|
Читайте также: |
Триада Шарко при холангите это
А.тошнота, рвота, боли в правом подреберье
Б.ахолия, желтуха, увеличение желчного пузыря
В.высокая температура, озноб, желтуха
Г.гипертермия, озноб, гипербилирубинемия
Д.диарея, желчная колика, желтуха
В
Из факторов, способствующих развитию острого холангита, важнейшим является
А.ятрогенные стиктуры внепеченочных желчных протоков
Б.новообразования общего желчного протока
В.холедохолитиаз
Г.стеноз Фатерова сосочка
Д.хронический панкреатит
В
Установление дренажной трубки через холедохотомическое отверстие в проксимальном направлении это дренирование
А.по Холстеду-Пиковскому
Б.по Керу
В.по Сейполу-Куриану
Г.По Вишневскому
Д.по Прадери-Смиту
Г
Из возможных последствий холедохолитиаза непосредственную угрозу для жизни представляет
А.хроническая билиарная обструкция
Б.холангит
В.торичный билиарный цирроз
Г.портальная гипертензия
Д.желтуха
В
У больной 60 лет на 3-й день после плановой лапароскопической холецистэктомии появилась желтуха. Какое осложнение возникло у больной
А.гемобилия
Б.сдавление холедоха клеммой
В.послеоперационный панкреатит
Г.холангит
Д.несостоятельность культи пузырного протока
Б
В хирургическое отделение поступила больная 49 лет с жалобами на боли в животе, преимущественно в правом подреберье. Заболела остро 4 суток назад. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушные, склеры иктеричные. Живот мягкий болезненный в правом подреберье, желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. На магнитно-резонансной холангиограмме холедох расширен до 1,5 см. Терминальный отдел холедоха прослеживается в виде «мышиного хвоста». Определите диагноз
А.Острый панкреатит. Механическая желтуха
Б.Рак поджелудочной железы. Механическая желтуха
В.Острый холецистопанкреатит. Механическая желтуха
Г.Хронический панкреатит. Механическая желтуха
Д.Острый калькулезный холецистит. Стриктура терминального отдела холедоха. Механическая желтуха
Д
На интраоперационной холангиограмме выявлено расширение холедоха до 24 мм и сужение терминального отдела холедоха на протяжении 12 мм, контраст не поступает в двенадцатиперстную кишку. Как закончить операцию
А.Дренированием холедоха по Керу
Б.Наложением холедоходуоденоанастамоза по Юрашу-Виноградову
В.Двойным дренированим холедоха
Г.Папиллосфинктеротомией
Д.Дренированием холедоха по Пиковскому
В
Больная Д., 48 лет, оперирована в клинике по поводу калькулезного холецистита в плановом порядке. Послеоперационное течение без особенностей, через 9 суток в удовлетворительном состоянии была выписана на амбулаторное лечение. Спустя 2 месяца после операции больная отмечает приступ болей в правом подреберье с подъемом температуры до 39 градусов с ознобом. Через сутки после приступа появилась желтуха. Больная госпитализирована в хирургическое отделение. Предварительный диагноз
А.Острый панкреатит. Механическая желтуха
Б.Острый холецистопанкреатит. Механическая желтуха
В.Гепатит. Паренхиматозная желтуха
Г.Рак панкреатодуоденальной зоны. Механическая желтуха
Д.Резидуальный камень холедоха. Механическая желтуха
Д
Больного беспокоят: озноб с лихорадкой, желтуха и боль в правом подреберье. Какой метод дренирования холедоха показан больному
А.дренирование по Пиковскому
Б.дренирование по Вишневскому
В.дренирование по Фелкеру//
Г.дренирование по Дедереру//
Д.дренирование Сейполу-Куриану
Б
У больного 58 лет лихорадка, приступообразные боли в правом подреберье, иктеричность склер, билирубинемия за счет прямой фракции, повышение щелочной фосфатазы, лейкоцитоз со сдвигом влево. Какой метод исследования позволяет диагностировать заболевание
А.лапароскопия, ФГДС
Б.селективная ангиография, ПЦР
В.МРХГ
Г.Биопсия печени, спленопортография
Д.Радиоизотопное сканирование печени
В
Во время операции холедох 20 мм, контраст из холедоха не попадает в ДПК, желчь из холедоха мутная с хлопьями и примесью гноя. Какой метод лечения показан
А.проведение консервативной терапии после дренирования холедоха по Пиковскому
