Силікофосфатні цементи

Склоіономерні цементи

На початку 70-х років почалися інтенсивні пошуки нових цементів для лікування зубів. Тогочасні фосфатні і полікарбоксилатні цементи не відповідали всім пунктам вимог, що пред'являлися до сучасних матеріалів. Так, насамперед були недосконалі їхній фізичні властивості. Цементи мали низька біосумісність і адгезію до дентину емалі Рентгенконтрастність і прозорість також були недостатні.

Для досягнення цих вимог, особливо -поліпшення сполуки з зубними структурами і збільшення рентгенконтрастності при колишній прозорості, виникла ідея створення компонентів порошку з меленого скла. Представниками розробок у цій області були Wilson A.D., McLean.W. (1988), що на початку 70-х років разом з Kent одержали перший цемент, що містив такі компоненти, як фтористий кальцій, оксид алюмінію й оксид кремнію, що здатні взаємодіяти з кислотами. Ця рецептура пізніше включила ще компоненти фосфату алюмінію і фтористого натрію. Класична фосфорна кислота як кислотний компонент була витиснута. Вже в полікарбоксилатних цементах застосовувалися полікарбонові кислоти. У склоіономерні цементи як співполімери ввійшли поліакрилові, полімалеїнові або поліітаконова кислоти. Реакція зв'язування в них виявлялася такий же, як і у всіх цементів, і проходила з утворенням солей при сполуці металів і кислотних груп. Розплавлене скло, що відповідало прозорої емалі, у процесі виробництва надалі додавалося в окремі сорти цементів. При цьому відразу проводився інтенсивний процес очищення і сортування, що наділяє фракції відповідною якістю. У нового класу водорозчинного склоіономерного цементу кислотний компонент, розроблений спеціальним методом, був висушений при низьких температурах, і сухий порошок введений у готовий препарат. Перевага цього цементу полягати в тому, що усі компоненти в порошку добре сполучилися один з одним.

Склоіономерні цементи — це сучасні пломбувальні матеріали, що поєднують властивості силікатних та поліакрилових систем.

Склоіномерні цементи складаються з порошку (тонко змеленого фторсилікату кальцію і алюмінію) та рідини (50% водний розчин кополімеру поліакрил - поліітаконової або поліакрил-полімалеїнової кислоти). У деяких матеріалах кополімер додається до порошку, а як рідина для замішування використовується вода.

За загальноприйнятою класифікацією (R. W. Phillips, 1991), виділяють декілька типів склоіономерних цементів:

І тип — цементи для фіксації коронок, протезів, ортодонтичних апаратів:

(AquaCem, Fuji I, Ketac-Cem);

II тип — відновні (для реставрацій) (Fuji II, Ketac - fil, Chemfil).

1 підтип — для естетичних реставрацій;

2 підтип — для навантажених реставрацій (Fuji IX).

3 тип — цементи для підкладок (Baseline, Aqua lonobond).

В даний час склоіономерні цементи можна підрозділити на наступні групи.

1. По призначенню:

- прокладкові;

- для побудови кукси зуба;

- постійні;

- для фіксації коронок і ортопедичних конструкцій;

- для пломбування каналів штифтами - силерами.

2. По способі затвердіння:

а) хімічного затвердіння:

порошок і рідина, представлена поліакриловою кислотою (ПАК);

порошок і рідина, представлена водою (дистильованої);

б) світлотвердіючі;

в) комбіновані.

Слід зазначити найбільш важливі загальні характеристики склоіономерних цементів:

- здатність утворювати хімічний зв'язок із твердими тканинами зуба;

- відсутність дратівної дії на пульпу;

- незначна розчинність;

- адгезія до дентину і композитів;

- рентгенконтрастність;

- виділення фторидів тривалий час після затвердіння, що обумовлює редукцію каріозного процесу;

- стійкість до кислот;

- адаптованість до кольору зуба;

- коефіцієнт розширення близький до такому в дентину.

Усі ці якості дозволяють успішно використовувати іономерні цементи в клініці, сполучаючись з композитними матеріалами.

