Дуоденальное зондирование

(ФРАКЦИОННЫЙ СПОСОБ)

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: заболевании печени и желчевыводящих путей.

Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, штатив с пробирками. Стимулятор для желчного пузыря (24 – 40 мл 33% сульфата магния. 0,1% раствор атропина), шприц для аспирации, шприц Жане, грелка. Валик, перчатки.

Противопоказания: острый холецистит и обострение хронического, желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка, сердечно – сосудистая недостаточность, расширение вен, бронхиальная астма.

Этапы	Обоснование
I.Подготовка к процедуре. 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и последовательность предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить. Если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры.	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.
2. Подготовить оснащение.Для определения местонахождения оливы на зонде имеются метки либо через каждые 10 см, либо 3 метки, первая из которых на расстоянии примерно 45 см соответствует входному отделу желудка, вторая на расстоянии 70 см – выходному отделу, третья на расстоянии 90 см – 12-ти перстной кишке.	Необходимые требования для эффективного проведения процедуры.
3. Исключить шум, суету, присутствие других людей.	Выполнение необходимого условия снижения психологического дискомфорта.
II. Выполнение процедуры. 1. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле. Прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед.	Обеспечение свободного прохождения зонда.
2. Положить полотенце на грудь и шею пациента.	Защита одежды от промокания и загрязнения.
3. Вымыть руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Извлечь зонд из холодильника.	Пакет с зондом необходимо положить в холодильник на 1,5 ч. до исследования с целью снижения рвотного рефлекса.
5. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.	Подготовка к процедуре.
6. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить оливу на корень языка, а затем попросить пациента проглотить ее. Примечание: медсестра только придерживает зонд, насильственное введение запрещено.	Продвижение зонда должно осуществляться за счет тяжести оливы, глотательных движений пациента и перистальтики.
7. Предложить пациенту делать глотательные движения, обеспечивающие продвижение зонда, по команде медсестры, а слюну вытирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немедленно извлечь зонд. Дать пациенту время восстановить дыхание и продолжить процедуру.	Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки. При этом исключается сворачивание зонда.
8. Продолжить введение зонда до нужной отметки (4-й или 5-й)	Обеспечение попадания зонда в желудок.
9. Проверить местонахождение зонда подсоединить шприц к зонду и потянуть на себя поршень. Если жидкость в шприц не поступает, необходимо подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.	Поступление мутноватой жидкости желтого цвета в шприц свидетельствует: зонд находится в желудке. Отсутствие жидкости в шприце означает, что зонд «свернулся» в пищеводе. Попадание зонда в желудок – необходимое условие продолжения процедуры.
10. Отсосать желудочное содержимое с помощью шприца. Уложить пациента на правый бок, подложить под таз валик или свернутое одеяло, под правое подреберье – теплую грелку. Попросить больного продолжить заглатывать зонд до 7-8-й метки. Продолжительность заглатывания – от 40 мин. до 1 час.	Облегчение продвижения зонда к привратнику, а затем – в 12-ти перстную кишку. Попытка более быстрого заглатывания зонда приводит к тому, что он часто сворачивается в желудке и в конечном счете удлиняет исследование.
11. Опустить конец зонда в пробирку, когда олива окажется в 12-ти перстной кишке (у резцов – 9-я метка). Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.	Расстояние от передних резцов до большого дуоденального сосочка.
12. При нахождении оливы в 12-ти перстной кишке в пробирку поступает золотисто – желтая жидкость дуоденальная порция – порция А. За 20-30 мин. поступает 15 -40 мл этой порции (2-3 пробирки). Примечание: если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха, погружения в последние пробирки лакмусовой бумаги или выполнения рентгеноскопии; помогите продвижению оливы, введите 0,1% атропин подкожно, сделайте массаж эпигастральной области.	Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока порция А становится мутной. Если зонд находится в 12-ти перстной кишке, введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд в желудке – отмечаются характерные клокочущие звуки. Содержимое порции А имеет щелочную реакцию, лакмусовая бумажка при погружении синеет.
13. После получения порции А ввести с помощью шприца Жане стимулятор желчного пузыря (25 -40 мл 33% раствора сульфата магния). Переместить зонд в следующую пробирку.	Обеспечение опорожнения желчного пузыря и получение порции В (см. ниже) за счет послабляющего эффекта сульфата магния.
14. Наблюдать за поступлением в пробирку (после введения стимулятора через 10-15 мин.) свободно выделяющейся порции В – пузырной желчи. Обратить внимание на цвет и консистенцию желчи. За 20 – 30 мин. в среднем должно выделиться 30-60 мл желчи (4 -6 пробирок). Порция В обязательно замеряется. Примечание: желчь порции В подвергается бактериологическому исследованию по назначению врача.	Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи – темно – зеленый. Ее количество обусловлено объемом желчного пузыря и степенью его опорожнения. Длительность выделения порции В зависит сократительной способности желчного пузыря и сфинктеров. При слабой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В. Забор желчи на бактериологическое исследование проводится в стерильную пробирку с соблюдением мероприятий по профилактике инфицирования желчи из вне.
15. Внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В. Чтобы своевременно выявитьпорцию С. Переместить зонд в следующую пробирку для полученияпорции С – печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин – 15 -20 мл желчи (1-2 пробирки).	Цвет печеночной желчи – более светлый, золотисто – желтый.
16. По окончании процедуры извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.	Защита одежды от загрязнения.
III. Окончание процедуры. 1. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.	Обеспечение физиологического и психологического комфорта.
3. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Оформить направления на каждую порцию и доставить емкости в лабораторию.	Обеспечение условий для проведения исследования.
5. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.
6. Подклеить полученные результаты исследования в документацию.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

