S3. Ваше образование.

S1. Пол

1. Мужской

2. Женский

S2. Скажите, пожалуйста, сколько Вам полных лет? __________ лет

S3. Ваше образование.

1. Образование начальное или ниже

2. Неполное среднее образование

3. Среднее образование (школа или ПТУ)

4. Среднее специальное образование (техникум)

5. Незаконченное высшее (с 4-го курса ВУЗа), высшее образование

Блок «Оценка и отношение к здоровью»

1. Как бы Вы оценили общее состояние Вашего здоровья?

1. Очень хорошее

2. Хорошее

3. Удовлетворительное

4. Слабое

5. Очень слабое

2. Можете ли Вы сказать о себе, что Вы заботитесь о своем здоровье?

1. Безусловно, да

2. Скорее, да

3. Скорее, нет

4. Безусловно, нет

3. Стали ли Вы за последний год внимательнее относиться к своему здоровью, фиксировать ощущения организма?

1. Да, стал более внимательно относиться к своему здоровью

2. Ничего не изменилось

3. Стал менее внимательно относиться к своему здоровью

4. Есть ли у Вас лично привычки, которые Вы бы назвали вредными и от которых хотели бы избавиться? ОДИН ответ по КАЖДОЙ строке

	1. Есть, и хочу избавиться	2. Есть, но не хочу избавляться	3. Нет такой привычки
4.1. Курение
4.2. Злоупотребление алкоголем
4.3. Переедание
4.4. Еда на ночь
4.5. Частое употребление фаст-фуда (более 2-х раз в неделю)
4.6. Злоупотребление сладким
4.7. Предпочтение продуктов с высоким содержанием жира
4.8. Досаливание уже готовой пищи
4.9. Неподвижный образ жизни, низкая физическая активность
98. Другое (УКАЖИТЕ) __________________________

Блок «Пропаганда здорового образа жизни в детско-подростковой среде»

5. Есть ли у Вас дети младше 18 лет?

1. Да

2. Нет ààà ПЕРЕХОД к вопросу 8

6. С какими вредными привычками детей Вы миритесь?

1. Переедание

2. Еда на ночь

3. Частое употребление фаст-фуда (более 2-х раз в неделю)

4. Злоупотребление сладким

5. Предпочтение продуктов с высоким содержанием жира

6. Досаливание уже готовой пищи

7. Неподвижный образ жизни, низкая физическая активность

8. Курение

98. Другое (УКАЖИТЕ) ________________________________________________

97. Нет вредных привычек у детей

7. Следите ли Вы за тем, чтобы Ваши дети…? ОДИН ответ по КАЖДОЙ строке

	1. Да, стараюсь следить всегда	2. Да, стараюсь следить, но не всегда удается	3. Нет, не слежу
7.1. Соблюдали режим сна согласно возрасту
7.2. Соблюдали режим питания согласно возрасту
7.3. Ели здоровую пищу (овощи, фрукты и пр.)
7.4. Были физически активны
7.5. Не подвергались пассивному курению
7.6. Регулярно проходили медицинский осмотр/ проверялись у врача
7.7. Регулярно (1-2 раза в год) проверялись у стоматолога

8. Какие меры, по Вашему мнению, наиболее эффективны для предотвращения подросткового курения? Не более ДВУХ вариантов ответа

1. Социальная антитабачная реклама

2. Пример родителей

3. Пример сверстников

4. Государственные образовательные программы

5. Общественные акции и выступления против подросткового курения

6. Соблюдение запрета на продажу табачных изделий несовершеннолетним

7. Запрет на любую рекламу табачных изделий

98. Другое (УКАЖИТЕ) ____________________________________________________

Блок «Отношение к здоровому образу жизни»

9. Как Вы считаете, что включает в себя понятие «Здоровый образ жизни»? ЛЮБОЕ число ответов

1. Полный отказ от курения табака

2. Отказ от злоупотребления алкогольными напитками

3. Контроль количества потребляемой пищи (избегание избыточного питания)

4. Сбалансированное питание (употребление разнообразной пищи, наличие необходимых витаминов и минералов и пр.)

