Ятрогении

Ятрогенные заболевания (греч. iatros – «врач», gennao – «создавать») – психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок врачей: неправильных, неосторожных высказываний или действий.

История медицины свидетельствует о том, что подобные расстройства были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке «Врач как причина душевных расстройств».

Неоправданным является расширенное толкование понятия «ятрогенные заболевания», когда в него включают любую патологию, возникшую в результате действий врача, в том числе соматические ятрогении. Неоправданным потому, что некоторые отрицательные последствия медицинского вмешательства, с одной стороны, пока являются неизбежными, а, с другой – относятся к категории врачебных ошибок или медицинских правонарушений.

Полем возникновения ятрогений является, прежде всего, психологическая сторона отношений «врач-пациент». Слово, поведение, интонация голоса врача, а также психические особенности личности пациента (мнительность, степень эмоциональности и др.), его тревоги, страхи, опасения за исход лечения – всё это может стать патогенными обстоятельствами. Например, непродуманные реплики: «Ваш сердечный приступ – это первый звонок», «главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и др.

Риск ятрогенных заболеваний связан, при прочих равных условиях, с различием пола, возраста. Вероятность ятрогений выше у женщин, чем у мужчин; выше у людей переходного возраста (подростки, лица в периоде климакса, пожилые люди).

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме различных вариантов вегетативной дисфункции: сердечно-сосудистой (аритмия, изменение АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем.

Основной метод лечения ятрогений – психотерапия, в тяжелых случаях требуется помощь психиатра. Профилактика ятрогенных заболеваний начинается с глубокого усвоения будущими врачами принципов, норм деонтологии, медицинской этики и биоэтики. Важными нормами и принципами здесь должны стать: сострадание, гуманизм, уважение автономии личности, информированное согласие и др.

Проблема соотношения «ятрогений» и «врачебных ошибок» не нашла однозначного решения. Одни считают врачебные ошибки частью ятрогений, другие – отдельными случаями ятрогений, третьи – незначительной частью ятрогений. Небезосновательна попытка некоторых авторов (например, А.Я. Иванюшкин) рассмотреть взаимосвязь врачебной ошибки и ятрогений через диалектику объективного и субъективного. В этом случае врачебная ошибка предстаёт как субъективная сторона врачевания, а «ятрогении» – как объективная сторона, означающая последствия медицинского, негативного вмешательства.

Именно с этим связана полисемантичность понятия «ятрогении»: «ятрогенная патология», «болезнь от лечения», «болезнь медицинской агрессии», «болезнь прогресса медицины».

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. – М., 2002.

2. Акушерство / Под ред. Г.М. Савельевой. – М., 2000.

3. Бартко А.Н., Михаловска-Карлова Е.Н. Биомедицинская этика. - М., 1999. Часть 2.

4. Бернадский Ю.И., Бернадская Г.П. Врач и больной в стоматологии. – Киев, 1990. – 152с.

5. Биомедицинская этика / Под ред. В.И. Покровского. – М., 1997.

6. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. – М., 1998.

7. Большая медицинская энциклопедия. - Изд. 3-е. Т.Т. 8, 3, 14, 28.

8. Вартофский М. Модели. Репрезентация и научное понимание: Пер. с англ. - М., 1988. С.417-449.

9. Вич Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы философии. - 1994. - № 3. - С.67-72.

10. Гиппократ. Этика и общая медицина. – СПб, 2001.

11. Деонтология в медицине: В 2-х томах. - М., 1988.

12. Димов В.М. Здоровье как социальная проблема // Социально–гуманитарные знания. - 1999. - № 6. - С.170-185.

13. Дом для жизни: материалы обсуждения проблемы хосписов // Человек. – 1994. - № 5. – С.116-121.

14. Зильбер А.П. Трактат об эйтаназии. – Петрозаводск, 1998.

15. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине: философские очерки. - М., 1990.

16. Игнатьев В.Н. Этический комитет: история создания, модели, уровни и перспективы деятельности // Человек. - 1995. - № 6. - С.99-108.

17. Игнатьев В.Н. Этико-правовой контроль экспериментов на человеке // Человек. – 1997. - № 4. - С.118-125.

18. Калмыкова М.А., Фрейдин Ю.А., Шкловский-Корди Н.Е. Информированное согласие пациента на лечение и исследование: Обзор зарубежной литературы // Терапевтический архив. - 2000. - Т. 72. - № 12. - С.70-72.

19. Каннабих Ю. История психиатрии: Репринтное издание. – М., 1994.

20. Кассиль Г.Н. Наука о боли. - М., 1975.

21. Катц Дж. Защита испытуемых и пациентов: уроки Нюрнберга // Человек. - 1997. - № 4. - С.95-106.

22. Колчин А. Психологические аспекты репродукции человека // Проблемы репродукции. – 1995. - № 1. – С.33-39.

23. Кричагин В.Л. Народное здравие: время решений // В человеческом измерении. - М., 1989. - С.226-246.

24. Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Пер. с англ.: Учебное пособие / Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. – М., 2004.

25. Максуд Р. Ислам: Пер. с англ. – М., 2000.

26. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. - М., 1995.

27. Мацумото Дэвид. Психология и культура. – СПб, 2002. – 416с.

28. Медицина и права человека: Нормы и правила международного права, этики, католической, протестантской, иудейской, мусульманской и буддийской религиозной морали: Пер. с франц. - М., 1992.

29. Мечников И.И. Этюды оптимизма. – М., 1988.

30. Мур ф. История пересадок органов. – М., 1973.

31. Основы социальной концепции РПЦ // Православная газета. 2000. № 18. Раздел XII.

32. Пилкингтон С.М. Иудаизм: Пер. с англ. – М., 2001.

33. Попова Л.М. Этические проблемы, возникающие при диагностике смерти мозга // Анестезиология и реаниматология. – 1992. - № 5. – С.69-71.

34. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Дерягин Г.Б. Правовая ответственность медицинских работников: Учебное пособие. – М., 2004.

35. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценность и законы. 1997.

36. Трансплантология / Под ред. В.И. Шумакова. – М., 1995.

37. Уолкер А.Э. Смерть мозга: Пер. с англ. – М., 1988.

38. Харакас Ст. Православие и биоэтика // Человек. - 1994. - № 2. - С.91-100.

39. Эльштейн Н.В. Медицина на пороге нового столетия: иллюзии и реалии // Терапевтический архив. - 2001. - № 1. - С.65-67.

40. Этика геномики // Материалы конференции «Геном человека – 1999» // Человек. – 1999. - № 4.

41. Этика практической психиатрии: Руководство для врачей. – М., 1996.

42. Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (Биоэтика): Вып. 2. – М., 2001.

Дата добавления: 2015-10-02