|
Читайте также: |
чтобы их ребенок как можно быстрее вернулся в нормальное общество. В
начальной фазе лечения наркоман не готов немедленно присоединиться к группе
своих здоровых ровесников.
Во время добровольной "эмиграции" наркомана его ровесники развивались и
постигали новые формы поведения. С этой точки зрения, их общество кажется
наркоману незнакомым и он чувствует себя среди здоровых молодых людей чужим.
Это может привести к возникновению чувства тревоги и желания к более
безопасным и привычным для него реалиям, то есть к наркотикам и коллективу
наркоманов. Этому часто способствует и позиция ровесников, не всегда готовых
принять больного товарища.
Поэтому возвращение в общество здоровых людей должно происходить
постепенно, путем единичных контактов со здоровыми ровесниками, находящимися
на определенном уровне социальной зрелости. Бывшему наркоману нужно
облегчить осознание "принципа реальности", возможности проанализировать его
и помочь выработать новое отношение к реальной жизни.
В процессе психотерапевтического лечения встречается еще одна
характерная проблема, от решения которой зависит конечный результат лечения.
Измененная личность наркомана, взяв на вооружение наркотик, декларирует
определенную идеологию и специфический взгляд на мир. Чувство вины,
сопровождавшее употребление наркотиков на начальном этапе, исчезает, кроме
всего прочего, еще и благодаря принятию новой философской позиции и новой
системы ценностей. И здесь важную роль в разрушении наркотических иллюзий
должен сыграть врач, доказывая полную абсурдность этих идей и их
непригодность в решении практических жизненных проблем.
Но необходимо учитывать, что наркоману требуются твердые и несомненные
аргументы. Если врач в состоянии их предоставить, то наркоман вполне может с
ними согласиться и отказаться от воспринятых прежде истин. Часто достижение
этой победы является для врача самой трудной частью всего
психотерапевтического лечения. Только когда наркоман искренне воспримет
настоящую и реальную систему ценностей, можно говорить о том, что он близок
к окончательному излечению.
ВЫБОР 1ШДА ПСИХОТЕРАПИИ
Разнообразие специфических черт личности наркомана так же, как и
разнообразие внутренних потребностей, которые удовлетворяет наркотик,
требует, чтобы к каждому конкретному случаю наркомании врач подходил
индивидуально. Психотерапевтический подход зависит прежде всего от
индивидуальных черт и силы личности, от реактивности характера, от вида
проблем, которые человек пытается решить с помощью наркотиков, от
разновидности наркотика и от психического состояния пациента на период
лечения. Поэтому психотерапия, по крайней мере, на начальном этапе должна
проводиться строго индивидуально, независимо от психотерапевтических
приемов.
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Практика показывает, что на первом этапе лечения наркомании групповая
терапия, с учетом ее специфики, является менее эффективной, чём
индивидуальная психотерапия. Это происходит, скорее всего, из-за
особенностей структуры личности наркомана и специфики коллектива наркоманов.
Страх, подавленность, неудовлетворенность, профессиональная
некомпетентность, ощущение собственной ненужности и неуверенности в
общественных отношениях являются выражением невозможности человека
приспособиться к изменениям внешних условий. Человек мучается, чувствуя Свою
изоляцию от общества, которое он воспринимает как враждебное по отношению к
нему. Он нуждается в заботе и одобрении, которых общество, где он живет и
работает, не может ему дать. В этом случае только терапевтическая группа, в
которую входят люди с похожими судьбами, готова его принять, защитить,
понять и помочь найти себя. Это означает, что в классической
психотерапевтической группе собраны люди, которым в самостоятельной жизни не
удалось реализовать себя и справиться с трудностями.
С наркоманами дело обстоит иначе. Современные наркоманы редко принимают
наркотики в одиночку. Большинство из них живут в неформальных группах, а
субкультура наркоманов является одной из самых характерных черт современной
наркомании. Обладая определенной предрасположенностью еще до начала
возникновения зависимости, наркоманы вынуждены искать уверенности в себе,
собираясь в группы. Не исключено, что коллектив наркоманов также несет в
себе элементы неудачной попытки самолечения.