Б.наложение холедоходуоденоанастомоза
В.наружное дренирование холедоха по Керу
Г.черескожное, череспеченочное дренирование желчных протоков
Д.наложение холедохоэнтероанастомоза по Ру
В
Во время холецистэктомии хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см с множеством пальпируемых в просвете камней. Как следует завершить операцию
А.холедохолитотомией двойным дренированием холедоха
Б.холедохолитотомией и чрескожным чреспеченочным сквозным дренированием желчевыводящих путей
В.холедохолитотомией и наружным дренированием холедоха Т-образным дренажем
Г.холедохолитотомией и глухим швом холедоха
Д.холедохолитотомией и формированием холедоходуоденоанастомоза
А
Во время операции установлено, что холедох шириной 23 мм, контраст из общего желчного протока не попадает в ДПК. При холедохотомии желчь из холедоха мутная с хлопьями. Оптимальным методом лечения является
А.дренирование холедоха по Вишневскому
Б.холедохоеюностомия по Ру
В.наложение холедоходуоденоанастомоза
Г.наружное дренирование холедоха по Керу
Д.черекожное, череспеченочное дренирование желчных протоков
Б
У больного по поводу ЖКБ операция холецистэктомия дополнена наложением холедоходуоденоанастомоза по Юрашу-Виноградову. Что явилось показанием для наложения анастомоза
А.гнойный холангит
Б.пальпируемый камень в холедохе
В.расширение холедоха более 1 см
Г.множественные камни холедоха
Д.вторичный острый панкреатит
Г
У больного при обследовании выявлен увеличенный безболезненный желчный пузырь при наличии желтухи и ахолии. Для какого заболевания характерна данная симптоматика
А.синдрома Мириззи II типа
Б.опухоли Клатскина
В.рака головки поджелудочной железы
Г.болезни Кароли
стриктуры фатерова соска
В
На интраоперационной холангиограмме больной 72 лет выявлено: холедох до 18 мм, положительный симптом «клешни» и дополнительные тени округлой формы. Какую операцию нужно выполнить пациенту и почему
А.холедохотомию, дренирование холедоха по Вишневскому, потому что необходимо снизить гипертензию и в последующем выполнить радикальное оперативное лечение в связи страческим возрастом больной
Б.холедохолитотомию, дренирование холедоха по Пиковскому, потому что необходимо удалить конкременты и выполнить временную декомпрессию желчных путей
В.холедоходуоденостомию, папиллосфинктеропластику, потому что необходимо выполнить двойное дренирование желчных путей в связи с высокой билиарной гипертензией
Г.холедохолитотомию и холедоходуоденостомию, потому что необходимо восстановить проходимость желчных путей и обеспечить внутреннее отведения желчи в связи с возможностью остаточного литиаза
Д.холедохоеюностомию на петле по РУ, потому что необходима профилактика рефлюкса пищи в желчные пути и создание окольного пути оттока желчи в кишечник
Г
Больного А. 50 лет беспокоит желтуха перемежающего характера в течение двух месяцев. Периодически беспокоят боли в правом подреберье сопровождающиеся потемнением цвета мочи. Какой самый информативный метод диагностики необходимо применить во время операции, чтобы избежать ошибки и почему
А.зондирование холедоха, так как она позволяет определить степень сужения в терминальном отделе холедоха и определить наличие холедохолитиаза
Б.транслюминацию, так как она является простым и информативным методом диагностики, при этом можно обнаружить мелкие камни и замазкообразную массу в холедохе, определить размер и толщину стенок протока, наличие перифокального воспаления
В.осмотр и пальпацию холедоха, так как при этом можно полностью исключить холедохолитиаз, определить диаметр протока, определить состояние поджелудочной железы
Г.эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию, так как она в 100% является достоверным методом диагностики
Д.фиброхолангиоскопию, так как она позволяет быстрее выявить и удалить конкременты, также исследовать и записать на видеомагнитофоне функцию сфинктера Одди
Д
На интраоперационной холангиограмме холедох до 14 мм., в терминальном отделе сужение на протяжении 7 мм. Какая операция должна быть выполнена в данной ситуации и почему
