Klebsiella Yersinia enterocolitica Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli Salmonella typhi Shigella

Серологічна діагностика черевного тифу

Для серологічної діагностики черевного тифу, паратифів А і В та інших сальмонельозів використовують реакцію Відаля.

Антитіла у хворих на черевний тиф і паратифи А і В з'являються у крові уже на 4-у добу хвороби, і їх кількість різко збільшується на 8—10-у добу.

Оскільки клінічно черевний тиф і паратифи А і В дуже схо­жі, серологічні реакції, в тому числі і реакцію Відаля, ставлять одночасно з діагностикумами S.typhi (О- і Н-) і S. рагаtурhі А і В (ОН-). Збудником хвороби вважають той мікроорганізм, діагностикум з якого дає позитивну реакцію аглютинації з сиро­ваткою крові хворого. Збудники черевного тифу і паратифів А і В мають спільні групові антигени, тому їх діагностикуми здатні давати групову РА. Позитивним вважається результат у тому ряду пробірок, де аглютинація відбувається у більшому розведенні сироватки.

Щоб відрізнити РА у хворого від щеплювальної або анам­нестичної, реакцію Відаля ставлять повторно через 5—7 діб. У хворого титр антитіл зростає, а у щепленого або перехворілого не змінюється. Не змінюється також і результат групової реак­ції (табл. 5).

У період реконвалесценції титр антитіл зменшується, що також є діагностичною ознакою.

При інших сальмонельозах реакція Відаля може бути ви­користана для ретроспективної діа­гностики, тобто діагностики після одужання. Однак необхідно враховувати індивідуальні відхилення від нормального циклу імуногенезу. В ослабленому організмі зі зниженою реактивніс­тю, а також у дітей 1-го року життя антитіла накопичуються повільно.

Таблиця 5. Можливий результат реакції аглютинації

Діагностикуми із сальмонел	Первинне дослідження	Повторне дослідження
Розведення сироватки хворого
1:100	1:200	1:400	1:800	1:100	1:200	1:400	1:800
Тиф —0	+	+	-	-	+	+	+	+
Тиф —Н	+	-	-	-	+	+	-	-
Паратиф А — ОН	+	-	-	-	+	-	-	-
Паратиф В —ОН	+	-	-	-	+	-	-	-

Після проведення обліку РA може бути 2 варіанти відпові­ді: 1) негативна РА — реакція з діагностикумом... негативна; 2) позитивна РA — реакція з діагностикумом... позитивна до титру...

Крім О- і Н-антигену S.typhi містять Vі-антиген. Оскільки ці форми S.typhi більш стійкі до захисних механізмів макроорганізму, вони здатні спричинити хронічне бактеріоносійство. При цьому у крові носія накопичуються Vі -антитіла. Отже, ви­явлення Vі -антитіл у крові є прямим доказом носійства збудників черевного тифу. Для виявлення Vі -антитіл найбільш чутливою є реакція Vі -гемаглютинації.

Для встановлення більш обґрунтованого діагнозу проводять визначення антитіл, що належать до певного класу імуноглобулінів — IgМ і IgG. Анамнестичні і щеплювальні належать в основному до класу IgМ.

У разі вираженого гострого і особливо хронічного бактеріоносійства зростає титр IgG.

