Читайте также:
|
Відомості про собаку: Заповнюється відділенням КСУ або лікарем ветеринарної медицини
| Порода | Дата народження | ||||||||||||||||
| Кличка | o | Пес | o | Сука | |||||||||||||
| Чип | Реєстраційний № батька | Реєстраційний № матері | |||||||||||||||
| ПІБ власника тварини | |||||||||||||||||
| Адреса власника тварини | |||||||||||||||||
| Країна | Поштовий індекс | ||||||||||||||||
| Я, власник (співвласник) тварини підтверджую своїм підписом, що: · рентгенографічне дослідження проходить саме той собака, який вказаний у родоводі; · наскільки мені відомо, собака не піддавався хірургічному втручанню, спрямованому на поліпшення стану кульшових та ліктьових суглобів; · надаю дозвіл на передачу результатів рентгенографічного дослідження кульшового та ліктьового суглобів на дисплазію Головному Управлінню Кінологічної Спілки України та Комісії КСУ з дисплазії з метою використання для статистичних та наукових досліджень. | Підпис власника тварини | ||||||||||||||||
| Інформація щодо рентгенологічного дослідження (усі розділи повинні обов'язково бути заповнені!): | Заповнюється лікарем, який виконував рентгенологічне дослідження | ||||||||||||||||
| Ідентифікація за чипом | o | Yes Так | o | No Ні | Радіографічне маркування | ||||||||||||
| Нормальні тестикули | o | Yes Так | o | No Ні | Адреса лікарні ветеринарної медицини | ||||||||||||
| Нотатки | Місто, поштовий індекс | ||||||||||||||||
| Прізвище, І.П./ № вет. ліцензії | Телефон | Дата | Підпис лікаря ветеринарної медицини | ||||||||||||||
Назва відділення КСУ ___________________________________________________________________________________________________
(печатка)
Дата добавления: 2015-09-05; просмотров: 43 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Практическая психологическая работа как тип деятельности психологов | | | По безпеці життєдіяльності та пожежної безпеки. |