Замішують цементну масу протягом 30-40 сек. Робочий час становить 1 хв після закінчення замішування.

У початковій стадії затвердіння склоіономерний цемент (СІЦ) починає звільнятися від іонів алюмінію і кальцію. Після відносно короткого проміжку часу шляхом відділення вологи він переходить у нестабільну, першу фазу, у процесі якої утворюються кальційполіалієнові ланцюги. Слід зазначити, що ця перша фаза дуже чутлива до вологості середовища. Тому СІЦ повинен бути надійно захищений як від утрати вологи, так і від потрапляння слини.

У процесі завершення другої фази (стабільної) відбувається приєднання поліалієнату алюмінію, що утворився. Завершення цієї фази настає приблизно через 2-3 тижні.

Перед внесенням склоіономера в порожнину остання може бути відповідним чином підготовлена Conditioner'OM, що представляє собою розчин поліакрилової кислоти. Він наноситься на чисту суху поверхню дентину за допомогою пензлика або ватяної кульки безпосередньо перед внесенням у порожнину склоіономера.

Хоча склоіономери, як правило, не викликають подразливої дії на пульпу зуба, у незначного числа пацієнтів усе-таки спостерігалася підвищена чутливість запломбованого зуба до різних подразників. В основному, це буває при пломбуванні зубів швидкотвердіючими цементами. Поясненням цього факту може служити наступне: значні зміни рН, що мають місце при швидкому схоплюванні цементу, приводять до дегідратації дентину і виникненню хворобливих відчуттів шляхом включення гідродинамічного механізму чутливості.

Збільшення тривалості стадії гелеутворення при застиганні склоіономерів значно знижує ризик виникнення "післяопераційної" гіперестезії. Для того, щоб цілком уникнути ризику ускладнень такого роду, рекомендуються найглибші ділянки дна порожнини вистилати лікувальною прокладкою.

При використанні СІЦ шар його повинен мати достатню товщину для того, щоб служити, з одного боку, міцною підставою під постійну пломбу, а, з іншого боку, відігравати роль подушки, що амортизує, для ламкого композита. Склоіономер має здатність молекулярне зв'язуватися з тканинами зуба, і, таким чином, збільшує надійність крайового прилягання пломби.

Слід зазначити, що скляний порошок СІЦ містить у середньому 12-17% фторидів, що проникають з цементу в тканині зуба. Ця віддача фторидів є значною перевагою СІЦ перед іншими пломбувальними матеріалами. У результаті цього процесу віддачі фторидів відбувається зміцнення структури дентину й емалі, що перешкоджає можливому впливові продуктів життєдіяльності бактерій на тканині зуба, попереджає рецидив карієсу.

Для ізолюючих прокладок призначені наступні матеріали.

Склоіномерні цементи мають значну адгезію до твердих тканин зубів, вони міцно зв'язуються з дентином і композитними пломбувальними матеріалами без попереднього протравлювання, мають високу біологічну сумісність з тканинами зуба. Зв'язок пломбувального матеріалу з емаллю і дентином відбувається за рахунок хелат-ного з'єднання карбоксилатних груп полімерної молекули кислоти з кальцієм твердих тканин зубів. Крім того, з маси склоіономера протягом певного часу виділяється фтор, що дисоціює в тканини зуба підвищуючи їх карієсрезистентність і запобігаючи розвитку вторинного каріеєсу.

Склоіономерні цементи використовуються для пломбування каріозних порожнин III, V класів у постійних зубах; для тимчасових реставрацій у постійних зубах із несформованим коренем.

Склоіономерні цементи є ідеальним пломбувальним матеріалом для пломбування каріозних порожнин усіх класів у тимчасових зубах. Їх можна використовувати як підкладочний матеріал, особливо при роботі з композитними матеріалами (табл. 1).