06.05.14     Работа на посту: Наблюдение за пациентом и помощь медсестрам: Ознакомилась с приказом от 26 ноября 1998 года N 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа). Оснащение:

1. Укладка защитной одежды и белья в биксе — медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки. Полиэтиленовые косынки — 2. шт., клеенчатая пелерина, полотенца — 2 шт., ватные тампоны, стержень, шампунь, 6% р-р уксуса, подогретый до 30 °С; клеенчатый мешок, ножницы, частый гребень.
2. Таз для сжигания волос, спички.
3. Один из дезинсектицидных (педикулоцидных) р-ров: 20% р-р эмульсии бензилбензоата или ниттифор;
4. 0,5% р-р метилацетофоса в равных количествах с 6% уксусной кислотой;
5. 0,25% р-р дикрезила.
6. Чистое нательное белье.
7. Историю болезни пациента или амбулаторную карту и журнал осмотра на педикулез.
8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Обязательные условия: соблюдать противопоказания. К ним относится обработка беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет, пациентов при заболеваниях кожи головы. Обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении. Соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную безопасность. Подготовка к процедуре

1. Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку.
2. Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук.
3. Усадить пациента йа кушетку, покрытую клеенкой.
4. Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной.

Выполнение процедуры

• Обработать волосы одним из дезинсектицидных растворов согласно инструкции к дезинсектицидному средству (например, смочить волосы и втереть 20% эмульсию бензилбензоата и оставить на 30 мин, или ниттифор — на 40 мин). Примечание:следить, чтобы средство не попало в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены.
• Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин).
• Промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем.
• Обработать волосы пациента подогретым 6% р-ром столового уксуса.
• Накрыть волосы полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 минут.
• Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем.
• Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь.
• Осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет.

Окончание процедуры

1. Сжечь бумагу.
2. Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок.
3. Отправить мешок в дезкамеру, обработать гребень методом протирания 70% спиртом или обдать кипятком, обработать помещение инсектицидным средством.
4. Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), сделать отметку о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.
5. Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента.
6. Повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости — провести санитарную обработку.

Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают. Итог: Транспортировка крови в биохимическую лабораторию Взятие крови из вены Измерение АД, температуры, пульса Внутримышечные инъекции Подкожные инъекции   Алгоритм манипуляции Техника кормления новорожденного через зонд. Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов у новорожденного. Противопоказание: атрезия пищевода. Оснащение: стерильный шприц 20 мл, зонд, металлический зажим, лоток, стерильная салфетка, смесь или молоко, дезраствор Подготовка больного.

1. Санация носовых ходов и полости рта новорожденного.
2. Подача кислорода для предупреждения приступа асфиксии.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка. Техника выполнения. Подготовительный этап.

1. Вымыть и просушить руки.
2. Надеть перчатки.
3. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение и подогретую смесь.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Объяснить матери (родственникам) цель и ход проведения процедуры
2. Уложить ребенка на пеленальный стол.