А.холедохоеюностомия по Ру, так как она предупреждает развитие восходящего холангита, а также при этой операции не бывает сужения анастомоза
Б.холедоходуоденостомия, так как она является простым в исполнении, при этом исключается вероятность развития рефлюксного холангита
В.наружное дренирование холедоха по Керу, так как этот метод позволяет обеспечить адекватную декомпрессию желчных протоков и улучшить непосредственные результаты лечения
Г.двойное дренирование желчных путей, так как этот метод лечения абсолютно показан в подобной ситуации
Д.интраоперационная ЭПСТ, так как она является малоинвазивной методикой, которая позволяет устранить патологию сфинктера Одди, при необходимости удалить конкременты из желчных протоков или выполнить стентирование протоков
Д
Больного Н., 34 лет, беспокоят боли в правом подреберье, интермитирующая желтуха. На МРТ выявлены множественные расширения внутрипеченочных протоков в обеих долях печени. Какой метод лечения показан больному и почему
А.пересадка печени, так как другие методы лечения неэффективны
Б.десимпатизация печеночной артерии, так как она улучшает кровоснабжение печени
В.гепатикоеюностомия с транспеченочным дренажем по Sауроl, так как она адекватно обеспечивает отток желчи в кишечник, а дренаж периодически можно менять
Г.оментогепатофреникопексия, так как она улучшает кровоснабжение печени за счет коллатеральных анастомозов
операция Лонгмайра-Сенфорда, так как она быстро разгружает желчные Д.протоки и печень от застоя желчи
А
У больного С., 58 лет с безболевой желтухой на МРТ печени и желчных путей выявлена тень, неоднородной структуры в печеночном протоке ниже слияния печеночных протоков на 2см, внутрипеченочные протоки расширены, холедох 5 мм. Какое лечение будет оптимальным и почему
А.холедохотомия, дренирование по Фелкеру, так как она позволяет уменьшить выраженность желтухи и подготовить больного к радикальной операции
Б.панкреодуоденальная резекция, так как она является единственным методом радикального лечения
В.холецистоеюностомия с заглушкой по Шалимову, так как она обеспечивает окольный путь оттока желчи в кишечник, что является первым этом лечения для последующего радикального оперативного вмешательства
Г.резекция гепатикохоледоха, холецистэктомия с гепатикоеюностомией, так как при I типе локализации опухоли по Bismuth-Corlette данная операция выполнима
Д.холедохолитотомия, глухой шов холедоха, так как удаление одиночного конкремента восстанавливает проходимость желчных путей
Г
ПХЭС
Чаще всего постхолецистэктомический синдром обусловливают
А.обструктивные заболевания желчных путей, заболевания БДС
Б.заболевания двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит
В.заболевания поджелудочной железы, тактические ошибки
Г.технические ошибки, хронический панкреатит
Д.заболевания БДС, дуоденостаз
А
Из лабораторных тестов острого холангита неблагоприятным в прогностическом отношении является
А.Гиперлейкоцитоpз
Б.Лейкопения//
В.Тромбоцитопения//
Г.Гипербилирубинемия//
Д.повышенный уровень в крови ACT, АЛТ
Б
Основные факторы, которые приводят к оставлению длинной культи пузырного протока или остатка желчного пузыря
А.подпеченочный воспалительный инфильтрат, анатомически сложные варианты
Б.анатомически сложные варианты, холедохолитиаз
В.хирургическая ошибка, механическая желтуха, дуоденостаз
Г.цирроз печени, склерозированный желчный пузырь
Д.дуоденостаз, подпеченочный воспалительный инфильтрат
А
О состоянии желчных путей при явлениях острого холангита лучше всего судить по результатам
А.ультрасонографии
Б.биохимических показателей
В.холесцинтиграфии
Г.холангиографии
Д.лапароскопии
Г
Через год после холецистэктомии у больного периодически возникают приступы болей в правом подреберье, транзиторная желтуха. Какое заболевание наиболее вероятно
А.невыявленная во время операции опухоль фатерова соска
Б.хронический панкреатит