Іонобонд (lonobond) - склоіономерний рентгенконтрасний пломбувальний матеріал, має хімічну адгезію до дентину й емалі. Стабільний і стійкий до стирання і розчинення. Найбільше часто використовується як прокладку. Попереджає розвиток вторинного карієсу за рахунок виділення іонів фтору. Показання до застосування: прокладка при лікуванні карієсу і некаріозних пошкоджень зубів; герметизація фісур; лікування невеликих каріозних пошкоджень тимчасових зубів.

Аква іонобонд (Aqua lonobond) - склоіономерний підкладковий цемент, що замішують на воді, з гарною хімічною адгезією до дентину й емалі, стійкий до стирання і розчинення, рентгенконтрасний. Попереджає розвиток вторинного карієсу за рахунок виділення іонів фтору і гарного крайового прилягання.

Іоносил (lonoseal) - світлотвердіючий, рентгенконтрасний, готовий до використання С1Ц для прокладок. Твердіє протягом 20-30 із при впливі г галогеновим світлом. Тривалий час виділяє фториди, що попереджає розвиток вторинного карієсу. Стійкий до кислот, нерозчинимо. Має гарну адгезію до дентину і композитних матеріалів, відрізняється високими фізико-хімічними властивостями: міцний на розрив і стійкий до стиску. На основі зовсім нової концепції був створений світлотвердіючий склоіономерний цемент, що замішується на воді, для підкладок Аква Ценіт. Він містить мінімальну кількість композита і має всі переваги СІЦ. Аква Ценіт включає, в основному, натрій-алюмінієво-кальцієво-фтористе скло, до якого для поліпшення рентгенконтрастності доданий спеціальний матеріал, а для фотополімеризації - поліакрилові компоненти. Вони ж забезпечують і високу адгезію до дентину, відрізняючи гарною біосумісністю. Аква Ценіт при низькому вмісті композита у своїй сполуці має досить гарні гідрофільні властивості, що забезпечують змочування дентину. У результаті цього досягається висока маргінальна адаптація і процеси полімеризаційної усадки зведені до мінімуму. Аква Ценіт прекрасно зв'язується як з композитами, так і з дентином. При використанні його за методикою "сендвіч-техніки" не слід застосовувати протравлюючу речовину.

Велике значення мали лабораторні і клінічні дослідження різних властивостей СІЦ, у яких зокрема, встановлено, що Аква Іонобонд і Іоносил, використовувані як пломбувальні матеріали, дають гарне крайове прилягання [Wasik A., Liechomski D., 1993], Крайове прилягання Аква Іонофіла в "сендвіч-техніці" з композитами було вивчено Platzer U. et al. (1988). При цьому минулому розглянуті різні типи "сендвіч-техніки" пломбування V і II класів. Іонофіл володів найкращим крайовим приляганням у порівнянні з іншими цементами. Як для порожнин V класу, так і для порожнин II класу "сендвіч-техніка" є найбільш підходящим методом пломбування.

На основі зовсім нової концепції був створений світлотвердіючий склоіономерний цемент, що замішується на воді, для прокладок Аква Ценіт. Він містить мінімальну кількість композита і має всі переваги СІЦ. Аква Ценіт включає, в основному, натрій-алюмінієво-кальцієво-фтористе скло, до якого для поліпшення рентгенконтрастності доданий спеціальний матеріал, а для фотополімеризації - поліакрилові компоненти. Вони ж забезпечують і високу адгезію до дентину, відрізняючи гарною біосумісністю. Аква Ценіт при низькому вмісті композита у своїй сполуці має досить гарні гідрофільні властивості, що забезпечують змочування дентину. У результаті цього досягається висока маргінальна адаптація і процеси полімеризаційної усадки зведені до мінімуму. Аква Ценіт прекрасно зв'язується як з композитами, так і з дентином. При використанні його за методикою "сендвіч-техніки" не слід застосовувати протравлюючу речовину.

