Ситуационные задачи. 1. У больного 57 лет длительно страдающего сахарным диабетом II типа появились боли в

1. У больного 57 лет длительно страдающего сахарным диабетом II типа появились боли в нижних конечностях при ходьбе. Беспокоит резкое похолодание обеих стоп. На подошвенной поверхности правой стопы появилась трофическая язва с гнойным отделяемым. Беспокоит стойкий болевой синдром. Обе стопы бледные. Выраженная сухость кожных покровов обеих нижних конечностей. Пульс на правой подколенной артерии ослаблен. На артериях правой стопы пульс не определяется. Какова тактика лечения?

Ответы: ангиография и сосудорасширяющие препараты; повторная консультация эндокринолога для решения о назначении инсулина; ампутация правой стопы.

2. У больной 70 лет появились трещины в межпальцевых промежутках левой стопы с краевой мацерацией кожи и гиперемией тыла стопы. Выраженная сухость кожных покровов нижних конечностей. Ногти ломкие, легко крошатся. Резко выраженный гиперкератоз обеих пяточных областей. Стопы холодные на ощупь, мраморной окраски. Больная страдает ожирением II степени. Пульс на бедренных и подколенных артериях обеих нижних конечностей удовлетворительных качеств. На артериях стоп пульс резко ослаблен. При лабораторных исследованиях выявлена гипергликемия - 9,5 ммоль/л. Какова тактика лечения?

Ответы: направить к дерматологу для выявления микоза стоп; проконсультировать эндокринологом и назначить сосудорасширяющую терапию; наложить мазевые повязки на трещины межпальцевых промежутков.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдовенко А.Л., Сажин В.П., Емкужев В.Н., и соавт. Сборник статей конференции «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии». – М., 2001. – С.72-73.

2. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Сборник статей конференции «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии». – М., 2001.– С.73-80.

3. Богданович В.Л. Сахарный диабет и хирургические заболевания. – Н.Новгород, 1998.

4. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я. и др. Диабетическая стопа. – Самара, 1999.

5. Галстян Г.Р. Роль врача-интерниста в ведении больных с синдромом диабетической стопы. – Сердце. – № 1. – Т. 3. – № 1. – 2004. – С. 28-33.

6. Дедов И.П., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы (Клиника, диагностика, лечение и профилактика). – М., 1998.

7. Дибиров М.Д., Брискин Б.С. Хирургическое лечение осложненной диабетической ангиопатии. – М., Советский писатель. – 2001. – С.327.

8. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. – М., Медицина. 1989. – С. 288.

9. Роверда Ж. А. Хирургическое лечение инфицированной диабетической стопы. Ангиология и сосудистая хирургия. – Т. 10. – №1. – 2004.– С. 116-121.

10. Светухин A.M., Земляной А.Б., Изотова Г.Н., Павлова М.В. Антибактериальная терапия в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы. Клин. Антимикробн. Химиотер. – 1999. – № 1 (1). – С. 38-40.

11. Соколов Е.И. Диабетическое сердце. – М., Медицина, 2002. – С. 415.

12. Veves A.,Giurini G., Lo Gerfo F. Diabetic Foot. Medical and surgical management. Humana Press, 2001. P.256.

13. Grandy S.M., Benjamin I.J, Burke G.L. et al. Diabetes and Cardiovascular Disease Y. Circulation. 1999, 100: 1134-1146.

14. Kuller L.H., Veientagas P., Barzilay J. el al. - Subclinical cardiovascular disease and risk of incident cardiovascular disease and all-cause mortality Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology. 2000, 20: 823-828.

15. Levin M.E, Neal L.W. The diabetic foot. London. 1988, 350.

Киршин Анатолий Аркадьевич

Бендерский Юрий Данилович

Синдром диабетической стопы

Учебное пособие

Отпечатано с оригинал-макета заказчика

Подписано в печать ……….2008. Формат 60х84 1/16

Тираж 100 экз. Заказ № …………

Типография ГОУ ВПО «Удмуртский государственный университет»

426034, Ижевск, ул. Университетская, 1, корп. 4.

Дата добавления: 2015-08-27