В этом состоит основное различие между наркоманами и другими психически
больными людьми. Невротик, психотическая личность или другой больной,
страдающий психическими нарушениями, в первый раз становится членом
коллектива. Наркоман является членом коллектива, употребляя наркотики, а
также и во время лечения. То есть ничего нового. Группа просто меняет свою
среду обитания.
Это находит отражение в том, что наркоманы иначе, чем остальные
пациенты ведут себя в психотерапевтической группе. В некоторых случаях
наркоманы "сплачивают ряды" на основе социопатологических ценностей, что
проявляется в форме активного или пассивного сопротивления. В смешанных
психотерапевтических группах такое сопротивление проявляется в обособлении
наркоманов от остальных членов группы. Наркоманы ведут себя как инородное
тело. Отсюда вытекают все проблемы, связанные с групповым лечением
наркоманов. Часть группы, объединенную социологическими мотивами необходимо
разрушить, так как она сама по себе является больной и опасной для окружения
и своих членов.
Индивидуальная психотерапия на первом этапе облегчает не только лечение
личностных нарушений, но также способствует отвыканию личности от
социопатологических форм поведения в рамках коллектива наркоманов. С учетом
большого количества пациентов и недостаточного количества врачей это, к
сожалению, чаще всего - невыполнимая задача. Поэтому некоторые авторы
предлагают разделение на небольшие группы, с которыми нужно работать
отдельно. Когда в процессе психотерапевтического лечения эти малые группы
достигнут определенной степени прогресса, а также способности объективной
оценки своего состояния, их можно объединить в общую группу, составленную из
всех пациентов отделения, и начинать работу над повышением уровня интеграции
личности и группы в целом.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
При оптимальных условиях лечения, под которыми понимаются небольшое
количество пациентов и достаточное количество времени, которым располагает
врач, индивидуальная терапия, особенно на первом этапе лечения, должна быть
основной формой лечения наркоманов.
Для лечения наркомании можно использовать различные приемы
индивидуальной психотерапии. От цели, которую ставит перед собой врач,
зависит, будет ли в ней преобладать консервативный характер или характер
перевоспитания или реконструкции личности.
На первом этапе лечения, когда пациент постепенно отвыкает от наркотика
и включается в начальную конструктивную деятельность, психотерапевт поначалу
предлагает пациенту интеллектуальную и эмоциональную поддержку. Затем, когда
будет достигнуто доверие пациента, врач начинает перевоспитание в плане
выработки позиции по отношению к окружающему миру и к самому себе. И только
на последнем этапе лечения, если позволяет характер нарушений, можно
пытаться изменить структуру личности пациента. Использование
психоаналитических методов в самом начале лечения не приносит заметного
успеха.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Психологи утверждают, что наркоманы являются личностями со слабым "Я",
поэтому нарушены их связи с внешним миром, а защита от неблагоприятных
воздействий неэффективна. Химические вещества, обладающие психоактивным
действием, могут в значительной степени влиять на функции "Я". Под
воздействием наркотиков, а также при абстинентном кризисе эти функции
находятся на грани дисбаланса. Это особенно касается контроля над
реальностью, аналитических способностей "Я" и защитных механизмов личности.
Несмотря на это, у наркоманов реже встречается общее ослабление "Я",
имеющее место при тяжелом психотическом расстройстве, за исключением острых
отравлений галлюциногенными наркотиками.
Среди наркоманов, особенно не имеющих еще достаточного опыта
употребления наркотиков, встречаются случаи частичного ослабления "Я", то
есть ослабление некоторых его функций, в то время как остальные функции в
большей или меньшей степени сохраняются. На начальном этапе лечения наркоман
стремится к усилению сохранившихся частей "Я", прежде всего принципа
реальности и некоторых защитных механизмов.
Неудача психотерапии наркомании часто является следствием слабости "Я"
или слабого самоконтроля пациента, приводящих к невозможности противостоять
внутреннему напряжению длительное время и откладывать удовлетворение своих
внутренних потребностей.
