Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Мотивация

Читайте также:
  1. TWU Ч-. Мотивация работников
  2. Восприятие и мотивация
  3. Личность и мотивация
  4. МОДЕЛЬ ПОДКРЕПЛЕНИЯ И МОТИВАЦИЯ ТРУДА
  5. МОТИВАЦИЯ
  6. Мотивация

Кафедра общей хирургии лечебного факультета

АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ

Методические рекомендации для студентов

III курса лечебного факультета

Пермь, 2009

МОТИВАЦИЯ

На хирургические заболевания при амбулаторном приёме приходится значительная доля всех первичных и повторных обращений за медицинской помощью. В отличие от других медицинских специальностей специфической особенностью хирургии является применение оперативных способов диагностики и лечения или механическое воздействие на повреждённые ткани.

На менее ответственной задачей амбулаторного хирурга является решение вопроса о госпитализации больного или пострадавшего. Нередко поздняя госпитализация может послужить причиной неблагоприятного течения заболевания или возникновению стойкой утраты нетрудоспособности. Помимо направления в стационар, врач должен заранее решать вопросы дальнейшего лечения и предоставить больному соответствующую информацию для избежания недоразумений и необоснованной госпитализацией.

Цель занятия:

на основании единого подхода обучить студентов об­щим принципам работы поликлинического звена хирургической службы.

Студент должен знать:

  1. Структуру амбулаторной хирургической службы Российской Федерации.
  2. Организацию хирургической помощи в поликлинике
  3. Основные принципы работы врача-хирурга в поликлинике.
  4. Показания для госпитализации хирургических больных в стационар.
  5. Организацию диспансеризации больных в поликлинике.

 

Студент должен уметь:

1. Четко собрать анамнез заболевания у амбулаторных больных хирургического профиля.

2.Органзацию работы врача-хирурга в поликлинике

2. Составить план обследования пациента с подозрением на онкологическое заболевание.

3. Составить план диспансеризации.

Базисные знания:

При изучении данной темы используются знания, ранее полученные при изучении курса патологической физиологии, патологической анатомии, общей хирургии и лучевой диагностики.

Вопросы для самоподготовки:

Список литературы для самоподготовки:

Основная:

1. Гостищев В. К. Общая хирургия: Учебник. - ГЭОТАР·Медиа. 2006. - 832 с.
(Учеб. лит.для студ. Мед. Ин-тов).

2. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник. - ГЭОТАР·Медиа. 2007. - 768 с.
(Учеб. лит.для студ. Мед. Ин-тов).

Дополнительная:

1.Грейс П., Борлей Н., пер. n/р Крылова Н.Н. Наглядная хирургия: Учебник. - ГЭОТАР·Медиа. 2008. - 118 с. (Пособие для студ. Мед. Ин-тов).

Организация хирургической помощи в поликлинике (амбулатории)

Поликлиника (амбулатория) является ведущим звеном в системе лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, в ней начинают и заканчивают лечение около 80 % обратившихся за медицинской помощью больных. В результате осуществления намеченных в этом постановлении мероприятий в последние годы появились новые формы работы поликлиник (амбулаторий), направленные на раннее выявление и лечение больных, проведение всеобщей диспансеризации населения, снижение временной нетрудоспособности вследствие широкого внедрения прогрессивных методов в практику медицинской и трудовой реабилитации больных после стационарного лечения, рациональной организации работы регистратур. В поликлиниках организованы биохимические и цитологические лаборатории, эндоскопические и рентгенологические отделения (кабинеты), отделения функциональной диагностики, оснащенные современной медицинской техникой. В консультативной работе поликлиник принимают участие высококвалифицированные специалисты медицинских вузов, научно-исследовательских институтов, областные и городские специалисты, а также опытные врачи специализированных лечебных учреждений. Это дает возможность значительно расширить объем и улучшить качество диагностики и лечения амбулаторных больных.

Для составления перспективных планов развития сети лечебно-профилактических учреждений разработаны и утверждены дифференцированные нормативы и функционально-организационная структура поликлиник и амбулаторий. Министерством здравоохранения РФ.

В нашей стране существуют следующие типы медицинских учреждений:

1. Фельдшерско-акушерские пункты: оказывают неотложную доврачебную помощь.

2. Участковые больницы: оказывают неотложную хирургическую помощь при некоторых заболеваниях и травмах, не требующих серьёзных оперативных вмешательств.

3. Хирургические отделения центральных районных больниц: обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых заболеваних и травмах, а также при некоторых заболеваниях, требующих планового лечения, в том числе и несложных хирургических операций.

4. Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц: помимо полного объёма общехирургической, оказывают и специализированные виды помощи (урологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.).

5. В хирургических клиниках медицинских институтов и институтах усовершенствования врачей оказывают как общехирургическую, так и специализированную хирургическую помощь, производится научная разработка различных разделов и направлений хирургии.