5. Физически активная жизнь с учетом возрастных и физиологических особенностей организма

6. Регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров

7. Соблюдение правил личной гигиены

8. Умение справляться с собственными эмоциями

98. Другое (УКАЖИТЕ) ___________________________________________________

10. В какой степени Вы согласны или не согласны с нижеприведенными суждениями? ОДИН ответ по КАЖДОЙ строке

	1. Полностью согласен	2. Скорее да, чем нет	4. Скорее нет, чем да	5. Полностью не согласен
10.1. Вести здоровый образ жизни могут позволить только хорошо обеспеченные люди
10.2. Для меня вести здоровый образ жизни сложно, т.к. надо соблюдать много условий
10.3. У меня нет достаточного количества свободного времени, чтобы вести здоровый образ жизни
10.4. Мне сложно запомнить все необходимые правила, чтобы вести здоровый образ жизни
10.5. Заботясь о здоровье, я могу продлить свою молодость, жить дольше

11. Из каждой предлагаемой пары суждений выберите одно, с которым Вы в наибольшей степени согласны. Отметьте ОДИН ответ в КАЖДОЙ паре

А

11.1.1.Вести здоровый образ жизни – это очень сложно

11.1.2. При желании я смогу найти время и возможность для ведения здорового образа жизни

Б

11.2.1.Ведение здорового образа жизни имеет первостепенную важность для меня

11.2.2.Помимо здорового образа жизни в жизни есть много других важных вещей

В

11.3.1.Мне мешает вести здоровый образ жизни собственная лень и неорганизованность

11.3.2.Мне мешает вести здоровый образ жизни влияние объективных внешних обстоятельств

Г

11.4.1.Я могу поддерживать здоровый образ жизни исключительно благодаря собственным усилиям

11.4.2.Я могу поддерживать здоровый образ жизни в силу удачно сложившихся обстоятельств

Блок «Пропаганда ответственного отношения к рациону питания»

12. Насколько Вы придерживаетесь следующих правил? ОДИН ответ по КАЖДОЙ строке

	1. Всегда придерживаюсь	2. Скорее да	4.Скорее нет	5. Никогда этого не делаю
12.1. В течение дня я всегда ем разнообразную пищу
12.2. Практически ежедневно я завтракаю, обедаю и ужинаю
12.3. Я выбираю молочные продукты с низким содержание жира и сахара
12.4. Я отдаю предпочтение фруктам и овощам
12.5. Я ограничиваю потребление соли и соленых продуктов
12.6. Блюда из рыбы я ем не менее 2 раз в неделю
12.7. Я читаю этикетки продуктов и/или знаю, сколько ориентировочно белков, жиров, углеводов и калорий содержится в той пище, которую я ем
12.8. Я стараюсь следить за своим весом
12.9.Я стараюсь не есть перед сном

13.Считаете ли Вы, что у Вас есть недостаток или избыток веса? ОДИН ответ

1. Да, у меня недостаток веса

2. Да, у меня избыток веса

3. Я доволен своим весом и считаю его нормальным.

14.Соблюдаете ли Вы диету? ОДИН ответ

1 Да, соблюдаю диету, которую рекомендовал врач

2 Да, соблюдаю самостоятельно выбранную диету

3 Нет →→→ ПЕРЕХОД к вопросу 16

15.Если да, то какую диету Вы соблюдаете?

­­­­__________________________________________________________________________

16.Сколько в среднем литров воды (именно воды, а не жидкостей) в день Вы выпиваете? ОДИН ответ

1. Менее 0,5 л.

2. 0,5-1,5 л.

3. Более 1,5.

4. Другое (впишите свой вариант)_________

17. Как часто Вы едите в заведениях общественного питания? ОДИН ответ

1. Ежедневно (иногда несколько раз в день)

2. Один-два раза в неделю

3. Два-три раза в месяц

4. Раз в месяц и реже

5. Не ем в заведениях общественного питания

18.При выборе своего рациона питания, какими источниками информации Вы обычно пользуетесь? ЛЮБОЕ число ответов

1. Газеты, журналы и прочие печатные СМИ

2. Телевидение

3. Радио

4. Интернет, форумы, блоги, сайты социальных сетей

5. Интернет-портал www.takzdorovo.ru

6. Информация в Центрах здоровья

7. Реклама на улице

8. Консультации с врачами

9. Разговоры с родственниками, друзьями и знакомыми

10. Лекции и материалы, подготовленные специалистами, учеными

11. Мне не интересна эта информация

12. Другое (УКАЖИТЕ) ______________________________________________________

19.Скажите, какой у Вас рост? Запишите со слов респондента

___________ см.

20. Скажите, какой у Вас вес? Запишите со слов респондента

___________ кг.

Блок «Пропаганда сокращения потребления алкоголя»

21.Как часто Вы употребляете следующие напитки? ОДИН ответ по КАЖДОЙ строке.