Вначале для врача несущественно, имеет ли он дело с пациентом с
первично-слабым "Я" или с личностью, у которой ослабление "Я" возникало
вследствие болезни. Впрочем, на начальном этапе эти виды нарушений
невозможно различить. Только при дальнейшем благоприятном развитии лечения
постепенно проявляется истинная природа личности, и только тогда врач может
выбрать вариант психотерапевтического лечения, обусловленный особенностями
личности пациента.
Форму психотерапевтического воздействия часто подсказывает физическое
состояние пациента. В период преобладания соматических симптомов и сильного
чувства тревоги лечение, прежде всего, должно носить щадящий характер,
потому что большая часть психической энергии используется пациентом для
защиты собственного "Я", которому грозит распад.
Одним из таких состояний является абстинентный синдром, с которого
начинается лечение физической и психической наркотической зависимости.
Непосредственно после прекращения употребления наркотиков внезапно
развивается целый ряд соматических симптомов как выражения нарушения
метаболических процессов в организме. В этот период применяется
преимущественно лекарственное лечение, основная цель которого - устранить
физические мучения. Одновременно с физическими проявлениями возникает
сильнейшее психическое напряжение, связанное с наркотиками и чувством вины.
В этой фазе пациент захвачен, в основном, соматической симптоматологией, и
врач не должен пытаться идти с ним на тесный психологический контакт и
придавать большое значение поведению больного.
Врач должен направлять и дозировать свои действия таким образом, чтобы
сделать динамику личности пациента более гибкой и готовой к переменам. В
результате эмоциональных контактов с пациентом личность пациента становится
более зрелой, а энергия, вызванная внутренним конфликтом, освобождается и
может быть использована в новых, полезных психологических процессах.
Врач должен с самого начала убеждать пациента в том, что наркомания
излечима и что возможности излечения и реабилитации весьма значительны, но
зависят, главным образом, от самого пациента. Одновременно ему нужно
сказать, что лечение не будет ни легким, ни быстрым, но он в течение всего
лечения не будет ни на минуту предоставлен сам себе. Пациенту нужно дать
перспективу времени. Он сам должен поместить себя где-то в будущем, притом в
положительном качестве.
Ни в коем случае нельзя пугать пациента будущим. Если он испугается,
процесс лечения остановится и, может быть, даже прервется. Атмосфера, в
которой проводится психотерапия, постоянно должна быть проникнута
доброжелательностью и душевным теплом, чтобы пациент чувствовал себя смелее
и увереннее, то есть, менее одиноким. Во время абстинентного кризиса
консервативная психотерапия должна пониматься как способ поддержания тревоги
на таком уровне, чтобы пациент мог сопротивляться своим эмоциональным
проблемам.
Отношения между авторитетной личностью врача и раздробленной личностью
пациента должны поддерживаться с наибольшей тонкостью и вниманием. Одна из
главных опасностей консервативной психотерапии состоит в возможности
возникновения слишком большой степени регресса и в возникновении
психологической зависимости, при которой больной уже не может обходиться без
постоянной помощи психотерапевта. Врач должен с самого начала спланировать
предстоящую работу с пациентом и избегать возникновения у него еще большей
несамостоятельности, хотя нужно сказать, что встречаются пациенты, которым
требуется консервативная психотерапия на неограниченный период времени часто
для возможности поддержания степени социальной адаптации хотя бы на
минимальном уровне.
Этот вид психотерапии является для врача менее интересным, чем
психотерапевтические методы, направленные на восстановление у пациента веры
в себя. Однако если поддержка оказана надлежащим образом и в нужное время,
то результат может оказаться весьма благоприятным.
ПРИЕМЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Используя консервативную психотерапию, врач стремится достичь в
наиболее короткий период времени максимально возможного улучшения
психологического самочувствия пациента. При этом он не пытается изменить
взгляды или личность пациента, а только предпринимает попытки с помощью
социально-воспитательного убеждения добиться готовности пациента к более
серьезным психотерапевтическим шагам. Консервативная психотерапия
используется, прежде всего, для достижения взаимопонимания врача и пациента.
При появлении первых признаков улучшения можно совмещать этот метод с
методикой перевоспитания и реконструкции личности.