6. Научно-исследовательские институты оказывают специализированную хирургическую помощь в зависимости от их профиля и являются научными и методическими центрами.

Амбулаторная травматологическая помощь оказывается в хирургических и специализированных травматологических кабинетах поликлиник, медико-санитарных частей. В сельских участковых и центральных районных больницах.

Травматологические пункты осуществляют следующие функции:

1. Оказание первой квалифицированной травматологической помощи амбулаторным больным

2. Амбулаторное лечение пострадавших от травм до полного выздоровления

3. Руководство и контроль за организацией всей травматологической помощи в обслуживаемом районе.

4. Консультативную помощь по травматологии врачам лечебных учреждений своего района.

Урологические и травматологические отделения имеются не во всех Центральных районных больницах. С целью приближения к сельскому населению специализированной высококвалифицированной хирургической помощи созданы межрайонные специализированные отделения. Специалисты этих отделений (урологических, травматических) осуществляют в поликлинике консультативные приемы больных по направлению врачей прикрепленных районов. При необходимости этих больных госпитализируют в межрайонные специализированные отделения на койки, выделенные по распоряжению облздравотдела. Межрайонные специализированные отделения также осуществляют организационно-методическую и консультативную помощь по вопросам экспертизы трудоспособности врачам лечебно-профилактических учреждений прикрепленных районов.

С целью приближения квалифицированной специализированной амбу-латорно-поликлинической помощи к сельскому населению все чаще внедряются в практику такие формы медицинского обслуживания, как выездные врачебные бригады. В работе этих бригад принимают участие и хирурги районной или областной больницы. Во время выездов они имеют возможность отбирать больных для диспансерного наблюдения, планового оздоровления и других профилактических мероприятий. Выездные врачебные бригады представляют собой временные или постоянно действующие функциональные подразделения, создаваемые в областных и районных больницах. В соответствии с приказом МЗ РФ состав врачей специалистов выездных врачебных бригад определяется в зависимости от развития сети амбулаторно-поликлинических учреждений района, укомплектованности врачами и потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи. Выездные врачебные бригады в зависимости от конкретных условий могут функционировать постоянно и выезжать в районы в течение года. В таком варианте они выполняют роль передвижных амбулаторий. В других случаях выездные врачебные бригады комплектуются лишь на период массовых сельскохозяйственных работ. Выездные бригады целесообразно создавать и в тех районах, где амбулатории и участковые больницы временно оказались не укомплектованными врачами и население в период сельскохозяйственных работ лишено возможности получить врачебную помощь на месте. Передвижные амбулатории должны также оказывать специализированную помощь, назначать лечение, а в необходимых случаях направлять больных в стационар.

Структура хирургического кабинета поликлиники и его оснащение.

Структура хирургического отделения может быть различной. В сельской местности амбулатория обычно состоит из 4—6 кабинетов, в том числе хирургического, перевязочной, операционной, стерилизационной и автоклавной. В ЦРБ хирургическое отделение поликлиники имеет также травматологический и урологический кабинеты. В городских поликлиниках в соответствии с приказом МЗ РФ № 1000 от функционируют и другие структурные подразделения (приложение табл. 1),

Приказом МЗ РФ за № предусмотрен также примерный перечень основного оснащения медицинской техникой хирургических отделений городских поликлиник (приложение табл. 2).

Кроме примерного перечня аппаратуры и оборудования, хирургическое отделение поликлиники в связи с внедрением новых методов диагностики и лечения может иметь и другие виды медицинской техники (лазерные установки, сканнеры и др.).

Кабинет хирурга целесообразно оборудовать в хорошо освещенной комнате площадью 15—18 м2, которая сообщается с перевязочной. Все кабинеты поликлиники, в том числе хирургический, травматологический и урологический, централизованно должны быть обеспечены рецептурными бланками, направлениями на лабораторные и инструментальные исследования, а также ВКК, ВТЭК, санаторно-курортное лечение.

