Занятие 5.

Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Критерии оценки здоровья и определение групп здоровья. Работа кабинета здорового ребенка.

Диспансеризация детей декретированных возрастов – один из основных разделов профилактической работы участкового педиатра. С целью оптимизации сбора информации о состоянии здоровья детей и ее систематизации в практической педиатрии используется методика комплексной оценки состояния здоровья, которая проводится в определенные декретированные (эпикризные) сроки, регламентированные стандартом диспансерного наблюдения, принятым в Российской Федерации.

Для проведения комплексной оценки состояния здоровья используются следующие критерии здоровья:

1. Констатация факта наличия хронического заболевания или врожденных пороков развития и определение степени компенсации патологического процесса.

2. Оценка анамнеза (генеалогического, биологического, социального).

3. Оценка физического развития; уровня и гармоничности нервно-психического развития, поведения ребенка.

4. Определение степени резистентности и реактивности организма.

5. Определение функционального состояния органов и систем с выявлением функциональных отклонений.

Оценка анамнеза ребенка.

Генеалогический анамнез собирает патронажная медицинская сестра во время первого дородового патронажа, регистрируя его в бланке 1 дородового патронажа, а также участковый педиатр с регистрацией в форме № 112/у (истории развития ребенка). Генеалогическое древо должно включать не менее 3 поколений, легенда содержать сведения о наличии хронических и наследственных заболеваний у родственников пробанда. При оценке генеалогии врачом констатируется факт ее количественной и качественной отягощенности. Прослеживается повторяемость заболеваний с аналогичным заболеванием по вертикали, что может указать на наследственный характер патологии; констатируется направленность риска наследственной патологии; высчитывается генеалогический индекс (коэффициент отягощенности генеалогического анамнеза). Генеалогический индекс представляет собой отношение количества лиц с отклонением в состоянии здоровья в семье пробанда к общему число лиц, указанных в родословной, у которых собран и известен анамнез в отношении данного заболевания.

Если генеалогический индекс равен 0,7 и более, генеалогический анамнез считается отягощенным и ребенок не может быть отнесен к I группе здоровья.

Биологический анамнез оценивается врачом при патронаже беременной женщины, первичном патронаже новорожденного, в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Он включает оценку факторов риска с определением групп риска.

Социальный анамнез оценивается по следующим параметрам: образовательный уровень родителей, психологический климат в семье, материальное состояние, бытовые условия, вредные привычки родителей и т.д. Данные социального анамнеза фиксируются в форме № 112. Социальный анамнез предполагает выявление факторов риска

А. Социально-гигиенические факторы риска:

· семьи, проживающие в плохих материально-бытовых условиях;

· семьи, в которых мать или оба родителя являются учащимися;

· семьи, в которых трудовая деятельность родителей, связана с профессиональными вредностями.

Б. Медико-демографические факторы риска:

· неполные семьи;

· многодетные семьи;

· семьи, где возраст матери не превышает 18 лет или старше 40 лет (для первородящих – старше 30 лет);

· семьи, в которых интервалы между исходами беременностей не превышает 2 лет;

· семьи, в которых имел место случай врожденного заболевания ребенка;

· мертворождения, смерти ребенка раннего возраста.

В. Социально-психологические факторы риска (данные подаются в отделение медико-социальной помощи):

· семьи, в которых отмечаются явления злоупотребления алкоголем, курение, употребление наркотических веществ;

· семьи, в которых отмечается рождение нежеланного ребенка;

· семьи, с неблагоприятным психологическим климатом;

· семьи, с низкой общей и санитарной культурой;

· семьи, в которых имеются тяжелобольные.

Оценка физического развития осуществляется врачом по данным антропометрии (рост, масса, окружность груди, окружность головы). В грудном и раннем возрасте уровень физического развития определяется по сумме номеров коридоров центильных таблиц показателей массы, роста, окружности груди. Сумма номеров коридоров до 11 соответствует микросоматическому типу; от 11 до 15 – мезосоматическому типу; 16 и более – макросоматическому типу. Гармоничность оценивается по разности максимального и минимального номера коридора таблиц этих параметров. При разности номеров коридоров 0-1 физическое развитие считают гармоничным, при 2 – дисгармоничным; 3 и более – резко дисгармоничным.

У детей старших возрастных групп физическое развитие оценивается по 2 параметрам – массе и росту с заключением: нормальное развитие, дефицит массы при нормальном росте, дефицит массы при низком росте, избыток массы, низкий рост.

Оценка нервно-психического развития осуществляется после определения соответствия эпикризного срока и ведущих линий развития в соответствующем возрасте. Заключение формулируется в виде описания группы нервно-психического развития.

Группы нервно-психического развития:

1 группа: дети с опережением в развитии

• на 1 эпикризный срок – ускоренное развитие;

• на 2 эпикризных срока – высокое развитие;

• часть показателей выше на 1, часть на 2 эпикризных срока – нетипичное верхнегармоничное развитие;

• дети с нормальным развитием.

2 группа: дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный сро к

• 1 степень – задержка 2-3 показателей;

• 2 степень – задержка 3-4 показателей;

• 3 степень – задержка 5-7 показателей;

• дети с нетипичным негармоничным развитием – часть показателей выше, часть ниже на 1 эпикризный срок.

3 группа: дети с задержкой в развитии на 2 эпикризных срока

• 1 степень – задержка 2-3 показателей;

• 2 степень – задержка 3-4 показателей;

• 3 степень – задержка 5-7 показателей;

• дети с нетипичным нижнегармоничным развитием – часть показателей ниже на 1, часть на 2 эпикризных срока.

4 группа: дети с задержкой в развитии на 3 эпикризных срока

• 1 степень – задержка 2-3 показателей;

• 2 степень – задержка 3-4 показателей;

• 3 степень – задержка 5-7 показателей;

• дети с нетипичным нижнегармоничным развитием – часть показателей ниже на 2, часть на 3 эпикризных срока.

5 группа: дети с задержкой в развитии на 4-5 эпикризных срока

Дата добавления: 2015-10-02