3.Положить на грудь ребенка салфетку. 4Взять зонд, измерить глубину введения (от переносицы до мечевидного отростка). 5Собрать систему, присоединив цилиндр шприца к зонду и наложить зажим выше отметки введения зонда. 6.Налить в шприц молоко (смесь), заданное количество + 1 мл. 7.Снять зажим и заполнить зонд молоком (смесью) до появления первых капель, наложить зажим. 8.Смочить вводимый конец зонда в молоке. 9.Осторожно ввести зонд через нос или в ротовую полость ребенка по спинке языка, не прилагая усилий, в желудок ребенка. 10.Убедиться в правильности введения зонда: если зонд попал в трахею, то ребенок синеет, кашляет, начинает двигаться. В этом случае зонд немедленно извлечь, а ребенку дать кислород. 11.При правильном введении зонда зажим разжать и медленно ввести молоко или смесь в желудок. 12.После кормления извлечь зонд с помощью салфетки. 13.Систему положить в лоток. 14.Ребенка взять на руки и подержать вертикально (недоношенные и травмированным детям вертикальное положение не придается). 15.Уложить ребенка в кроватку или кувез на бок с приподнятой верхней частью туловища и головой. 16.Дать ребенку кислород. 17.Использованные шприц, зонд, зажим продезинфицировать. 18.Снять перчатки. 19.Вымыть и осушить руки. Недопустимые ошибки: не заполнена система перед введением зонда. 07.05.14   Работа на посту: Наблюдение за пациентом и помощь медсестрам: Ознакомилась с приказом МЗ РФ от 12.11.1997 г. № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ» Он возлагает на руководителей лечебно-профилактических учреждений персональную ответственность за учет, сохранность, отпуск, назначение и использование наркотических средств и психотропных веществ и специальных рецептурных бланков. На аптеки лечебно-профилактических учреждений распространяются правила хранения, учета и отпуска наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренные для аптек, обслуживающих население. Согласно приказу в отделениях лечебно-профилактических учреждений наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества должны храниться у главной (старшей) медицинской сестры в опечатанных или опломбированных сейфах. Наркотические средства и психотропные вещества, полученные сменным медицинским персоналом, должны храниться в прикрепленном к полу или стене закрытом и опечатанном сейфе в специально отведенном помещении. На внутренней стороне дверки сейфа должен находится перечень наркотических средств и психотропных веществ с указанием высших разовых и суточных доз. Наркотические средства и психотропные вещества для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно. Лечебно-профилактические учреждения должны иметь в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств и психотропных веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими. Итог: Взятие крови из вены Измерение температуры, А/Д, ЧДД. Относила кровь в СПИД центр Взятие мазка из носа и зева на менингококк Алгоритм манипуляции: Накрытие стерильного стола Оснащение. Стерильные: бикс со стерильными простынями, пеленками, пинцетами, зажимами, бикс со стерильными ватными тампонами и салфетками, резиновыми перчатками, 70% этиловый спирт, другие: теплая водопроводная вода; мыло туалетное детское, полотенце, раствор дезинфицирующего средства (0,05% раствор Анолита), полотняные cалфетки одноразового использования, манипуляционный стол, бактерицидная лампа, бумага, ручка, ведро, швабра, тряпка для мытья пола. Обеззараживание манипуляционного стола 1. Совершите гигиеническое мытье рук. Наденьте резиновые перчатки. 2. Одноразовой хлопчатобумажной салфеткой, смоченной соответствующим раствором средства, тщательно продезинфицируйте поверхность манипуляционного стола. 3. После высыхания, примерно через 10-15 мин, свежей салфеткой, смоченной раствором средства, опять продезинфицируйте стол. 4. Вымойте руки в резиновых перчатках проточной водой с мылом и высушите полотенцем. Накрытия стерильного стола 1. Проверьте дату стерилизации бикса, откройте бикс со стерильными пеленками, простынями, пинцетами и зажимами. 2. Обеззаразте руки (резиновые перчатки) с помощью 70% этилового спирта. 3. С помощью пинцета, который погружен на 3 / 4 длины в дезинфицирующий раствор, возьмите с бикса индикатор стерильности и извлеките из бикса два стерильных пинцета, проверьте качество стерилизации. 4. С помощью двух стерильных пинцетов возьмите из бикса стерильную простыню, расправьте ее на вытянутых руках и сложенным в два слоя накройте манипуляционный стол так, чтобы края простыни свисали на 20-30 см от его панели со всех сторон. 5. Так же достаньте из бикса еще одну стерильную простынь, расправьте ее и сложенной в четыре слоя накройте манипуляционный стол поверх уже предварительно застеленной. Проследите, чтобы передние края простыни на 8-10 см опускались вниз от панели стола и свободно расправлялись. Стерильный стол накройте так, чтобы снизу было четыре стерильных слоя простыни, а сверху два. 6. Покрытие на задних углах стола зажмите двумя стерильными зажимами так, чтобы скрепить верхние и нижние слои. 7. Передний край верхних двух слоев захватите двумя зажимами так, чтобы с их помощью можно было отвернуть простыню. Пинцеты, с помощью которых накрывали стерильный стол, не используйте в дальнейшей работе. 