Перевязочная должна располагаться вне операционного блока и состоять из 2 комнат: для «чистых» больных и больных с гнойными заболеваниями. При этом инструментарий и оборудование для каждой перевязочной должны быть раздельными. Для облегчения влажной уборки помещений стены и пол перевязочных следует обложить кафельной плиткой светлых тонов. В перевязочных постоянно должна быть холодная и горячая вода. Естественное освещение помещений должно соответствовать установленным санитарным нормам. Столы, стулья и другая мебель должны быть удобными и выкрашенными светлыми эмалевыми красками, форточки и фрамуги целесообразно закрывать сетками. Следует постоянно обращать внимание на регулярную уборку перевязочных, проветривание и применение бактерицидных ламп с целью снижения бактериальной загрязненности воздуха. В каждой перевязочной ежедневно утром медсестра готовит набор стерильных инструментов, дренажных трубок, шприцев, лотков, а также перевязочных средств в количестве, необходимом для перевязок больных в течение суток. Хирургический инструментарий укладывается на столе в определенном порядке. Для оказания неотложной помощи (остановка кровотечения, трахеотомия, интубация) следует иметь отдельную укладку. Инструментарий, трубки, шприцы и перевязочный материал накрывают стерильной простыней. Для экстренных ситуаций в перевязочной постоянно должен быть небольшой набор инструментов, шприцев и перевязочных средств. Здесь же для оказания неотложной помощи следует иметь небольшой запас медикаментов, необходимых для лечения сердечной и легочной недостаточности, противошоковые и анестезирующие вещества (растворы 0,1 % адреналина гидрохлорида, 20% кофеина, 0,05% строфантина, 10% кальция хлорида, 1% новокаина). Особое внимание следует обращать на хранение стерильных растворов, антибиотиков и сильнодействующих средств. Последние хранятся в специальном металлическом ящике под замком, а их расход должен учитываться в журнале. Следует считать правилом раздельное хранение стерильных растворов для внутривенных инфузий, лекарственных средств для наружного применения и стерильных растворов для местного обезболивания.

Операционный блок поликлиники является необходимым звеном в структурноой организации хирургического отделения. С учетом существующих приказов, инструкций и санитарных норм к нему предъявляют высокие требования. Для профилактики гнойной инфекции и звукоизоляции операционный блок желательно располагать в отдельном крыле здания. В структуру помещений операционного блока должны входить предоперационная, операционная, стерилизационная, автоклавная и комната для хранения материалов. В амбулаториях для производства оперативных вмешательств выделяется только операционная. Из оборудования в операционной должно быть лишь то, что необходимо для оперативного вмешательства: операционный стол, бестеневая лампа, 2 передвижных лампы-рефлектора, винтовые металлические стулья, стол операционной сестры, столик для инструментов, наркозный аппарат, наркозный столик, биксы, стерилизаторы (для режущих инструментов). Следует также иметь определенный запас медикаментозных и наркотических средств. В крупных поликлиниках желательно иметь также небольшую предоперационную комнату, в которой осуществляется подготовка к оперативному вмешательству: обработка рук хирурга, надевание стерильных халатов, подготовка операционного поля больного и др. В связи с этим предоперационная должна быть обеспечена горячей и холодной водой, рукомойниками, тазами, шкафами для инструментов и медикаментов, стерилизаторами. В предоперационной следует иметь стандартные бланки для направления удаленных доброкачественных опухолей на гистологическое исследование. По определенной форме ведется журнал учета биопсий и отправленных в гистологическую лабораторию удаленных тканей. Большое значение следует придавать качеству влажной уборки предоперационной и операционной, а также данным бактериологических исследований, которые проводятся ежемесячно. При этом исследованию подлежат хирургические инструменты, перевязочный материал, оснащение и воздух операционной и предоперационной, а также шовный материал и стерильные растворы. При бактериальной загрязненности, превышающей санитарные нормы, приведенные в приказе МЗ СССР № 720 от 31.07.78, следует искать источник проникновения инфекции в операционный блок и принимать меры по его устранению.

Стерилизационную комнату лучше оборудовать рядом с операционной; стерильные инструменты подаются в последнюю через окно. В крупных лечебно-профилактических учреждениях организовывают централизованные стерилизационные и автоклавные. При таких условиях представляется возможным постоянно контролировать качество стерилизации инструментов и перевязочного материала.

Травматологический кабинет следует размещать рядом с перевязочной и гипсовальной комнатой с таким расчетом, чтобы вся выполняемая там средним медперсоналом работа постоянно находилась под наблюдением врача. Операционная для «чистых» операций может быть общей для хирурга и травматолога. Если представится возможность, то лучше оборудовать отдельную операционную для травматологических операций. В крупных поликлиниках организуется травматологическое отделение, круглосуточно работает травматологический пункт. Последний целесообразно размещать на 1-м этаже рядом с рентгенкабинетом.

Гипсовальная комната должна быть оснащена специальным оборудованием и инструментарием. В ней следует разместить стол для приготовления гипсовых бинтов и стол для наложения гипсовых повязок. Гипс обычно хранят в стеклянной посуде или металлических ящиках, исключающих возможность его увлажнения. Здесь также должны быть тазики для смачивания и отжимания гипсовых бинтов, специальные ножницы, ножи и пилы для моделирования и снятия гипсовых повязок. Кроме того, гипсовальная комната должна быть оснащена круглыми винтовыми стульями, ведрами, тазиками, различными подставками и валиками для наложения гипсовых повязок и др. В зависимости от уровня пропускной способности в поликлинике может быть открыт урологический, онкологический, нейрохирургический и другие кабинеты для амбулаторного обслуживания больных.

 


Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 55 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Технико-экономические требования к одежде| Основные принципы работы хирурга в поликлинике.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.009 сек.)