Акушерское пособие.

Название вмешательства: Акушерское пособие в родах

Цель вмешательства:

1) Профилактика травматического повреждения влагалища, промежности, наружных половых органов

2) Профилактика травматизма плода и его гипоксии

Показания: Роды, II период, прорезывание головки.

Противопоказания: преждевременные роды (без защиты промежности)

Место проведения: Родильная комната, родильный зал

Оснащение:

1) оснащение родильной комнаты (кровать Рахманова, столик для принятия родов),

- стерильный акушерский пакет для роженицы (Рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы)

2) стерильный набор для принятия родов (2 зажима Кохера, корнцанг, 2 пары ножниц, металлический или резиновый катетер, палочка с ватой, ватные шарики, тампоны, дезинфицирующие растворы для обработки наружных половых органов(фурациллин 0,02% 1: 5000), 5%р-р йода или 1%р-р йодинола).

- стерильные перчатки, маска, халат, штатив для переливания растворов.

- стерильные растворы: 0,5% р-р глюкозы, 0,9% р-р Na Cl, окситоцин 5ЕД 1мл (или метилэргометрин 0,02% 1мл)

3) стерильный набор для новорожденного индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного – развернуть после рождения ребенка (пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения), 2 марлевых салфетки треугольной формы, 2 стерильные пеленки, одеяло, пипетки 2 шт, ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии), 2 клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи), стерильные перчатки)

Растворы на пеленальном столике:

1) 70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргонцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 30%р-р сульфацила Na или эритромициновая мазь

Техника безопасности:

- владение манипуляционной техникой

- условия асептики и антисептики

- подготовка роженицы (обработка операционного поля)

- подготовка фельдшера (медицинской сестры) – обработка рук, стерильный халат, маска, колпак, перчатки

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения:

- информация пациентки во время беременности при психопрофилактической подготовке к родам

- информировать роженицу о необходимости выполнения требований фельдшера (медицинской сестры) во время проведения вмешательства

- объяснить значимость данного вмешательства и выполнения всех требований для предотвращения травмы половых органов, промежности, для благополучного исхода родов для новорожденного.

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами:

- страх боли при рождении головки плода

- страх боли при возможной травме промежности или при ее рассечении

- тревога за состояние будущего ребенка

- слабые потуги

Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность фельдшера (медицинской сестры) и пациента:

1) Застелить чистым бельем Рахмановскую кровать

2) Роженицу перевести из предродовой в родовую палату

3) Снять рубашку

4) Надеть на роженицу стерильную рубашку

5) Уложить роженицу на Рахмановскую кровать (с приподнятым головным концом)

6) Обработать руки как перед операцией

7) Надеть стерильный халат, перчатки, маску

8) Надеть на ноги роженицы бахилы

9) Подложить стерильную пеленку под таз роженицы

10) Обработать наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, область промежности и ануса (как операционное поле)

11) Встать справа между бедер роженицы

После «врезывания» головки начать оказывать акушерское пособие

12) Приступить к выполнению этапов пособия (акушерского)

Первый этап: Регулирование продвижения прорезывающийся головки:

- стоя справа, расположить левую руку на лобке роженицы

- концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливать на головку, сдерживая ее стремительное рождение

- правую руку расположить на промежности, при этом большой и 4 пальца располагаются по сторонам вульварного кольца

Второй этап: Выведение головки:

- после рождения затылка (точки фиксации подзатылочная ямка и надбровные дуги) плода РОЖЕНИЦА НЕ ТУЖИТЬСЯ (руки на грудь, глубоко дышать)

- левой рукой обхватить головку плода 1 и 4 пальцами в области височных костей

- осторожно разгибать головку, сводить с нее ткани промежности

- постепенно рождается лоб, личико, подбородок плода и вся головка (обращена личиком к анусу матери (продольное положение, передний вид, головное предлежание)

- при обвитии пуповиной снять ее с шеи через головку или пересечь между зажимами Кохера

Третий этап: Освобождение плечевого пояса:

Только после внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки соответственно

- родившуюся головку захватить руками, ладони расположить в области ушных раковин, висков, щек и помочь головке повернуться (довести наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков в прямой размер)

- осторожно оттянуть головку вниз, способствуя рождению переднего плечика (точка фиксации)

- левой рукой приподнять головку кпереди, обхватив ее также за височные области

- правой рукой низвести ткани промежности с рождающегося заднего плечика

Четвертый этап: Выведение туловища:

- после рождения плечевого пояса ввести указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины плода

- приподнять туловище плода кпереди

- рождаются туловище и ножки плода без затруднений по проводной оси таза

Положить родившегося ребенка на живот матери.

Опустить головной конец кровати, придать женщине горизонтальное положение

Оценка достигнутых результатов:

- сохранение целостности тканей промежности, влагалища, наружных половых органов

- рождение ребенка без повреждений и признаков асфиксии

- рождение последа и учет кровопотери

Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства: выполняется самостоятельно на фантоме. Фельдшер (медицинская сестра) обязаны оказать акушерское пособи в родах, если они происходят экстренно вне лечебного учреждения.

Возможные осложнения:

- Разрывы наружных половых органов и тканей промежности

- Затруднения при выведении головки и плечиков

- Травматизация новорожденного (перелом ключицы и т.д.)

- Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах

- переохлаждение новорожденного

- Инфицирование роженицы и плода

Последующий уход:

- осмотр и ушивание разрывов мягких тканей родовых путей

- уход за швами на промежности в послеродовом периоде

- снятие швов (5 сутки после родов)

Дата добавления: 2015-09-04