8. После накрытия к одному зажиму прикрепите этикетку, на которой укажите дату, время накрытия и поставьте свою подпись. Допускается использование стерильного стола до 6 ч, а стерильного пинцета — в течение З ч.   08.0514   Работа на посту: Наблюдение за пациентом и помощь медсестрам: Ознакомилась с приказом Минздрава СССР от 31 июля 1978 г. N 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией"   Качество мойки хирургических инструментов, шприцев, игл определяют путем постановки бензидиновой, ортотолидиновой или амидопириновой проб. Бензидиновая проба. Существуют две модификации пробы: 1 проба с солянокислым бензидином. Смешивают 0,5-1% раствор солянокислого бензидина, приготовленного на дистиллированной воде, с равным количеством 3% раствора перекиси водорода. II проба с сернокислым бензидином. В раствор, состоящий из 5 мл 50% уксусной кислоты и растворенного в ней 0,025 г сернокислого бензидина, добавляют 5 мл 3% перекиси водорода. Орто-толидиновая проба. Существуют три модификации пробы. I. Готовят 4% раствор орто-толидина в 96% этиловом спирте. Раствор хранят в холодильнике. Для повседневного употребления из основного спиртового раствора берут небольшое количество (5-10 мл) и добавляют к нему равное количество 50% уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. На контролируемый предмет наносят 2-3 капли раствора и 1-2 капли 20% перекиси водорода. II. К реактиву, состоящему из 5 мл 50% уксусной кислоты и растворенного в нем 0,025 г орто-толидина, добавляют 5 мл 3% раствора перекиси водорода. III. Смешивают равные количества 1% водного раствора орто-толидина, приготовленного на дистиллированной воде, и 3% раствора перекиси водорода.. Амидопириновая проба. Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл). Методика постановки проб: на контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива. При наличии кровяных загрязнений появляется сине-зеленое окрашивание. Фенол-фталеиновая проба. Готовят 1% спиртовой раствор фенол-фталеина. Наносят на вымытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или на моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палатах и перевязочных Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата. После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора. Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке. Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств (приложение 4). Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели. Итог: Заполняла мед. документацию Делала подкожную инъекцию инсулина Измерение давления Измерение температуры Относила кровь в СПИД центр Подкожная инъекция Внутривенная инъекция Алгоритм манипуляции Техника постановки очистительной клизмы грудному ребенку Цель: освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания: запор; подготовка к операции, эндоскопическому и рентгенологическому исследованиям; при отравлениях; перед проведением лекарственной клизмы. Противопоказания: воспалительные заболевания толстой кишки, кишечные кровотечения, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Оснащение: стерильный резиновый баллончик с мягким наконечником, водный термометр, вода 24°С-26°С, 2 пеленки, клеенка, вазелин, шпатель, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, фартук, ёмкость с дезинфицирующим раствором и ветошь. Техника выполнения. 1. Объяснить матери (родственникам) цель и ход проведения процедуры. 2. Вымыть и просушить руки, надеть фартук и перчатки. 3. Постелить на пеленальный стол клеенку, сверху пеленку. 4. Ребенка положить на спину, осмотреть анальное отверстие и убедиться в отсутствии противопоказаний. 5. На салфетку шпателем нанести вазелин. 6. Взять в правую руку резиновый баллончик, выпустить из него воздух и набрать воду. 7. Кончик баллончика смазать вазелином. 8. Выпустить воздух из баллончика до появления первых капель воды. 9. Другой рукой раздвинуть ягодицы ребенка первым и вторым пальцами, остальными пальцами придерживать ножки ребёнка, приведя их к животу. 10. Осторожно, без усилий, ввести наконечник в прямую кишку ребенка сначала по направлению к пупку, затем параллельно копчику на 3 – 4 см. 11. Выпустить жидкость, постепенно сжимая баллончик. 12. Не разжимая баллончик, извлечь его, одновременно сжимая другой рукой ягодицы ребенка на 2-3 минуты. 13. Баллончик положить в лоток. 14. Пеленкой накрыть ребенка, через пеленку выполнить легкий массаж живота ребенка по часовой стрелке для лучшего опорожнения кишечника. 15. После отхождения каловых масс, ребенка подмыть, кожу осушить, смазать маслом или кремом, одеть или запеленать. 16. Убрать грязные пеленки. 17. Весь инструментарий и фартук подвергнуть дезинфекции. 18. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Осложнения и профилактика: раздражение анального отверстия, травмирование слизистой оболочки кишки – осторожно выполнять манипуляцию; резь в животе – не вводить воду быстро. Примечания. Количество жидкости для детей разного возраста: новорожденные – 25 – 30 мл; 1 – 2 мес. – 60 мл; 3 – 12 мес. – 90 – 150 мл. Недопустимые ошибки: кончик баллона не смазали вазелином, из баллона не выпустили воздух   12.05.14   Работа на посту: Наблюдение за пациентом и помощь медсестрам: Ознакомилась с обязанностями медсестры реанимации Медицинская сестра реанимации обязана: Организовывать труд в соответствии с графиком работы Организовывать рабочее место. Осуществлять подготовку дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры к работе, контроль исправности, правильности эксплуатации, техники безопасности. Соблюдать требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения. Оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состояниях - оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях. Соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств и иммунобиологических препаратов. Готовить наркозную аппаратуру к работе, работать с аппаратурой: Готовить набор для интубации, подобрать маски, носовые катетеры. Готовить набор для пункции центральных вен: набор для внутривенного наркоза, для перидуральной анестезии. Оценивать эффективность премедикации. Оценивать восстановление мышечного тонуса по клиническим признакам. Оценивать адекватность самостоятельного дыхания больногоГотовить к работе кардиомонитор, дефибриллятор. Осуществлять венепункцию и катетеризацию периферических вен. Проводить аспирацию содержимого из трахеобронхиального дерева, лаваж трахеобронхиального дерева, уход за трахеостомой, постуральный дренаж. Готовить растворы и системы для инфузионно-трансфузионной терапии. Вести наркозную карту и карту наблюдения. Строго