Ключові слова: фізична реабілітація, набуті пороки серця, засоби, методи.

Методы физической реабилитации при хирургическом лечении приобретенных пороков сердца

Национальный Технический Университет Украины

„Киевский Политехнический Институт”

Аннотация: МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА. Гура Сергей. НТУУ ”КПИ”. Рассматривается вопрос эффективного использования методов физической реабилитации при хирургическом лечении приобретенных пороков сердца.

Ключовые слова: физическая реабилитация, приобретенные пороки сердца, средства, методы.

Анотація: МЕТОДИ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ НАБУТИХ ПОРОКІВ СЕРЦЯ. Гура Сергій. НТУУ «КПІ». Розглядається питання ефективного використання методів фізичної реабілітації при хірургічному лікуванні набутих пороків серця.

Ключові слова: фізична реабілітація, набуті пороки серця, засоби, методи.

Актуальность темы. Приобретенные пороки сердца являются одним из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний сердца. Нарушение кровообращения при них связаны с анатомическими изменениями клапанов сердца [1,2,3,4,5,6]. Абсолютно недостаточно ограничивать диагностику заключением о наличии митрального или аортального порока, необходимо более точно установить преобладание стеноза или недостаточности, определить этиологию порока, выраженность клапанного поражения, наличие и тяжесть осложнений заболевания, обратимость гемодинамических расстройств для определения показаний к хирургической реабилитации [2,6]. Повышение эффективности хирургического лечения приобретенных пороков является реабилитация, направленная на улучшение функционального состояния больных, повышения трудоспособности, скорейшего возращения их к активной жизни труду. По мнению исследователей своевременное и адекватное назначение физической реабилитации является таким же неотъемлемым лечебным мероприятием, как и лекарственная терапия.

Цель работы. Разработать комплексную программу по ФР больным, после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца, в пред- и послеоперационный периоды.

Задачи:

1) Изучить этиопатогенез, клинические проявления, методы диагностики и хирургическую реабилитацию больных приобретенными пороками.

2) Определить наиболее эффективные средства и методы ФР на различных этапах в пред- и послеоперационный период.

3) Оценить эффективность проведенных реабилитационных мероприятий по данным экспериментально - клинических наблюдений и инструментальных методов исследования.

Предоперационный период. Приобретенные пороки сердца в далеко зашедших стадиях являются психически травмирующим фактором и нередко сопровождаются различными нарушениями психической сферы. Больной должен безотлагательно сделать решающий выбор – согласится на операцию, открывающую перспективу восстановления здоровья, но представляющую непосредственную угрозу жизни, либо отказаться от нее, сознавая, что болезнь будет прогрессировать. В этих случаях особенно велика роль реабилитолога в проведении предоперационной подготовки. Основными ее задачами являются:

1) купирование декомпенсации сердечной деятельности;

2) повышение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы;

3) улучшение иммунобиологического состояния больного к операции;

4) психологическая подготовка больного к операции;

5) обучение физическим упражнениям раннего послеоперационного периода.

Решение этих задач обеспечивается применением комплекса наиболее действенных средств ФР, основу которых составляет кинезиотерапия.

Физическая реабилитация в послеоперационный период. До недавнего времени непременным правилом терапии считалось создание для кардиологического больного максимального щадящего режима с ограничением физических нагрузок. Только в последние годы эти взгляды подвергались коренному пересмотру, и теперь уже накоплено много данных о благотворном влиянии тренирующего режима на физическое состояние, исход заболевания и трудоспособности больных сердечно-сосудистой системы болезнями. Сегодня в кардиологических и кардиохирургических клиниках физические нагрузки являются таким же неотъемлемым лечебным мероприятием, как и лекарственная терапия. Физические нагрузки стали важнейшим фактором реабилитации. Материалы о благоприятной роли физической активности и тренировок дополняются многочисленными наблюдениями о выраженном отрицательном влиянии длительной адинамии и гиподинамии. В частности, длительное пребывание здорового человека в постели приводит к снижению максимального потребления кислорода, атрофии мышц, отрицательному азотному балансу, деминерализации костей, увеличению выделения кальция и фосфора, камнеобразованию в почках, инфекциям мочевого пузыря, запорам, снижению основного обмена, ухудшению реакций на изменение положения тела и ряду других негативных изменений[2,6]. У больных приобретенными пороками сердца возможности сердечно-сосудистой системы в обеспечении повышенных физических нагрузок ограниченными, но и у них правильно дозированный тренирующий режим при умеренных стадиях порока может способствовать улучшению функционального состояния.

Методика физической реабилитации. ФР больных после операции обеспечивается рациональными тренирующими упражнениями. Они не должны быть истощающими и в тоже время достаточно интенсивными для обеспечения тренирующегося влияния на сердечно-сосудистую систему. Поэтому оптимальный уровень должен находится в пределах 60-75% переносимости нагрузок, обязательно нужно учитывать возраст больных до 50 лет доводить интенсивность упражнений до 130 уд. в 1 мин., а лицам старше 50 лет – до 120 уд. в 1 мин. Занятия начинаются с вводного периода (разминка), во время которого сердечно-сосудистая система адаптируется к возрастающим требованиям. Тренирующие занятия желательно проводить 5 раз, но не реже 3 раз в неделю. Эффективность тренирующих нагрузок желательно первоначально оценивать с помощью нагрузочных тестов, потом через 2-3 недели после начала упражнений, а затем каждый 2-3 месяца с внесением необходимых корректив в программу занятий. Упражнения должны быть не тягостны для больного, не требовать сложных навыков, дорогостоящего оборудования, специальных помещений, причем должна быть возможность круглогодично их выполнять. Больной должен быть ознакомлен с симптомами передозировки нагрузок и уметь самостоятельно определять частоту пульса во время физических упражнений. Его необходимо также ознакомить с элементарными лечебными мероприятиями (прием лекарств и др.) которые он может провести при ухудшении состояния самостоятельно до прихода врача.