ЗБИРАННЯ ВИПОРОЖНЕНЬ ІЗ ПІДКЛАДНИХ ЄМКОСТЕЙ

ДЛЯ БАКТЕРІОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

Основні етапи	Зміст
1. Підбір необхідного матеріалу та інстру­ментарію	Підкладні ємкості (стерильні), стерильні про­бірки із середовищем збагачення, стерильна алюмініє ва петля, захисні рукавички, чашки Петрі з живильними середовищами
2. Підготовка медперсоналу	Руки старанно миють і надягають захисні ру­кавички
3. Відбір випорожнень	Зі свіжовиділених випорожнень (бажано з тих ділянок, де є гній і слиз) відбирають петлею фекалії та засівають їх на чашки Петрі з жи­вильними середовищами або в стерильну про­бірку із середовищем збагачення. Недопусти­мо збирати випорожнення з ділянок, які міс­тять кров, бо бактерицидна дія останньої може завадити отримати копрокультуру
4. Посів у чашки Петрі	Кришку чашки Петрі не відкривають повніс­тю, а ледве піднімають над нижньою частиною чашки з живильним середовищем. На поверх­ню живильного середовища петлею наносять матеріал і розтирають його по всій поверхні живильного середовища легкими рухами
5. Направлення в лабораторію	Матеріал за заздалегідь оформленим направ­ленням за формою 204/о транспортують у ла­бораторію з дотриманням правил асептики та біологічної безпеки при роботі з інфекційним матеріалом (ДСП 9.9.5.-080-2002). Якщо неможливо відправити матеріал у лабо­раторію, його зберігають у термостаті за тем­ператури 37 °С

УЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ З ПРЯМОЇ КИШКИ

ДЛЯ БАКТЕРІОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

Основні етапи	Зміст
1. Підбір необхід­ного матеріалу та інструментарію	Ректальна стерильна алюмінієва петля, стериль­ні пробірки із середовищем збагачення, чашки Петрі з живильними середовищами, захисні ру­кавички
2. Надання хворо­му необхідного по­ложення	Хворий лежить на краю ліжка на боці, коліна зі­гнуті, ноги приведені до живота.
3. Підготовка медперсоналу	Руки старанно миють і надягають захисні рука­вички
4. Уведення петлі в пряму кишку та взяття матеріалу	Лівою рукою розводять сідниці, правою обережно вводять петлю через відхідник у пряму кишку на глибину 5—10 см. Круговими рухами петлі збира­ють вміст прямої кишки (при тифо-паратифозних захворюваннях) або матеріал зі стінки прямої кишки (при шигельозі). Обережно виймають пет­лю і переносять зібраний матеріал на чашку Петрі з живильним середовищем або в стерильну про­бірку із середовищем збагачення, не торкаючись її стінок.
5. Завершення процедури	Матеріал із відповідно оформленим направленням відправляють до лабораторії. Якщо неможливо терміново відправити матеріал, його зберігають у термостаті за температури 37 °С

Лабораторна діагностика

1. Бактеріологічне дослідження при ешерихіозах

Матеріал Випорожнення

Посів на с.Ендо

Й етап

Характер та колір колоній,

РА на склі з сумішшю ОВ-сироваток

Й етап

Мазки, фарбування по Граму

Попередня відповідь

Пересів аглютинабельних колоній на скошений агар (чиста культура)

РА на склі з сумішшю ОВ-сироваток  

Розгорнута РА

Й етап

Посів на ряд Гісса

РА на склі з типоспецифічними сироватками  

Остаточна відповідь

2. Бактеріологічне дослідження при дизентерії

Матеріал ВипорожненняСироватка крові

Бактеріологічне дослідження Серодіагностика

Посів на диференціальні середовища

РА на склі з дизентерійними діагностикумами

Й етап

Характер та колір колоній, Мазки, фарбування по Граму

Попередня відповідь

Й етап

РА на склі з дизентерійними сироватками

Пересів безкольорових колоній на с.Ресселя

Мазки, фарбування по Граму  

Посів на «строкатий» ряд Гісса

Попередня відповідь

Й етап

РА на склі з дизентерійними сироватками та з типоспецифічними сироватками    

Реєстрація змін кольору середовища

Остаточна відповідь

3. Бактеріологічне дослідження при черевному тифі та паратифах

Матеріал Кров Випорожнення, жовч, сеча Сироватка крові

(на 1-му тижні хвороби) (на 2-му тижні хвороби)

Бактеріологічне дослідження Серодіагностика

Посів на середовище Ендо або на інше дифиринціавльне середовище  

Посів на середовище збагачення (Мюллера або селенітове)

Посів на середовище Раппопорт

1-й етап

Реакція Vі - гемаглютинації

Реакція аглютинації Відаля

Відповідь

Й етап

Дата добавления: 2015-09-05