соблюдать правила личной гигиены, требования к форме одежды. Обеспечивать наличие постоянного резерва стерильных шприцев и систем наборов для оказания неотложной помощи. Выполнять и соблюдать график бактериологического контроля, мединструментария, перевязочного материала, регулярно и своевременно проходить медицинский осмотр. Проводить дезинфекцию и стерилизацию наркозно-дыхательной аппаратуры, анестезиологического инструментария. Выполнять следующие манипуляции: · определение дыхательного объема; · подсчет пульса и частоты сердечных сокращений, определение дефицита пульса, техника измерения артериального давления, определение пульсового давления: техника измерения центрального венозного давления; · техника проведения пробы на индивидуальную совместимость и резус-совместимость, метод биологической пробы при переливании крови, скорость инфузии, кристаллоидов, коллоидов, белковых препаратов крови и ее компонентов; · метод восстановления проходимости дыхательных путей, туалет дыхательных путей с помощью отсосов, введение воздуховода, вентиляция методом «рот в воздуховод», вентиляция с помощью маски; · техника наружного массажа сердца, сочетание наружного массажа с вентиляцией легких, оценка эффективности реанимации; определение пульса на сонной и бедренной артериях; · оксигенотерапия, техника подачи кислорода через спирт; · техника вибрационного массажа; техника трахеальной инстилляции; · зондовое питание; техника введения назогастрального зонда; · забор крови для клинико-биохимического исследования, в лаборатории Роспотребнадзора, судмедэкспертизы и т.д. Своевременно и качественно вести медицинскую документацию согласно номенклатуре дел и требований стандартов. Осуществлять прием и сдачу смены у постели пациента, рабочего места, проверку наличия предметов ухода, мединструментария, стерильных укладок для оказания неотложной помощи, медикаментов по установленному списку. Планировать и осуществлять основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами. Проводить наблюдение за больным после наркоза. Осуществлять контроль состояния пациентов во время интенсивной терапии, реанимации, оценивать эффективность реанимации. Строго соблюдать алгоритмы выполнения всех видов манипуляций и процедур. Ассистировать врачу при проведении сложных лечебно-диагностических манипуляций. Помогать при перемещении и транспортировке пациентов из отделения анестезиологии-реанимации на диагностическое исследование. Своевременно сообщать лечащему врачу и заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу: · об отказе пациента от проведения манипуляций или процедур; · об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций, процедур приемом медикаментов; о случаях ЧП и нарушениях внутреннего распорядка больницы. Обеспечивать наличие укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, согласно стандарту. Обеспечивать инфекционную безопасность и безопасность среды пациентов в отделении. Проводить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных и особо опасных инфекций. Соблюдать меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями. Осуществлять контроль стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдать сроки хранения стерильного материала. Обеспечивать правильный учет и хранение, использование ядовитых наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ. Соблюдать требования охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и оснащения. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях. Качественно оказывать медицинскую помощь и выполнять назначения врача при оказании платных медицинских услуг, вести учетную документацию. Систематически посещать научно-практические конференции и семинары, проводимые для среднего медицинского персонала. Экономно, рационально использовать и обеспечивать сохранность материальных ценностей и ресурсов. Своевременно подавать заявки старшей медицинской сестре своевременного обеспечения необходимые для работы предметы ухода, расходные материалы, медикаменты и дезинфицирующе средства, моющие средства и канцелярские товары. Итог: Взятие крови из вены Измерение температуры, А/Д, ЧДД. Относила кровь в СПИД центр. Внутримышечные инъекции. Подкожные инъекции. Алгоритм манипуляции Оксигенотерапия Оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси для больного должно составлять 40 - 60 % Скорость потока кислорода: 3 - 8 литров в минуту. Приготовить необходимое для оксигенотерапии: - стерильный кислородный катетер на стерильной салфетке, - вазилин или глицерин стерильный, - 1% раствор дикаина, - лейкопластырь. 1) Пациента следует психологически подготовить к манипуляции: объяснить суть процедуры, занять соответствующее положение головы (немного запрокинуть назад). 2)Очистить носовые ходы. 3) Закапать 1- 2 капли 1% раствора дикаина. 4) Измерить длину катетера от мочки уха до кончика носа. 5) Обмокнуть катетер в воде. 6) Отступая от края на 1,5 - 2 см, держа катетер как писчее перо, вводить в носовой ход параллельно лицевой поверхности, не доходя до задней стенки, перевести в перпендикулярное положение, аккуратно продвинуть катетер и, не доходя до отмеченной метки 1,5 - 2 см зафиксировать лейкопластырем к лицевой поверхности. На выходу подключить к аппарату. 7) Отрегулировать скорость подачи и давления кислорода в кислородной установке. 8)Пациенту объяснить необходимость лежать спокойно, дышать ровно. 9) По окончанию оксигенотерапии быстро извлечь катетер из носа (но не слишком резко).   