Децентрализация в здравоохранении.

Каждому из уровней государственной системы здравоохранения - федеральному, региональному и муниципальному - принадлежит какая то часть медицинских учреждений. Ограниченное число крупных высокоспециализированных больниц (расположенных преимущественно в наиболее крупных городах) находится в подчинении у федеральной ветви власти. На региональном уровне некоторые из наиболее крупных лечебно-профилактических учреждений принадлежат региональному уровню власти и подотчетны управлениям здравоохранения субъекта федерации. Большинство многопрофильных больниц и амбулаторных учреждений принадлежат муниципальным образованиям. Муниципальные больницы могут подразделяться на центральные районные, районные и участковые больницы, которые нередко работают без врачей, как дома сестринского ухода или фельдшерские пункты. Как отмечалось ранее, в районах, где отсутствует орган управления здравоохранением (в основном, в сельских районах), центральная районная больница осуществляет руководство всеми остальными медицинскими учреждениями района. В тех районах, где существует районное управление здравоохранением, больницы называются просто районными и находятся в подчинении управления, наравне со всеми остальными лечебно профилактические учреждениями. Истоки этой двойственности коренятся в 1950-х годах, когда администрации здравоохранения сельских районов были упразднены в связи с тем, что они оказались не в состоянии привлечь врачей к работе в сельские районы. Однако теперь в ряде мест районные Управления воссоздаются, так как имел место судебный прецедент, показавший, что передача комплекса управленческих полномочий ЦРБ противоречит действующему антимонопольному законодательству. Ответственность за стратегическое управление была передана федеральному Министерству Здравоохранения, которое осуществляло прямой контроль только над небольшим числом специализированных федеральных медицинских учреждений. Региональные структуры управления здравоохранением подчиняются региональным правительствам и, хотя они частично зависимы от политики федерального Министерства Здравоохранения, в их подчинении также находится небольшое количество учреждений. Следовательно, усилия по реализации реформ здравоохранения, в частности по оптимизации ее инфраструктуры, которые были сфокусированы почти исключительно на этих уровнях, практически не затронули ту часть учреждений здравоохранения, которые находятся в подчинении и управлении муниципалитетов. Проблемы интеграции медицинской помощи были изучены, и в ранние 1990-е годы была предпринята попытка объединить все учреждения муниципального уровня. В результате возникли учреждения, известные как Территориальные Медицинские Организации(TMO), похожие на организации, управляющие здоровьем в США (managed care organisations). Однако, поскольку законодательной базы для регистрации таких учреждений не было, возможностей для того, чтобы гарантировать соблюдение пенсионных и иных социальных прав их работников так же не нашлось. ТМО в большинстве областей были постепенно упразднены. Санитарно-эпидемиологическая служба требует отдельного описания. После распада Советского Союза в течение ряда лет служба существовала в виде независимого министерства, однако затем оно перешло в подчинение Министерству Здравоохранения. Нижестоящие учреждения этой службы являются частью вертикальной системы и поэтому административно практически независимы от региональных и муниципальных управляющих структур.

Планирование деятельности учреждений здравоохранения.

Планирование в здравоохранении – это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно – противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

Основные принципы планирования в здравоохранении.

· Научно-техническое обоснование здравоохранения.

· Сочетание прогнозов развития на текущий и перспективный периоды

· Единство организации и управления на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

· Обеспечение эффективного использования материальных,трудовых, финансовых ресурсов.

· Соответсвие выделенных средств потребностям населения в медицинской помощи.

Это требует высокого уровня организации управления учреждениями здравоохранения, укрепления их материально-технической базы, улучшения финансирования, повышения качества и эффективности медицинского обслуживания.

В условиях рыночной экономики содержание и методы планирования в здравоохранении существенно изменились. Это обусловлено двумя факторами:

- децентрализацией системы управления здравоохранением как на федеральном, так и на региональном и муниципальном уровнях;

- демонополизацией государственной системы здравоохранения.

При планировании здравоохранения не потерял своей актуальности нормативный метод планирования, основанный на использовании норм и нормативов.

Согласно статьи 41 Конституции Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

С этой целью разработана Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 11.09.1999 №1096 с последующими дополнениями и изменениями, в которой определены федеральные нормативы объемов различных видов медицинской помощи. На их основе разработаны «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных Программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», утвержденные Минздравом РФ №2510/9257-01-34, ФФОМС №31-59/40-1 от 28.08.2001 года.

Дата добавления: 2015-10-24