Программа физических тренировок для больных после коррекции приобретенных пороков сердца могут быть разделены на 3 группы: 1) дозированные нагрузки на велоэргометре; 2) дозированный бег или ходьба, включая упражнения на тредмилле; 3) комплексные гимнастические программы, спортивные упражнения и игры. Тренировка на велоэргометре имеет ряд преимуществ, к которым относится возможность четкого дозирования нагрузок и строгого врачебного контроля. Принятая методика тренировок на велоэргометрах больных после коррекции пороков сердца предусматривается установление индивидуального уровня нагрузок на основе результатов нагрузочного теста с учетом величины ФРСрд 150 или порогового уровня нагрузки. Тренировки проводятся на уровне 60-70% этих величин при отсутствии отрицательных клинических и ЭКГ –показателей. По мере адаптации к данному уровню нагрузки продолжительности каждого этапа увеличивается с 5 до 10 мин, а затем увеличивается и мощность нагрузки до величины, при которой ЧСС такая же, как и при первых занятиях на предыдущем уровне нагрузки. Занятия проводятся 4-5 раз в неделю. На каждом занятии 5-10 минутные циклы тренировок, чередующиеся с периодами отдыха, повторяются 3-4 раза. Дозированный бег и быстрая ходьба составляют основу многих тренирующих программ. Мы считаем, что интенсифицированные программы ходьбы являются ведущими в системе ФР больных после операции. Они наиболее просты, легко выполнимы, физиологичны и при достаточной интенсивности обеспечивают тренирующий эффект. Поэтому при назначении больным терренкуров должна обязательно указываться и скорость прохождения рекомендованного расстояния. Среди различных рекомендованных программ ходьбы для ФР больных после коррекции пороков могут быть рекомендованы программы К. Купера. В основе их лежит система постепенного возрастания количества мышечной работы и ее мощности, причем учету мощности придается первостепенное значение. Автор ввел понятие «аэробное очко» -условная единица траты энергии и установил, что нагрузка в 30 очков в неделю обеспечивает уровень физического состояния, соответствующий возрастным нормам здоровых лиц. Одна из этих программ может быть использована с учетом функционального состояния для реабилитации больных после коррекции приобретенных пороков сердца. Она рассчитывается на 32 недели. Кроме того, в таблицы 1 приведены варианты дозированной ходьбы для поддержания физического состояния, достигнутого по завершении основной программы. Описанная программа ходьбы способствует существенному улучшению физического состояния оперированных. Проявлялось это коренным субъективным улучшением и положительной динамикой основных объективных показателей. Исчезали или значительно уменьшались отдышка, тахикардия, улучшалась переносимость физических нагрузок.

Таблица 1

ВАРИАНТЫ МИНИМАЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ

ДЛЯПОДДЕРЖАНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ПРОГРАММЫ ХОДЬБЫ (по К.Куперу)

Расстояние	Время (мин.)	Мин. частота в неделю	Очки в неделю	Время прохождения 100 м (сек.)
2,5 км 2 раза
В день	17:15 -21:00			45-54
3км	22:30 -27:00			45-56
5 км	37:30 -45:15			45-54
6,5 км	48:45 -59:00			45-54
8 км	60:00 -72:30			45-54
8 км	72:30 -100:00			54-75

Реакции на ФН в результате тренированности приобретали более экономный характер – одна и та же нагрузка требовала меньшего потребления кислорода и сопровождалась меньшей тахикардией. С точки зрения Н.М. Амосова наиболее подходящими после операции являются варианты дозированной ходьбы, обладающими достаточными тренирующим возможностями при мин. опасности перегрузок и осложнений.

Выводы. В комплексном восстановительном лечении в послеоперационном периоде ведущее значение имеет ФР, направленная на профилактику послеоперационных осложнений, повышение функциональных резервов сердца и восстановление трудоспособности. Основными средствами ФР являются гимнастические упражнения в сочетании с статическими и динамическими дыхательными упражнениями, с 4-5 дня дозированная ходьба с постепенным восхождением по лестнице. После выписки из стационара санаторный этап реабилитации, где основу составляется ускоренная ходьба, работа на велоэргометре и бег трусцой.

Литература

1. Авруцкий А.С. «Ранний послеоперационный период у больных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу пороков сердца и магистральных сосудов» -Москва 1970 г.

2. Амосов С.Г., Бендет Я.А. «Терапевтические аспекты кардиохирургии» -Киев 1991г.

3. Бендет Я.А. и др. «Экспертиза трудоспособности больных оперированных по поводу пороков сердца»-Киев 1991 г.

4. Виноградов Н.И. «Этиология пороков сердца» -Ленинград 1989г.

5. Воловой В.Л. «Реабилитация больных оперированных по поводу приобретенных пороков сердца» -Москва 1989г.

6. Кнышов Г.В., Бендет Я.А. «Приобретенные пороки сердца» -Киев 1997г.

Дата добавления: 2015-10-02