13.05.14   Работа на посту: Наблюдение за пациентом и помощь медсестрам: Ознакомилась с диетическими столами: Диета № 0 Назначается в первые дни после операций на органах брюшной полости или при полубессознательном состоянии. Диета обеспечивает организм минимальным количеством пищевых веществ для максимальной разгрузки органов пищеварения. Диета № 0-а Назначается обычно на 2-3 дня. Больной употребляет жидкие и желеобразные блюда, которые быстро и легко усваиваются. Режим питания через каждые 2-2,5 ч. малыми порциями. Рекомендуется слабый обезжиренный мясной бульон, негустые кисели, фруктовое желе. Нельзя плотные и пюреобразные продукты, молоко, газированные напитки. Диета № 0-б Назначают на 3-4 дня после № 0-а. В рацион добавляют жидкие каши из манной, рисовой или гречневой крупы, сваренной на воде с добавлением молока. Также можно есть паровой белковый омлет, яйца в всмятку, слизистый суп на обезжиренном бульоне. Диета № 0-в Продолжает расширение питания после предыдущей диеты. Можно есть: паровые блюда из протёртого отварного мяса курицы или рыбы, протёртое овощное пюре, паровое суфле. Диета № 1 Назначается при обострении язвенной болезни и гастрита. Пища должна быть протёртая. Кулинарная обработка – варение. Приём пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Из продуктов можно: хлеб белый и серый вчерашний, супы молочные, овощные протёртые (исключить капусту), паровые котлеты, курица и рыба отварная, свежая сметана, молоко, сладкие фрукты, некрепкий чай. Нельзя: бульоны, пряности, грубую растительную клетчатку. Диета № 2 Назначается при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. Пища должна быть механически щадящая, но должна способствовать повышению желудочной секреции. Кулинарная обработка пищи – варение или запекание. Можно: хлеб белый вчерашний, говядина и курица (не жарить), супы из круп и овощей на мясном и рыбном бульоне, отварные овощи, фрукты, яйца всмятку, соусы, пряности, чай. Нельзя: бобовые и грибы. Диета № 3 Назначается при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием запоров. В диете увеличивается пища богатая растительной клетчаткой и усиливающая моторную функцию кишечника. Можно: хлеб грубого помола, мясо, рыба, супы на обезжиренном бульоне, овощи, фрукты, рассыпчатые каши, творог, свежий кефир, сваренные вкрутую яйца, растительное масло. Нельзя: репа, редька, грибы, чеснок. Диета № 4 Назначается при острых энтероколитах или обострении хронического энтероколита, при выраженном поносе и диспепсических явлениях кишечника. Пища даётся щадящая, с паровой и протёртой кулинарной обработкой. Приём 5-6 раз в сутки. Можно: протёртые обезжиренные супы, паровое мясо, каши на воде или обезжиренном бульоне, белые сухари, соки, отвар шиповника или черники, чай, кисели. Нельзя: молоко, растительная клетчатка, пряности, соления, копчёности, бобовые, ограничить сахар. Диета № 5 Назначается при гепатитах, холециститах, циррозах печени. Диетой добивается максимальное щажение печени. Исключается жарение. Пища сильно не измельчается. Можно: вчерашний хлеб, супы кроме мясных или рыбных (овощные, крупяные), отварные мясо и птица, овощи в сыром виде, фрукты и ягоды (не кислые), молочные продукты, сахар, мёд. Нельзя: щавель, шпинат, лимон, грибы, пряности, какао. Диета № 6 Назначается при мочекаменной болезни с образованием камней, подагре, других заболеваниях требующих ограничения мяса и рыбы. Можно нежирные мясо и птица 1-2 раза в неделю, кроме мяса молодых животных и птиц, колбасы, копчёностей, консервов, печени, языка. Нежирные виды рыбы, отварные до 1-2 раз в неделю, нельзя жирную, копчёную и солёную. Можно молочные продукты кроме солёного или острого сыра. Яйца один раз в день. Крупы в умеренном количестве кроме бобовых. Сливочное и растительное масло, исключить говяжий и бараний жиры. Пшеничный и ржаной хлеб, ограничить изделия из слоёного и сдобного теста. Можно сырые овощи кроме ревеня, щавеля, шпината, грибов, бобовых, ограничить солёные и маринованные. Фрукты и ягоды кроме малины и инжира. Диета № 7 Назначается при заболевании почек. Диета ограничивает соль (1-5 г. в сутки) и жидкость. Можно: хлеб, отварные жирные сорта мяса, рыбы, птицы (рубленные или протертые), овощи, крупы, макаронные изделия. Ограничить: фрукты, яйца, сахар, мёд, молоко и молочные продукты. Нельзя бобовые. Диета № 8 Назначается при ожирении. Можно: чёрный хлеб, нежирное отварное мясо и рыба, гречневая каша, овощи (ограничить картофель), фрукты, ягоды, молоко и молочные продукты (обезжиренные). Нельзя: сладкие фрукты, финики, виноград, инжир, приправы. Диета № 9 Назначается при сахарном диабете. Диета ограничивает углеводы и холестерин. Можно: хлеб ржаной, чёрный, пшеничный грубого помола, овощные супы, нежирные сорта мяса и рыбы, гречка, овсянка, перловка, пшено, молочно-кислые продукты, фрукты, овощи. Нельзя: манная крупа, макароны, соления, маринады, сладкие фрукты. Ограничить: картофель, рис, яйца, морковь, зелёный горошек, свекла. Диета № 10 Назначается при заболевании сердечно-сосудистой системы. Диета ограничивает холестерин, животные жиры, соль. Можно: хлеб грубого помола, супы (мясной только 1 р. в неделю), нежирное отварное мясо или рыба, овощи, растительное масло, овсянка, гречка, кисло-молочные продукты, некрепкий чай. Нельзя: жирное мясо или рыба, сдобное тесто, икра, алкоголь, консерванты. Диета № 11 Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении процесса, понижение веса, после перенесенной операции, инфекционных заболеваний, травм при отсутствии поражений органов пищеварения. Разрешено: все продукты, за исключением любых маргаринов и кулинарных жиров, острых и жирных соусов, тортов и пирожных с большим количеством крема. Кулинарная обработка и температура пищи обычная. Диета № 13 Показания: острые инфекционные заболевания. Запрещено: любые маргарины и кулинарные жиры. Разрешено: сливочное, коровье топленое и рафинированные растительные масла (до 10 гр. в сутки). Диета № 15 Назначается при различных заболеваниях, которые не требуют назначения специальной диеты. Можно свежие и доброкачественные продукты, свежие овощи, фрукты. Нельзя жирное мясо. Итог: Взятие крови из вены Измерение температуры, А/Д, ЧДД. Относила кровь в СПИД центр. Заполнение мед. документации. Делала бак посев на менингококк. Алгоритм манипуляции Катетеризация мочевого пузыря Приготовить резиновый