Оцените состояние своего здоровья (здоровье ваших близких, если приобретаете лекарственные средства для них)

АНКЕТА ДЛЯ ПОСЕТИТЕЛЕЙ

(Противоаллергические препараты)

Пол респондента (нужное подчеркнуть)

Мужской • Женский •

Укажите ваш возраст

До 26
26-47
47-67
67-87
Более 87

3. Каково Ваше семейное положение?

Женат (замужем)
Холост (не замужем)

4.Место жительства Вашей семьи?

Город
Село

5.Какое у Вас образование?

Начальное, незаконченное среднее
Среднее
Среднее специальное (техникум, колледж)
Незаконченное высшее
Высшее
Ученая степень

Укажите, пожалуйста, род Ваших занятий

Учащийся, студент
Рабочий/ служащий
Неработающий пенсионер
Домохозяйка, безработный

7. Какой приблизительно доход приходится на каждого члена Вашей семьи?

До 3000 рублей
До 5000 рублей
До 10000 рублей
До 15 000 рублей
Свыше 15 000 рублей

Оцените состояние своего здоровья (здоровье ваших близких, если приобретаете лекарственные средства для них)

Очень хорошее
Хорошее (практически здоров)
Удовлетворительное (имею отклонения в состоянии здоровья)
Плохое (имею одно хроническое заболевание)
Очень плохое (имею несколько хронических заболеваний)
Другое, укажите что

9. В каких случаях Вы обращаетесь за помощью к врачу, чтобы получить рекомендации по выбору антигистаминных средств, или предпочитаете сразу обращаться в аптеку?

Даже при легком недомогании
Только в тех случаях, когда не знаю чем лечиться
Когда не помогает самолечение
Стараюсь избегать посещения поликлиник
Предпочитаю прибегнуть к совету фарм. специалиста
Другое, укажите что

10. Всегда ли Вы приобретаете лекарственные средства, рекомендованные врачом?

Всегда
Редко
Часто
Никогда
Другое, укажите что

11.Если не приобретаете, то почему?

Дорого
Не доверяю врачу
Нет в аптеке
Не считаю это лекарство хорошим и необходимым
Другое, укажите что

12. Какими группами препаратов Вы наиболее часто пользуетесь?

Антигистаминные (противоаллергические)
Противопростудные
Обезболивающие
Антибиотики
Витамины
Антигипертензивные /сердечные
Средства, влияющие на ЖКТ (желудочно-кишечный тракт)
Успокоительные/снотворные
Другое, укажите какими

13. Как давно вы страдаете аллергией?

Впервые
Более года
Более трех лет
Более 5 лет
Затрудняюсь ответить
Другое, указать что

14. Что для Вас является приоритетом при выборе противоаллергического препарата?

(Выбрать несколько ответов)

Эффективность
Длительность действия, скорость наступления эффекта
Минимум побочных действий, безопасность
Улучшение качества жизни
Цена
Реклама препарата средствами массовой информации
Назначение врача
Рекомендации фарм. специалиста
Рекомендации друзей и близких
Личный опыт
Аннотация к препарату и медицинская литература
Другое, указать что

15. Какую лекарственную форму предпочитаете больше?

Таблетки, капсулы, драже
Растворы для приема внутрь/сиропы
Инъекции
Глазные капли, капли в нос
Мазь

16. Какому производителю антигистаминных средств доверяете больше?

Отечественный
Импортный
Не имеет значения

17. Какой информации о лекарственных средствах Вы больше доверяете?

Полученной отврача
Полученной от фарм. специалиста
Информации из СМИ
Из специальной медицинской литературы и справочников
Другое, укажите что

18. Какое поколение противоаллергических препаратов врач назначает чаще всего?

1 поколение
2 поколение
3 поколение
Затрудняюсь ответить

19. Знаете ли вы про дженерики?

Да
Нет

20. Сколько времени принимаете антигистаминные средства?

Обычно 5-7 дней
Пока не станет лучше
По схеме врача
1-2 дня

21. Какие группы противоаллергических средств назначает врач?

Антигистаминные
Антагонисты лейкотриенов
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Глюкокортикостероиды
Другое, укажите препарат

22. С какими симптомами обращаетесь чаще?

Насморк
Конъюнктивит
Кашель
Приступы удушья
Высыпания, зуд

23. Информирует ли фарм. специалист при отпуске антигистаминных средств?

	Да	Нет
О побочных эффектах
О лекарственных взаимодействиях
О режиме приема

24. Знаете ли вы о побочных эффектах антигистаминных средств?

Да, перечислить
Нет

25. Информирует ли врач при назначении антигистаминных средств?

	Да	Нет
О побочных эффектах
О лекарственных взаимодействиях
О режиме приема

26. Включает ли врач антигистаминные препараты в комплексную терапию?

Только при лечении противопростудными средствами
Никогда, азачем?
Назначает, когда проводит лечение антибиотиками
Другое, укажите что

27. Какие противоаллергические (антигистаминные) препараты Вы принимали ранее?

Ваш ответ (указать наименование) __________________

28. Какое антигистаминное средство Вы приобретаете сегодня?

Ваш ответ (указать наименование )__________________

Почему?______________________________________________________

Благодарим Вас за внимание!

Дата добавления: 2015-08-26