ВОЗВРАЩЕНИЕ ПАЦИЕНТУ ЧУВСТВА БЕЗОПАСНОСТИ
Метод возвращения пациенту чувства безопасности является одним из
наиболее часто применяемых в консервативной психотерапии. Врач успокаивает
больного и оказывает ему в разных формах эмоциональную поддержку. Очень
полезно сказать наркоману, находящемуся в состоянии абстинентного кризиса,
что у других пациентов существуют такие же проблемы и что врач может ему
помочь, но при условии, что наркоман по-настоящему этого захочет, и что его
физическое и эмоциональное состояние скоро улучшится.
Таким образом, усиливаются защитные механизмы личности и возрастает
возможность преодоления эмоционального напряжения, искушения или
нерешительности.
В течение первых месяцев абстиненции тревога присутствует постоянно, и
случаются периоды, когда пациента просто необходимо успокоить, потому что
долго длящаяся тревога может угрожать целостности личности.
ВНУШЕНИЕ
Внушение может быть очень полезным на первом этапе лечения наркоманов.
Человечество использует этот метод на протяжении веков. Еще в доисторические
времена вера во врача и его лекарство являлась едва ли не самым важным
фактором лечения. Старая пословица гласит: "Тот, кто верит своему врачу,
может излечиться стаканом воды".
Применение лекарств, не обладающих никакими фармакологическими
свойствами, зависит, главным образом, от внушения. На этот момент необходимо
обращать внимание при лечении наркоманов, так как их мучения в значительной
мере усиливает психологический фактор. Известно, например, что
таблетка-пустышка (плацебо), похожая на таблетку мета-дона, иногда может
прекратить или ослабить симптомы абстинентного кризиса.
В личности наркоманов трудно отличить первичные признаки от
приобретенных, и потому внушение как психотерапевтический прием с полным
основанием применяется в их лечении. Внушение является не только методом
консервативной психотерапии, но также и составной частью других видов
психотерапии.
УБЕЖДЕНИЕ
Убеждение часто используется как метод психотерапевтического лечения.
Он представляет собой попытку убедить пациента, чтобы он отказался от
нездоровых форм поведения и заменил их на общепринятые в нормальном
обществе. Наркомана следует постепенно отучать от старого образа жизни и
предлагать ему варианты социально-приемлемого поведения.
Метод убеждения как психотерапевтическое средство предназначен для
подготовки пациента к выработке разумной позиции по отношению к окружающему
миру, к необходимости решения жизненных проблем, к восприятию людей такими,
какие они есть, - то есть ко всем обстоятельствам, к которым наркоманы не
приспособлены и потому изолированы от нормальной жизни.
Следует избегать угрозы, запрета и упрека, потому что они могут
травмировать личность пациента. Некоторые врачи используют метод убеждения в
случае неконтролируемой возбужденности пациента, когда своим поведением он
угрожает собственной жизни или жизни и здоровью других людей; по отношению к
пациентам, не чувствующим достаточной уверенности, чтобы противостоять
жизненным ситуациям; в случае незрелости личности и т. д.
МЕТОД ЭМОЦИОНАЛЬНОГО КАТАРСИСА
Следующим методом консервативной психотерапии является эмоциональный
катарсис. С помощью беседы о проблемах пациента иногда бывает возможно
вызвать у пациента состояние, в котором он перестает эмоционально
реагировать на свои проблемы. Длительный разговор приводит к тому, что
повторное переживание болезненных впечатлений вызывает меньшую тревогу.
Открытое обсуждение сильных скрытых эмоций может привести к заметному
улучшению самочувствия пациента по целому ряду причин. Прежде всего, целью
беседы является ослабление внутреннего напряжения и тревоги путем
формирования эмоций. Уже возможность "выговориться" сама по себе приносит
облегчение, потому что измученное "Я" более эффективно может себя
противопоставить конкретным мыслям, чем "мрачным эмоциональным эксцессам"
(О. Фенихель).
Врач разъясняет пациенту ранее не осознанные связи, явившиеся причиной
внутреннего конфликта, и советует, как преодолеть конкретные трудности.
Вследствие этого, пациент перестает бояться свободно мыслить и говорить на
запретные темы.
