Газодымозащитника

ЖУРНАЛ

Регистрации проверок № 1

Кислородных изолирующих противогазов

И дыхательных аппаратов со сжатым воздухом

Дата проверки	Ф.И.О. владельца СИЗОД	Номер закрепленного СИЗОД	Отметка об исправности СИЗОД	Давление в баллоне кгс/см2	Подпись лица, проводившего проверку СИЗОД	Подпись начальника караула, осуществляющего контроль за проведением проверки

Примечание: Срок архивного хранения журнала - 1 год.

ЖУРНАЛ

Регистрации проверок № 2

Кислородных изолирующих противогазов

И дыхательных аппаратов со сжатым воздухом

_____________

(номер СИЗОД)

Дата проверки.	Номер регенеративного патрона.	Результаты проверки (указать пригодно ли СИЗОД к работе или нет, если нет, то по какой причине)	Подпись лица проводившего проверку СИЗОД	Подпись начальника караула, осуществившего контроль за проведением проверки

Примечания:

1. В журнале на каждое СИЗОД отводится 1-2 листа.

На первых трех листах журнала приводится список владельцев СИЗОД - (Ф.И.О. номер закрепленного СИЗОД, номер страницы в журнале для данного СИЗОД).

2. Для дыхательного аппарата вторая графа журнала не заполняется.

3. Срок архивного хранения журнала - 1 год.

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА

газодымозащитника

Фамилия__________________ Имя______________ Отчество___________

Год рождения ______________

По состоянию здоровья к работе в кислородном изолирующем противогазе, дыхательном аппарате со сжатым воздухом

___________________________________________________________________

(годен или не годен, по какой причине)

___________________________________________________________________

Председатель ВВК_______________________ "_____"____________20__г.

Начальник ГДЗС гарнизона

пожарной охраны ______________________ ________________

(ф.и.о.) (подпись)

"_____"__________________ 20___г.

ПЛАНОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

Дата освидетельствования	К работе в СИЗОД (годен, временно не годен, не годен по какой причине)	Подпись врача, печать организации	Подпись руководителя подразделения ГПС

Оборотная сторона

Дата добавления: 2015-10-02