Лекция обсуждена на

кафедральном совещании

«»____________ 2009 г

д.м.н. Таран Т.В.

Ставрополь, 2009 г

Клиническая иммунология – раздел иммунологии, изучающий функции иммунной системы в норме и патологии. По определению экспертов ВОЗ «Клиническая иммунология – это клиническая и лабораторная дисциплина, занимающаяся изучением вопросов диагностики и лечения больных с различными заболеваниями и патологическими состояниями, в основе которых лежат иммунологические механизмы, а также состояниями, в терапии и профилактике которых иммунопрепараты играют ведущую роль»

Сразу следует классифицировать и придать четкость понятиям в отношении принадлежности тех или иных нарушений функций иммунной системы к области изучения клинической иммунологией. Существуют общие закономерности функционирования иммунной системы:

а) эффект работы иммунной системы определяется большинством ее компонентов;

б) степень активности иммунной системы тесно связана с уровнем сопряженности ее компонентов.

Дефект части компонентов или звеньев иммунной системы первичного (врожденного) или вторичного (приобретенного) характера чаще компенсируется другими компонентами иммунной системы. Например, врожденная агаммаглобулинемия IgA лишь у 30% больных приобретает клинически выраженный характер. Часто тот или иной дефект компонентов иммунной системы является лишь фактором риска, а не эквивалентен заболеванию. Отсюда понятно, что далеко не у всех людей с патологией компонентов иммунной системы она выявляется.

Нарушение функций иммунной системы может носить транзиторный характер (например, после ОРВИ), может приобретать хроническое течение в виде донозологических форм иммунологической недостаточности –синдромов иммунологической недостаточности. Но это – варианты снижения, а не выпадения функций тех или иных структур иммунной системы, синдромы, а не нозологические формы болезни.

Болезни иммунной системы – это нозологические формы с конкретным названием и четко очерченными патогенезом и клиникой; они объединены в единое понятие – иммунодефициты. Как диарея – это синдром многих заболеваний, а дизентерия – это нозологическая форма, при которой диарея – одно из проявлений болезни, так и в иммунологии нельзя адаптивным изменениям функции иммунной системы и количества иммунокомпетентных клеток (например, при вирусном гепатите), приписывать состояние иммунодефицита, которого в острых стадиях большинства инфекционных болезней нет. Иммунная система, как правило, полностью выполняет свою функцию, поэтому для таких заболеваний, как хронический вирусный гепатит, не характерны свойственные иммунодефицитам проявления – наслоение суперинфекций или развитие опухолей, как правило, обусловленных герпесвирусами. Конечно, в условиях тяжелой хронической вирусной инфекции возможно угнетение неспецифических факторов защиты и недостаточность (но не выпадение) определенных звеньев иммунной системы, что проявляется развитием синдромов иммунологической недостаточности. Больные умирают от недостаточности функции печени, а не от формирования суперинфекций и опухолей – главной причины смерти больных с иммунодефицитами.

Как и любой орган, любая система, иммунная система может быть дефектна при рождении (первичные иммунодефициты) или ее заболевание может развиться под влиянием болезнетворных возбудителей (например, вирус иммунодефицита), физических (радиация) или химических (например, цик-лофосфан) факторов. Как первичные, так и вторичные иммунодефициты нуждаются в своевременной диагностике, подтвержденной лабораторными иммунологическими методами, а также в эффективной терапии с использованием иммунокорригирующих препаратов.

В настоящее время в штатное расписание поликлиник и стационаров включены должности врача-аллерголога и иммунолога. При иммунологическом обследовании пациента должна быть оптимизирована схема «Больной-Клиницист-Иммунолог». В соответствии с ней больной по направлению клиницистов попадает на консультативный прием клинического иммунолога, который определяет план иммунологического обследования. Только после этого проводится обследование в иммунологической лаборатории. Результаты анализов вместе с техническим комментарием лаборатории получает клинический иммунолог, который дает клиническую интерпретацию результатов обследования, делает заключение и определяет план дальнейшего ведения больного (самостоятельно или совместно с клиницистом – лечащим врачом).

Большинство областей медицины нуждаются в помощи иммунологической лаборатории. Так, например, инфекционисты, кардиологи, дерматологи, эндокринологи, гематологи, неврологи, нефрологи, ревматологи часто стоят перед необходимостью обнаружения или количественного определения специфических антител или аутоантител в сыворотке крови, на мембранах циркулирующих клеток и в тканях.

С заболеваниями, в патогенезе которых ведущую роль играют аллергические реакции 1-4 типов, чаще встречаются не аллергологи, а представители других клинических специальностей. Анестезиологи, хирурги, стоматологи, дерматологи являются основными заказчиками диагностики лекарственной аллергии к антибиотикам, анестетикам, инсулину, противовоспалительным нестероидным препаратам. В этих случаях информативны определения специфических антител класса IgE и IgG и клеточных показателей гиперчувствительности замедленного типа.

Без использования иммунодиагностики в гематологии невозможно поставить окончательный диагноз лейкоза с уточнением его типа.

Большинство врачей различных специальностей (инфекционисты, терапевты, онкологи, хирурги) ставят перед иммунологической лабораторией задачу выявления иммунодефицитного состояния (ИДС). Диагноз «иммунодефицит» становится по существу лабораторным диагнозом, поскольку у клинициста возникает лишь подозрение на иммунодефицит. После лабораторного подтверждения ИДС в ряде случаев целесообразна иммунокоррегирующая терапия при обязательном адекватном иммунологическом контроле ее эффективности.

Задачи клинической иммунологии(иммунологической службы):

· Изучение функций иммунной системы в норме

· Изучение функций иммунной системы при различных заболеваниях человека

· Выявление, изучение и классификация иммунодефицитных состояний

· Изучение болезней иммунной системы

· Изучение инфекций иммунной системы

· Разработка методов диагностики и оценки иммунного статуса

· Разработка методов коррекции иммунного статуса

· Поиск и разработка иммунотропных препаратов

Т.о., клиническая иммунология является и клинической и лабораторной дисциплиной, и, следовательно, иммунологическая служба должна состоять из клинической и лабораторной частей.

Назначая пациенту лабораторное обследование, иммунолог предполагает уточнить характер нарушений в иммунной системе. Повторяющиеся бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, аллергические проявления, возникновение системных заболеваний говорят о существовании нарушений в иммунной системе. Выделяют три основных группы нарушений иммунной системы:

· Количественная или функциональная недостаточность того или иного звена иммунитета, что ведет к развитию иммунодефицитного состояния

· Нарушение в распознавании антигена иммунной системой, что ведет к развитию аутоиммунных процессов

· Гиперреактивный или «извращенный» иммунный ответ, проявляющийся в развитии аллергических заболеваний

В клинической иммунологии выделяют 5 групп заболеваний, связанных непосредственно с патологией иммунной системы:

а) болезни, вызванные недостаточностью иммунной системы (первичные, вторичные, транзиторные иммунодефициты);

б) группа заболеваний, обусловленных избыточным реагированием иммунной системы;

в) болезни иммунных комплексов;

г) инфекции иммунной системы;

д) опухоли иммунной системы.

Дата добавления: 2015-08-26