катетер Нелатона, Пеццера, Померанцева – Фолея, стерильный глицерин или вазелиновое масло, 2 стерильных пинцета, стерильные марлевые салфетки, тампоны, раствор фурацилина (1: 5000), раствора перманганата калия (1: 10 000), шприц емкостью 10 мл, корнцанг, почковидный лоток, судно, мочеприемник, клеенку, 70 %-ный раствор этилового спирта, стерильные резиновые перчатки; 1) вымыть руки дважды с мылом под струей проточной воды, обсушить полотенцем; 2) положить больного на кровать на спину с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами. Катетеризация мочевого пузыря женщины: 1) постелить под таз клеенку; 2) подставить судно; 3) произвести туалет наружных половых органов женщины; 4) при помощи двух салфеток или тампонов развести половые губы в месте нахождения наружного отверстия уретры; 5) пинцетом захватить ватный тампон, смоченный в растворе фурацилина (1: 5000) и продезинфицировать наружное отверстие уретры; 6) надеть стерильные перчатки; 7) стерильным пинцетом взять стерильный катетер, предварительно смазанный стерильным глицерином, на расстоянии 4–5 см от слепого конца, наружный конец катетера зафиксировать между IV и V пальцами правой руки; 8) I и II пальцами левой руки развести большие и малые половые губы; 9) осторожно, без усилий ввести катетер в уретру на 5–7 см, наружный конец катетера опустить в судно или мочеприемник, появление мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре; 10) после остановки самостоятельного выделения мочи из катетера слегка нажать над лобком, удалить из мочевого пузыря остатки мочи и вытянуть катетер.   14.05.14   Работа на посту: Наблюдение за пациентом и помощь медсестрам: Ознакомилась с препаратами находящимся в реанимационном зале: Супрастин Тавегил Коргликон Коргликат Налоксон Допмин Изоптин (верапамил) Строфантин Гидрокортизон Метипред Метилпреднизолон Демидрол Дибазол Фуросемид Новокаин Лидокаин Кальция хлорид Эуфиллин Тиалмина хлорид Викасол Аспаркам Противоботулиническая сыворотки Противодифтерийная сыворотка Иммуновенин Иммуноглобулин Иммуноглобулин против клещевого энцефалита Интерферон Дюфалак Альбумин Дицинон Дроперидол Гепарин Актапид Глеацер Октериодит Нитроглицерин Мидокалм-рихтер Изониазид Конвулекс Дексаметазон Преднизолон Контрикал Фосфоглив Глюгецир Энтеросгель Лазолван Энцефабол Альмагель Макропен Эфферапган Депакин Гепариновая мазь Левомеколь Нафтизин Калия хлорид Флоксал Офлоксацин Цитролет Йод Катетржель Цефекон Анестезин Депакин Итог: Измерение температуры, А/Д, ЧДД. Относила кровь в СПИД центр. Заполнение мед. документации Внутривенные инъекции. Внутрикожные инъекции. Раздача лекарств. Алгоритм манипуляции Наложение повязки чепец Показание: при ранении лобной и затылочной части головы. Оснащение: бинт шириной 10 см. Последовательность действий 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см. 3. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника. 4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. 5. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка. 6. Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны. 7. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. 8. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы. 9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок 10. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент. 15.05.14   Работа на посту: Наблюдение за пациентом и помощь медсестрам: Ознакомилась с национальном календарем прививок. На основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и изменений, внесенных Федеральным законом от 21.12.2013 № 368-ФЗ "О внесении изменения в статью 9 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Вакцинация против вирусного гепатита B проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: - родившиеся от матерей-носителей HBsAg; - больным вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; - не имеющих результатов обследования на маркёры гепатита В; - наркозависимых, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска). Вакцинация для профилактики туберкулёза (для щадящей первичной иммунизации) проводится новорожденным вакцинами в соответствии с инструкциями по их применению. Ревакцинация детей в 6 -7 лет для профилактики туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулёза туберкулиноотрицательным детям. Ревакцинация детей в 14 лет для профилактики туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулёза туберкулиноотрицательным детям. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулёзом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет. Вакцинация против вирусного гепатита B новорожденным и детям, не относящимся к группам риска, а также взрослым проводится по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через 1 месяц после первой прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации). . Вакцинация против вирусного гепатита B новорожденным и детям из групп риска проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза - в первые 24 часа жизни, вторая доза - в возрасте 1 месяца, третья доза - в возрасте 2 месяцев, четвертая доза - в возрасте 12 месяцев). Первая и вторая вакцинация против полиомиелита (детям в возрасте 3 и 4,5 месяца) в проводится инактивированной вакциной против полиомиелита. Третья вакцинация (в возрасте 6 месяцев) проводится детям вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению. Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребёнка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др., противотуберкулёзные санаторно-оздоровительные учреждения) по показаниям вакцинируются трёхкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными). Плановые вторую и третью ревакцинации против дифтерии и столбняка (АДС-М - анатоксин) проводят с интервалом не менее 5 лет от предыдущей ревакцинации, каждые последующие через 10 лет без ограничений по возрасту. Трехкратная иммунизация против вируса папилломы человека проводится девочкам в возрасте 12-13 лет, в целях профилактики и снижения риска развития злокачественных заболеваний у девочек, а также реализации городской программы профилактики заболеваний раком шейки матки у женщин.   