	1. Каждый день	2. 2-3 раза в неделю	3. 1 раз в неделю	4. Несколько раз в месяц	5. 1 раз в месяц	6. Реже одного раза в месяц	97. Никогда	99. Затрудняюсь ответить
21.1. Пиво
21.2. Алкогольные энергетические напитки
21.3. Слабоалкогольные напитки или коктейли
21.4. Шампанское
21.5. Сухое вино
21.6. Сладкие, полусладкие вина
21.7. Крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк, виски и т.п.)
21.8. Алкогольные напитки крепостью свыше 50% (абсент, арцах, и т.д.)
21.9. Алкогольные напитки домашнего производства

22.Насколько Вы согласны или не согласны с утверждением: «Я употребляю слишком много алкоголя»? ОДИН ответ

1. Полностью согласен

2. Скорее согласен

3. Скорее не согласен

4. Полностью не согласен

23.Хотите ли Вы сократить количество потребляемого алкоголя или полностью от него отказаться? Зачитайте, ОДИН ответ

1. Хочу снизить количество потребляемого алкоголя

2. Хочу полностью отказаться от употребления алкоголя

3. Нет, не хочу снижать количество потребляемого алкоголя/ полностью отказаться от него

24. Знакомы ли Вы лично с людьми, страдающими от алкогольной зависимости?

1. Нет, я не знаком

2. Да, в кругу моих друзей/знакомых такие люди есть

3. Да, я знаю много таких людей

4. Да, все мои знакомые страдают алкогольной зависимостью

25.Какими источниками Вы пользуетесь для получения информации о влиянии алкоголя на здоровье? ЛЮБОЕ КОЛИЧЕСТВО ОТВЕТОВ

1. Газеты, журналы и другие печатные СМИ

2. Телевидение

3. Радио

4. Интернет, форумы, блоги, сайты социальных сетей

5. Интернет-портал www.takzdorovo.ru

6. Информация в Центрах здоровья

7. Номер Горячей линии 8 800 200 0 200

8. Реклама на улице

9. Консультации с врачами

10. Разговоры с родственниками, друзьями и знакомыми

11. Лекции и материалы, подготовленные специалистами, учеными

12. Мне не интересна эта информация

13. Другое (УКАЖИТЕ) ______________________________________________________

Блок «Пропаганда сокращения потребления табака»

26. Курите ли Вы, и если да, то хотите ли Вы бросить курить (полностью отказаться от табакокурения)? ОДИН ответ

1. Да, курю и хочу бросить курить

2. Да, курю, но не хочу бросать курить

3. Нет, я не курю →→→ ПЕРЕХОД к вопросу 28

27. Что могло бы Вас подтолкнуть к тому, чтобы Вы бросили курить? ЛЮБОЕ число ответов

1. Неприятные ощущения: отдышка, кашель

2. Возникшие дефекты внешности

3. Требование врача

4. Требование близкого человека

5. Планирование/начало беременности

6. Рождение ребенка

7. Проблемы со здоровьем у детей и близких

8. Активные занятия спортом

9. Некурящая компания

10. Некурящая семья

11. Требование работодателя

12. Возможность снизить расходы

13. Повышение цен на табачные изделия

14. Запрет курения в общественных местах

15. Предупреждающие надписи и фотографии на пачках

16. Необходимость далеко ехать, чтобы купить сигареты

17. Изменение внутреннего отношения к курению, почаще задумываться о наносимом вреде здоровью

18. Повсеместное распространение социальной рекламы, напоминающей о вреде курения

19. Пример известных людей, звезд, бросивших курить

20. Другое _______________________________

21. Не знаю

28. Какое из следующих мероприятий с Вашей точки зрения является наиболее действенным по снижению потребления табака? ОДИН ответ

1. Нанесение графических изображений о вреде курения на упаковках сигарет
2. Нанесение надписей о вреде курения на упаковках сигарет
3. Запрет на курение в общественных местах
4. Запрет на выкладку табачных изделий на витрину
5. Повышение цен на табачные изделия

29. Какой, по Вашему мнению, должна быть эффективная социальная реклама по борьбе с курением? ОДИН ответ по КАЖДОЙ строке

	29.1.1.. Агрессивной, шокирующей	29.1.2. Ободряющей, позитивной
	29.2.1. Повсеместной	21.2.2. Редко встречающейся
	29.3.1. Максимально серьезной	29.3.2. Живой, шутливой
	29.4.1. Содержать научные данные	29.4.2. Содержать жизненные ситуации
	29.5.1. Адресной, нацеленной на конкретные группы	29.5.2. Направленной на все население

Дата добавления: 2015-10-02