Велике значення мали лабораторні і клінічні дослідження різних властивостей СІЦ, у яких зокрема, встановлено, що Аква Іонобонд і Іоносил, використовувані як пломбувальні матеріали, дають гарне крайове прилягання [Wasik A., Liechomski D., 1993], Крайове прилягання Аква Іонофіла в "сендвіч-техніці" з композитами було вивчено Platzer U. et al. (1988). При цьому минулому розглянуті різні типи "сендвіч-техніки" пломбування V і II класів. Іонофіл володів найкращим крайовим приляганням у порівнянні з іншими цементами. Як для порожнин V класу, так і для порожнин II класу "сендвіч-техніка" є найбільш сприятливим методом пломбування.

Полікарбоксилатні цементи ( Poly-F-Plus; Carbocement; Adgesor-Carbofine). Порошок містить оксид цинку з добавками магнію та солей кальцію, рідина — це 30-50% водний розчин поліакрилової кислоти. Значними перевагами цих цементів є майже повна безпечність для твердих тканин і пульпи зуба та властивість хімічно зв'язуватися з емаллю і дентином. Вони ідеально підходять для пломбування тимчасових зубів, тому що не потребують ізоляційної про­кладки і мають виражену адгезію до твердих тканин зуба.

У постійних зубах полікарбоксилатний цемент застосовується як підкладочний матеріал і для тимчасового пломбування. Тривалість змішування порошку з рідиною не повинна перевищувати 20-30 сек, з метою максимального використання адгезивних властивостей його слід використати протягом 2 хв. Якщо поверхня цементної маси стає тьмяною і в ній з'являються тонкі нитки, то ця порція цементу непридатна для використання.

Поликарбоксилатный цемент

Цинк-сульфатні цементи. Основою є сульфат і оксид цинку, які в сполученні з водою утворюють кристали Zn(OH)₂SO₄ і основну сіль, що сприяє твердненню маси. Широко використовуються ці цементи для тимчасових пломб (штучний дентин, дентин-паста, віноксол, Cimpat, Provicol та ін.).

Тимчасові пломби і пов'язки

Сучасні матеріали для тимчасових пломб мають наступні характеристики:

- легко замішуються і легко вводяться в порожнину;

- зберігають герметизм на весь період перебування в зубі;

- індиферентні до навколишніх тканин;

- досить легко видаляються з порожнини. Тимчасові пломби накладаються безпосередньо на очищені і висушені дно (лікувальну прокладку) і стінки, заповнюючи всю порожнину. Відтворення анатомічних форм зуба, контактного пункту - обов'язково.

Показання до накладення тимчасових пломб: лікування глибокого карієсу(перше відвідування); лікування пульпіту біологічним методом; тимчасове пломбування після заповнення кореневого каналу.

Тимчасові пломби призначені для короткочасної ізоляції (від 1-3 днів до 2-3 тижнів, іноді більш тривалий час) сформованої й обробленої каріозної порожнини з метою збереження медикаменту, залишеного на дні, в устях кореневого каналу або в каналах зубів безпосередньо, у тому числі для контролю за результатами лікування кореневих каналів зубів. Крім того, тимчасові пломби накладають у випадку відстроченого лікування на більш тривалий час до 3 місяців.

В даний час у вітчизняній стоматологічній практиці використовується штучний дентин, віноксол (цинк-сульфатний цемент), представлений у вигляді порошку, що замішується на воді, а також дентин, що замішується на рослинній олії (дентин-паста). Вони не відрізняються особливою міцністю, не створюють достатньої герметизації, тому використовуються для короткочасного введення в порожнину медикаментів. У зв'язку з цим в останні роки створені більш ефективні тимчасові пломбувальні матеріали, у тому числі і фотополімеризаційні, котрі забезпечують гарну герметизацію каріозної порожнини, більш стійкі до механічних впливів, отже, краще витримують' необхідні тимчасові терміни.