Итог: Измерение температуры, А/Д, ЧДД. Относила кровь в СПИД центр. Заполнение мед. документации. Ассистировала врачу при постановке подключичного катетера Внутривенная инъекции Алгоритм манипуляции Техника сбора мочи на общий анализ у девочек раннего возраста. Показания: назначение врача для обследования мочевыделительной системы. Оснащение: круг резиновый подкладной, пеленка (2 шт.), клеенка, чистая тарелка или лоток, сухая чистая баночка для мочи, сухие салфетки,стеклограф, бланк-направление в клиническую лабораторию. Возможные проблемы: беспокойство ребенка. Техника выполнения: Подготовка больного: 1.Сбор мочи проводится утром после сна. 2.Перед манипуляцией ребенка подмыть. Подготовительный этап. 1.Объяснить родителям цель и ход манипуляции. 2.Подготовить необходимое оснащение. 3.Выписать направление в лабораторию. 4.Поставить стеклографом номер на баночке для сбора мочи, соответствующий номеру на направлении. 5.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Основной этап выполнения манипуляции. 1.Положить на постель клеенку. 2.Поставить на клеенку надутый подкладной круг. 3.Сверху на него положить пеленку. 4.В центр круга поставить тарелочку или лоток. 5.Уложить на круг девочку, накрыть ее пеленкой, дождаться мочеиспускания. 6 Снять девочку с круга. 7.После мочеиспускания мочу из тарелочки слить в чистую банку. 8.Девочку подмыть, одеть или запеленать и уложить в кроватку. 9.Обработать круг ветошью с дезраствором. 10.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 11.Баночку с мочой (50 – 100 мл) и направлением отправить в клиническую лабораторию. Не допустимая ошибка: не накрыт круг пеленкой.   16.05.14   Работа на посту: Наблюдение за пациентом и помощь медсестрам: Ознакомилась с медикаментами находящиеся в шкафах бокса Анальган Цефтриоксон Эуфиллин Супрастин Пенициллин Амоксициллин Дексаметазон Шприцы и системы для одноразового применения Мочевые катетеры Аптечка АШ Аптечка антиспид Итог: Измерение температуры, А/Д, ЧДД. Относила кровь в СПИД центр. Заполнение мед. документации Алгоритм манипуляции Техника проведения гигиенической ванны детям первого года жизни. Цель: соблюдение гигиены тела, формирование чистоплотности, закаливание. Противопоказания:  температура тела выше 38 градусов,  тяжелые заболевания и состояния ребенка,  диарея. Оснащение: детская ванночка, термометр для измерения температуры воды, детское мыло или шампунь для детей, кувшин, губка или рукавичка из мягкой ткани, детский крем или растительное масло, тонкая пеленка, полотенце, комплект чистого белья, стерильные ватные шарики, ведро для грязных пеленок, холодная и горячая вода, ветошь в дезрастворе. Техника безопасности:  НЕ оставлять ребенка в ванне без присмотра.  НЕ забыть измерить температуру воды в ванне.  Гигиеническую ванну проводят через 1 час после кормления или за 10 – 15 минут до него. Подготовительный этап. 1.Объяснить родственникам цель и ход проведения процедуры. 2.Вымыть и осушить руки. 3.Подготовить необходимое оснащение. 4.Расположить на пеленальном столе чистые пеленки, распашонки. 5.Вымыть ванночку ветошью с мылом (дома) или с дезраствором. 6.Ополоснуть чистой водой. 7.Поставить ванночку в устойчивое положение. 8.Налить в ванночку холодную воду. 9.Добавить горячей воды до температуры 37-37,5 градусов, наполнив ванну до сосковой линии ребенка (на 1/3 или 1/2). 10.Налить в кувшин воды той же температуры для споласкивания ребенка. 11.Поставить кувшин с водой рядом с ванночкой. Возможные проблемы: беспокойство ребенка. Техника выполнения: 1.Раздеть ребенка. Грязное белье бросить в бак для грязного белья. 2.Если произошел акт дефекации, то перед купанием ребенка следует подмыть проточной водой. Руки вымыть. 3.Во время первых гигиенических ванн новорожденного опускают в воду в пеленке, затем его разворачивают. 4.Положить ребенка на руки так, чтобы одной рукой фиксировать голову и спину, а другой – охватить ножки ребенка на уровне голеностопных суставов. 5.Погрузить медленно ребенка в воду, начиная с ножек, так, чтобы его голова находилась над поверхностью воды. 6.Свободной правой рукой, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка над водой, освободить ребенка от пеленки. 7.Поливать тельце ребенка водой правой рукой в течение 3 минут. 8.Намылить руку и мыть голову ребенка ото лба к затылку так, чтобы мыло не попало в глаза ребенка, сполоснуть водой из ванны. 9. Надеть рукавичку на правую руку, намылить ее и круговыми движениями мыть шею, туловище, конечности ребенка. 10.Аккуратно перевернуть ребенка, так, чтобы лицо оставалось над водой. 11.Вымыть спинку и ножки ребенка. 12Снять рукавичку. 13.Приподнять ребенка над водой. 14.Ополоснуть его чистой водой из кувшина. 15.Накрыть ребенка полотенцем или пеленкой, перенести на пеленальный стол. 16.Положить ребенка на спину на пеленальный стол. 17.Осушить кожу ребенка промокательными движениями. 18.Обработать естественные складки детским кремом или маслом. 20.Одеть и запеленать ребенка. 21.Положить ребенка в кроватку. 22.Вылить воду из ванны и обработать ее ветошью с дезраствором. 23.Ополоснуть ванну. 24.Снять перчатки, руки вымыть и осушить. Примечания: • Ребенка первого месяца жизни купают в кипяченой воде, продолжительность ванны 5 – 10 минут. • Температура воды детям до 6 месяцев должна быть 37° - 37,5°, а детям старше 6 месяцев 37° - 36,5°. • Во время процедуры следить за состоянием ребенка, его дыханием, цветом кожи, движениями. • Во время погружения в воду тщательно удерживать ребенка. • Не оставлять его одного в ванночке или на пеленальном столе для профилактики аспирации и падения.   Не допустимая ошибка: перед ополаскиванием ребенка забыли перевернуть ребенка лицом вниз. 19.05.14

Дата добавления: 2015-09-01