В.забытый камень холедоха
Г.рецидивный камень холедоха
Д.длинная культя пузырного протока
В
После начальной стабилизации состояния больного острым холангитом обусловленного резидуальным конкрементом очередные действия должны быть направлены на декомпрессию желчных путей. Для этой цели заслуживает предпочтение
А.дренирование по Прадери-Смиту
Б.гепатикоеюностомия//
В.чрескожное, чреспеченочное дренирование желчных путей//
Г.эндоскопическая папиллосфинктеротомия//
Д.дренирование по Аббе
Г
У пациента при ЭРХПГ общий желчный проток в средней трети представлен контрастированным полостным образованием размерами 12х8 см, ниже которого определяется сужение протока, билирубин повышен до 45,3 мкмоль/л. Оптимальной операцией будет
А.иссечение кисты, наложение желчеотводящего анастомоза
Б.иссечение кисты с наружным дренированием
В.цистодуоденостомия
Г.панкреатодуоденальная резекция
Д.наружное дренирование холедоха с последующей реконструкцией
А
Больная М., 57 лет предъявляет жалобы на острые коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, потемнение цвета мочи. Склеры иктеричные. Три года назад перенесла холецистэктомию. Какое наиболее вероятное заболевание у больной
А.рак поджелудочной железы
Б.эхинококкоз печени
В.синдром Миризи
Г.альвеококкоз печени
Д.камень холедоха
Д
Больной предъявляет жалобы на боль правом подреберье, озноб, лихарадка. В анамнезе операция на желчевыводящих путях. Что явилось причиной развития данной клинической картины
А.рубцовые поражения желчных протоков
Б.наружный желчный свищ
В.печеночная недостаточность
Г.избыточная культя пузырного протока
Д.билиарный цирроз печени
А
У больной Н., 75 лет, после перенесенной 3 года назад холецистэктомии развилась желтуха после нескольких приступов болей. На МРТ выявлен конкремент до 9 мм в терминальном отделе холедоха. Какое лечение показано
А.лапаротомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керу
Б.чрескожная чреспеченочная холангиостомия
В.ЭПСТ
Г.лапаротомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия
Д.лапаротомия, идеальная холедохолитотомия
В
Если в ближайшем послеоперационном периоде после холецистэктомии появилась нарастающая желтуха, при УЗИ внутрипеченочные протоки до 4-5 мм, холедох 5 мм, то следует думать о
А.развитии острой печеночной недостаточности
Б.клипировании общего печеночного протока
В.развитии послеоперационного острого панкреатита
Г.развитии острого послеоперационного гепатита
Д.развитии гнойного холангита
Б
Больной М. 52 лет с постхолецистэктомическим синдромом оперируется через год после удаления конкремента из холедоха. У больного желтуха перемежающего характера в течение двух месяцев. Какой самый информативный метод диагностики необходимо провести, чтобы избежать повторения ошибки
А.зондирование холедоха и трансиллюминацию
Б.осмотр и пальпацию холедоха, зондирование холедоха
В.трансиллюминацию и дебитометрию
Г.фиброхолангиоскопию
Д.интраоперационную холангиографию
Г
При гнойном холангите показано
А.проведение консервативной терапии (дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, спазмолитическая терапия)
Б.дренирование внепеченочных желчных протоков, дезинтоксикационная В.терапия, спазмолитическая терапия
наложение билиодегистивного анастомоза, антибиотикотерапия, гемотрансфузия
Г.проведение операции, направленного на восстановление пассажа желчи и разгрузку внепеченочных желчных протоков с проведением массивной антибиотикотерапии и дезинтоксикационной терапии
Д.антибактериальная терапия для предупреждения гнойно-септических осложнений, бигепатикоеюностомия
Г
У больной 67 лет после перенесенной 3 года назад холецистэктомии развилась желтуха после нескольких приступов болей в правом подреберье. Какие изменения показателей будут характерны при лабораторном исследовании
А.повышение прямого и непрямого билирубина, амилазы, креатинина в крови
Б.повышение общего билирубина, мочевины и тимоловой пробы
В.повышение холестерина и непрямой фракции билирубина в крови, анемия