ПРОЧИЕ МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ ~
Следующий вариант консервативной психотерапии представляет собой
лечение, основанное на ликвидации или видоизменении стрессов,
спровоцированных окружением наркомана. Пациент, принятый на стационарное
лечение, защищен от социопатологического влияния коллектива наркоманов, от
влияния родителей и близких, вызывающих стрессы.
Условия клиники не только изолируют пациента от стрессов привычного
окружения, но они также должны давать ему опору и чувство безопасности, то
есть являться терапевтической средой в самом широком смысле. В этих условиях
пациенту легче изменить свое поведение и круг интересов, легче приобщиться к
процессу адаптации, к нормальным условиям жизни. Но этот вид лечения не
приносит желаемого результата, если конфликт лежит в глубине личности
пациента.
Обнаружение глубинных потребностей личности пациента является методом
консервативной психотерапии, который можно использовать отдельно или в
сочетании с другими методами лечения. Здесь формой поддержки является
повторное направление интересов личности пациента в сторону внешнего мира в
образе искусства, профессии, музыки, танца, спорта, хобби.
Трудотерапия, рекреационная терапия и музыкотерапия направляют интересы
пациента на конструктивные действия и получение удовлетворения от них. Этот
метод может быть эффективным в начальной и срединной фазе лечения как в
стационарных, так и в амбулаторных условиях. В начале лечения наркоман не
имеет ни сил ни желания для самостоятельной конструктивной деятельности,
поэтому своевременная поддержка может стать важным шагом в
психотерапевтическом процессе и в последующей реабилитации.
Целью трудотерапии является обновление и усиление защитных механизмов и
интеграционных способностей личности, которые в результате неблагоприятных
воздействий извне были повреждены в такой степени, что это привело к ее
временному дисбалансу. Этот вид психотерапии способствует упорядочению
личности пациента, нуждающегося в неотложной помощи, чтобы он смог
противостоять собственному чувству вины, стыда и тревоги, а также фрустрации
и нагрузке извне, если они станут чересчур интенсивными, при сохранении
нормального функционирования личности. Для пациентов с нарушенной
целостностью "Я" этот психотерапевтический метод является единственно
возможным. Консервативная психотерапия очень важна для лечения острых
нарушений целостности личности, когда нужно выиграть время для наблюдения и
выбора правильных терапевтических методов.
Необходимо помнить, что психотерапевтическое изменение глубоких
патологических структур личности возможно лишь после исчезновения проявлений
абстинентного синдрома. Использование психоаналитического метода на
начальном этапе лечения не приносит желаемого результата. В этой фазе
лечения пациент не готов ни к тесному кон-
такту с психотерапевтом, ни к встрече с собственным подсознанием.
Поэтому консервативную психотерапию нужно расценивать как переходный этап,
во время которого пациента нужно подготовить к более серьезному
психотерапевтическому воздействию.
ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПСИХОАНАЛИЗА В ЛЕЧЕНИИ НАРКОМАНИИ
Многие задают вопрос, уместно ли применение психоанализа в лечении
наркомании. Если мы будем рассматривать психоанализ с ортодоксальной точки
зрения, таким, каким его разработал 3. Фрейд, а наркоманию - как состояние,
близкое к психозу, то с учетом предполагаемой невозможности установить
тесный контакт пациента с врачом, использование этого популярного метода
можно расценить, как бесперспективное. Эту точку зрения подтверждает
практический опыт врачей, отмечающих, что результаты психоанализа в случаях
лечения наркомании оставляют желать лучшего.
Мы уже не говорим о начальном периоде лечения, когда преобладают
соматические проявления абстинентного синдрома, и больному, мягко говоря, не
до психоанализа. Но по мере улучшения физического самочувствия, пациент
постепенно становится способным воспринимать внешние влияния и изменять с
помощью психоаналитика свои взгляды и поведение. Более поздние исследования
значительно изменили первоначальные взгляды на пригодность Психоанализа для
лечения психозов и соответственно наркомании.
Как мы уже говорили ранее, в процессе возникновения и развития
наркомании решающим фактором являются особенности личности наркомана, а
психотерапия является основным методом лечения. Однако при выборе
оптимальной формы психотерапевтической деятельности играют роль очень многие
факторы. Прежде всего, совершенно необходимо определить отправную точку
дезинтеграции личности, в которой наркоман находится в начале лечения.
