Бухгалтер____

(підпис)

ОКП Ліки Херсонщини код Аптека № 139 Відділ готових лікарських засобів № ВИМОГА № 52 від “18” січня 20___р. Кому Обласна клінічна лікарня Підстава відпуску вимога

НАКЛАДНА від “____” ________________________________ Через кого ________________________________ Довіреність № __________від ________________

№з/п	Найменування товару	Одиниці виміру	Кількість	За роздрібними цінами	За оптовими цінами
Замовлено	відпущено	ціна	сума	ціна	Сума
1.	Глутаргін розчин для ін’єкц.4% 5 мл амп.№10	Уп
2.	Глюкоза інфузійний розчин 10% 200 мл	Уп
3.	Діазолін табл. 0,1 № 20	Уп
4.	Аскорбінова кислота драже 0,05 №160	Уп
5.	Вата гігроскопічна нестер. 100 г	Уп
6.	Шприц одноразовий 5,0	Шт
	РАЗОМ:		Х	х	х		х

Продажна сума: _________________________________________________________________

(прописом)

Замовив ___________________ ВІДПУСТИВ: ________________________

(підпис) (підпис)

Місце Розпорядники кредитів: ОДЕРЖАВ: _________________________ печатки

Керівник установи__________ Керівник аптеки _____________________

ОКП Ліки Херсонщини код Аптека № 352 Відділ готових лікарських засобів № ВИМОГА № 58 від “19” січня 20__р. Кому Обласна клінічна лікарня Підстава відпуску вимога

НАКЛАДНА від “______”_____________________________ Через кого ____________________________ Довіреність № __________від_____________

№з/п	Найменування товару	Одиниці виміру	Кількість	За роздрібними цінами	За оптовими цінами
замовлено	відпущено	ціна	сума	Ціна	Сума
1.	Регідрон порошок пак. 20	Уп
2.	Розчин Рінгера –Локка інфузійний розчин 10% 200 мл	Фл
3.	Лоперамід капс. 2 мг № 24	Уп
4.	Хілак краплі 100 мл	Фл
5.	Система переливання розчинів ПР –21 –01	Шт
6.	Шприц одноразовий 5,0	Шт
	РАЗОМ:		х	х	х		Х

Продажна сума: ____________________________________________________________________________

(прописом)

Дата добавления: 2015-10-02