нормальный уровень желчных кислот в крови, уробилин в моче и тест на Г.гемолиз положительные
Д.повышение щелочной фосфaтазы, прямой фракции билирубина, желчных кислот в крови
Д
У больной 70 лет при ЭРХПГ выявлено расширение холедоха до 1,7 см, множественные дефекты наполнения. В анамнезе холецистэктомия 4 года назад. Какую операцию нужно выполнить
А.холедохолитотомию и холедоходуоденостомию
Б.холедохолитотомию, глухой шов холедоха
В.холедохотомию, дренирование по Керу
Г.холедохолитотомию, дренирование по Пиковскому
Д.холедохоеюностомию
А
Больного А. 62 лет беспокоит желтуха перемежающего характера в течение двух месяцев. Год назад ему была выполнена холецистэктомия. Какой самый информативный метод диагностики необходимо применить во время операции, чтобы избежать повторения ошибки и почему
А.зондирование холедоха, так как она позволяет определить степень сужения в терминальном отделе холедоха и определить наличие холедохолитиаза
Б.фиброхолангиоскопию, так как она позволяет быстрее выявить и удалить конкременты, также исследовать и записать на видеомагнитофоне функцию сфинктера Одди
В.транслюминацию, так как она является простым и информативным методом диагностики, при этом можно обнаружить мелкие камни и замазкообразную массу в холедохе, определить размер и толщину стенок протока, наличие перифокального воспаления
Г.осмотр и пальпацию холедоха, так как при этом можно полностью исключить холедохолитиаз, определить диаметр протока, определить состояние поджелудочной железы
Д.пункционную холангиографию, так как она в 100% является достоверным методом диагностики
Б
У больного с постхолецистэктомическим синдромом во время операции выявлена стриктура фатерова соска, дуоденостаз. Какая должна быть выполнена операция и почему
А.папиллосфинктеропластика, так как она более радикальна
Б.холедохоеюностомия, так как предупреждается регургитация кишечного содержимого и улучшается отток желчи
В.ЭПСТ с назобилиарным дренированием, так как при этом осуществляется хорошая декомпрессия желчных протоков
Г.папиллэктомия, так как есть возможность восстановить естественный путь оттока желчи и панкреатического сока
Д.холедоходуоденостомия, так как она легче переносится больными и технически легко выполнима
Б
Больной С., 73 лет оперирован 5 лет назад по поводу ЖКБ. Склеры субиктеричны. При магнитно-резонансной холангиографии выявлено сужение дистального отдела холедоха на протяжении 30 мм с расширением внутрипеченочных протоков и проксимальных отделов общего желчного протока. Какая операция должна быть выполнена в данном случае и почему
А.холедоходуоденостомия, потому что технически проще выполняется и имеется протяженное сужение дистального отдела холедоха
Б.резекция фатерова соска, потому что протяженное сужение требует выполнения реконструкции для улучшения оттока желчи в кишку
В.двойное дренирование желчных путей, потому что это создает лучшие условия для оттока желчи
Г.папиллосфинктеротомия, потому что методика малотравматична и есть возможность назобилиарного дренирования
Д.холедохоеюностомия, потому что исключается натяжение по линии наложенных швов
А
Определите оптимальный метод лечения больному со стриктурой общего желчного протока, сопровождающейся клинической картиной холангита и механической желтухи и обоснуйте
А.комплексная консервативная терапия, т.к. нет полного блока для оттока желчи
Б.наложение холедоходуоденоанастомоза, т.к. эта операция легко выполнима
В.наружное дренирование холедоха по Керу, т.к. необходимо купировать воспаление
Г.черескожное, череспеченочное дренирование желчных протоков, т.к. это малоинвазивный метод лечения
Д.наложение гепатикоэнтероанастомоза по Ру на сменном транспеченочном дренаже по Сейполу-Куриану, т.к. предупреждается рестеноз и рефлюкс-холангит
А
Дата добавления: 2015-08-18; просмотров: 164 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Заболевания щитовидной железы | | | Цирроз печени и синдром портальной гипертензии |