Психоаналитический подход к проблемам наркомании охватывает очень широкий
спектр личностных нарушений, которые находятся в непосредственной связи с
реальностью.
Психоаналитическое объяснение различных механизмов, включенных в
этиологическую цепь факторов возникновения и развития наркомании, делает
возможным применение психоанализа для лечения наркотической зависимости с
учетом того, что конкретные психоаналитические приемы должны быть
соответствующим образом модифицированы, так как наркоманы не выносят сколь
бы то ни было значительной эмоциональной и психологической нагрузки.
Склонная к нарциссизму личность наркомана требует анализа глубинных
слоев, соответствующих раннему периоду созревания. Несмотря на серьезные
проблемы, частично возникающие от недостаточного знакомства с личностью
наркомана, большинство авторов считает, что психоанализ необходимо
использовать всегда, если для этого имеется хотя бы малейшая возможность.
Считается, что наркоманы принадлежат к той категории пациентов, с
которой очень трудно установить психотерапевтический контакт. Они постоянно
готовы отказаться от нормального либидо и не особенно ценят объективные
отношения между людьми. Если мы примем во внимание, что отношение "пациент -
врач" является отношением "субъект - объект", а в процессе лечения
психотерапевт должен выступать в роли значительных фигур из прошлой жизни
больного, то напрашивается вывод, что способность к коммуникабельности у
наркомана проявляется весьма поверхностно, а контакт с врачом имеет сугубо
формальный характер.
Мысли и действия наркомана запрограммированы лишь на нарциссические,
пассивные стремления, и его интересует только получение собственного
удовольствия. Для наркоманов представляет ценность только тот субъект или
объект,
который может им что-то дать. А их интересует только то, что связано с
получением наркотика. Ущербность указанных отношений является следствием
незрелости "Я". В этом нет ничего удивительного, если принять во внимание,
что их "Я" в процессе своего развития не имело достойного образца, который
оно могло бы включить в систему ценностей. Новая личность - врач - не может,
таким образом, дополнить подсознательный идеал, потому что он никогда
реально не существовал. Поэтому полноценное формирование нового позитивного
объекта должно начинаться именно сейчас.
Если психотерапевтическое лечение начинается во время или после
отвыкания пациента от наркотика, и пациент при этом пошел на психологический
и. эмоциональный контакт с врачом, то можно ожидать быстрого развития
терапевтического процесса, так как наркоман остался без наркотика, то есть,
без главного заменителя всех объективных отношений.
В начале лечения отношения врача и пациента являются "пактом о
ненападении" или видом сотрудничества без какой бы то ни было эмоциональной
окраски. По сути дела, этот вид отношений еще нельзя назвать
психоаналитическим контактом.
Существуют также и другие варианты отношения наркоман - психотерапевт.
Личности, склонные к нарциссизму, которыми являются наркоманы, могут
ожидать, что с помощью психоаналитических сеансов им удастся заключить
реальный союз, в котором терапевт или аналитик помогут им волшебным образом
удовлетворить инстинктивные стремления к идеалу "Я". Эта мотивация пациента
является нереальной, но она может стать импульсом к началу лечения.
Клиническая ситуация, в которой пациент ожидает от врача удовлетворения
проявлений нарциссизма своей личности, называется "нарциссическим союзом".
Первый контакт с наркоманом является решающим для дальнейшего течения
процесса лечения. Все это время врач должен вести себя активно, его
пассивная позиция не сулит благоприятных результатов лечения. Пациент
воспринимает пассивность психотерапевта как проявление безразличия и
недружелюбности, и по этой причине может замкнуться в себе или впасть в
депрессию. Врачу также нельзя начинать общение с наркоманом с критики
наркотиков, так как у того еще преобладает позитивное мнение на их счет.
Врач должен по возможности сохранить эйфорию пациента, но постараться чтобы
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 37 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ЯДОВИТЫЕ ЖИВОТНЫЕ И РАСТЕНИЯ 18 страница | | | ЯДОВИТЫЕ ЖИВОТНЫЕ И РАСТЕНИЯ 20 страница |