в последнее время частоты приема обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств. («Год назад принимал одну таблетку в неделю, теперь принимаю ежедневно, и боль не проходит»)

-невозможность самостоятельного передвижения без применения костылей у пациентов молодого возраста с двухсторонним коксартрозом III степени в сочетании со сгибательно-приводящими контрактурами тазобедренных суставов, что часто встречается при диспластическом коксартрозе, ревматоидном полиартрите.

-неэффективность консервативного лечения, включающего комплекс процедур, состоящих из внутрисуставного введения противовоспалительных препаратов (глюкокортикоидов), протезов синовиальной жидкости, физиотерапевтических процедур, вытяжения сустава, грязелечения, лечебной гимнастики и других методов.

Заболевания и условия при которых операцию можно отложить и назначить консервативное лечение:

Деформирующий артроз (коксартроз) I- II степени, диспластический коксартроз I-II степени, посттравматический коксартроз I-II степени. Если боли отсутствуют или невыраженные, непродолжительные, обезболивающие препараты не принимаются вообще или принимаются редко и являются эффективными, пациент не пользуется дополнительной опорой (трость, костыли), имеется небольшое ограничение движений в больном суставе, не нарушающее функцию ходьбы. Также консервативное лечение показано пациентам пожилого и старческого возраста, которым в силу тяжелой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы или других заболеваний в эндопротезировании пришлось отказать.

Если Вам поставили диагноз деформирующий артроз тазобедренного сустава, не принимайте поспешного решения о варианте лечения, обратитесь за советом к опытному ортопеду, а также воспользуйтесь мнением нескольких специалистов.

Дата добавления: 2015-10-02