Прикладом можуть служити наступні матеріали:

Дентин – паста. Показання для застосування:

- використовується для покриття лікувальної прокладки (контрольна пломба) в каріозних порожнинах;

-використовується для тимчасових пломб;

Переваги:

хороша адгезія до дентину зуба;

Інструкція по використанню: паста накладається у заздалегідь та висушену каріозну порожнину. Після взяття пасти для пломби баночку потрібно закрити для попередження потрапляння вологи;

Дентин для повязок використовується у якості пов’язок для укріплення та покриття лікарських засобів в каріозній порожнині;використовується для тимчасових пломб;

Переваги:

хороша адгезія до дентину зуба;

достатня міцність;

час замішування складає 1-2 хвилини;

час затвердіння складає 2-3 хвилини;

Провікол (Provicol), Voco - цемент, що не містить евгенол. Застосовується для тимчасових пломб і тимчасової фіксації коронок, мостоподібних протезів і вкладок. Не викликає алергії, обумовленої евгенолом. Містить гідроокис кальцію, завдяки чому сприяє мінералізації тканин зуба. Виробляється у виді системи паста-паста, у зв'язку з чим еластичний, легко замішується і вводиться в порожнину.

Показання до застосування: тимчасові пломби при лікуванні глибокого карієсу; тимчасові пломби при лікуванні і пломбуванні кореневих каналів; тимчасова фіксація коронок, мостоподібних протезів і вкладок.

Циноліент (Zinoment), Voco - цемент на основі цинкоксид-евгенолу. М'яка дія на пульпу і бактеріостатичну дію відкривають для нього широку область застосування. Його відрізняють зручна консистенція і гарна адгезія. Склад: у ЗО г порошку 21 мг цинкоксиду, рідина -20 мг гвоздикової олії.

Показання до застосування: непряма ізоляція пульпи; підкладка, але тільки з наступною ізоляцією при використанні композитів, лікувальне, тимчасове пломбування порожнин; тимчасова фіксація ортопедичних конструкцій.

Септо-пак (Septo-pack), Seplodonf - пластичнапаста, що самотвердіє, утримуючі волокна у своїй масі. Як нейтральну основу паста може бути використана разом з деякими лікарськими препаратами. Застосовується для збереження стерильності після обробки зуба: тимчасове пломбування.

КЛІП (Clip), Voco - світлотвердіючий матеріал для тимчасових пломб на основі поліуританакрилатного полімеру і діоксиду кремнію. Завдяки еластичнійконсистенції легко вводиться і віддаляється.

Показання до застосування: тимчасові пломби при лікуванні глибокого карієсу; тимчасові пломби при віддаленому методі пломбування, що сприяє виробленню замісного дентину (до 3 місяців); тимчасові пломби при лікуванні і пломбуванні кореневих каналів.

Для герметичних пов'язок можуть використовуватися, в основному, ті ж матеріали, що і для тимчасових пломб. При цьому передбачається внесення лікарських засобів, переважно у виді розчинів, на ватяних тампонах, турундах під пов'язку.

Показання: при ендодонтичному лікуванні на різних етапах впливу (знеболювання, розширення кореневих каналів, знешкодження вмісту каналів).

Якщо необхідність використання за показниками тимчасових пломб і герметичних пов'язок не викликає сумніву в лікарів-стоматологів, дослідників і виробників стоматологічних матеріалів, то застосування так званих лікувальних і ізолюючих прокладок широко дискутується. Особливо часто від прокладок пропонують відмовитися фірми-виготовлювачі бондингових систем, що включають тотальне травлення або просочення дентину з наступним використанням силера. Оскільки вибір матеріалів і методів залишається за дантистом, йому стають необхідні знання про результати сучасних досліджень в області взаємодії зуба з різними пломбувальними системами. Результати багаторічних експериментальних і клінічних спостережень дозволили Brannstrom укласти, що накладення звичайного постійного або тимчасового матеріалу на дентин не приводить до зайвого хімічного роздратування пульпи. Навіть такі матеріали, як силікатні і композиційні, накладені на відкриту пульпу, по його даним, не викликають серйозних ускладнень. Цитотоксичний ефект, що може ініціюватися цими матеріалами, не був більш великим, чим у випадках, коли пульпа покривалася гідроокисом кальцію. З іншого боку, очевидно, що фактором, що передують раннім проявам ушкоджень пульпи під пломбою, є інфекція між пломбою і стороною (дном) порожнини.

Дата добавления: 2015-08-18