Технология диспансеризации

Технология диспансеризации включает три этапа.

На первом этапе проводится полицевой учет всех проживающих на врачебном участке поликлиники (амбулатории), распределение паци­ентов по контингентам, разработка плана проведения профосмотров и объема исследований.

Второй этап включает оценку состояния здоровья контингентов, распределение пациентов по группам учета, составление индивидуаль­ных программ по первичной и вторичной профилактике.

На третьем этапе проводится динамическое наблюдение за выпол­нением программ и дается оценка эффективности и качества диспан­серизации.

Обязательный объем исследовании на этапах диспансеризации включает лабораторные, инструментальные, функциональные и дру­гие исследования, которые должны обеспечить эффективное наблю­дение за состоянием здоровья диспансеризуемых. Данные осмотра и заключение о состоянии здоровья пациента, независимо от того, где оно проводилось, но не позднее шести месяцев, должны учитываться и не дублироваться. Длительность дообследования не должна превы­шать 7 дней.

Участковый врач-терапевт проводит заключительный осмотр па­циентов и определяет группу диспансерного наблюдения.

В первую группу входят здоровые и лица с «пограничными состо­яниями», не предъявляющие жалоб, у которых в анамнезе не отмече­но хронических заболеваний или нарушений функций отдельных ор­ганов или систем.

Во вторую — практически здоровые. Это лица, имеющие в анам­незе острые или хронические заболевания, не имеющие обострений

3— 5 лет.

Третья группа включает больных и делится на 3 подгруппы. В пер­вую подгруппу третьей группы входят пациенты с компенсированным

течением заболевания, редкими обострениями; во вторую подгруп­пу — больные с субкомпенсированным течением заболевания, часты­ми и длительными обострениями; в третью подгруппу — с декомпен- сированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, стойкой утратой трудоспособности.

Медицинская сестра ведет медицинскую документацию по диспан­серизации, вызывает пациентов к врачу, выписывает и дает им направ­ления на необходимые обследования и консультации, осуществляет контроль за правильным приемом препаратов. На всех пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, заполняется «контрольная кар­та диспансерного больного» (ф. 030/у), которая должна находиться в том лечебном учреждении, где пациент постоянно наблюдается.

Для иллюстрации деятельности медицинской сестры при проведе­нии диспансеризации терапевтических больных приводим следующие наблюдения.

Наблюдение 1. Пациент Р., 1969 г. р., предприниматель, вызван в по­ликлинику участковой медицинской сестрой на прием для диспансер­ного наблюдения. Диагноз: реконвалесцент после острой пневмонии.

Программа диспансерного наблюдения реконвалесцентов после острой пневмонии предусматривает:

— консультации у терапевта (через 1, 3 и 6 месяцев после выпис­ки из стационара);

— консультации у JlOP-врача, стоматолога (1 раз);

— анализ крови клинический, флюорография, спирография, об­щий анализ мокроты — 2 раза через 1 и 6 месяцев, анализ кро­ви биохимический (С-реактивный белок, ДФА-проба, сиаловые кислоты, фибриноген) — 1 раз через 6 месяцев.

— профилактическое лечение. Диета. Режим двигательной актив­ности, витаминотерапия, симптоматическая терапия, закалива­ющие процедуры и оздоровительные мероприятия, сауна, сана­ция очагов хронической инфекции, отказ от курения.

После сбора информации установлено: пациент жалоб не предъяв­ляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизи­стые чистые, бледно-розовой окраски. Температура тела 36,5 °С. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс 78 в минуту, удовлетвори­тельных качеств. АД 120/75 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм сохра­нен. Живот мягкий, безболезненный.

Мероприятия медицинской сестры по диспансеризации пациента

1. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мо­тивацией по выполнению программы диспансерного наблюдения.

2. Объяснить пациенту программу диспансерного наблюдения.

3. Обеспечить контроль выполнения пациентом назначенного врачом лабораторного и инструментального обследования и профилактического лечения.

Краткосрочная цель: пациент пройдет полное обследование по программе и получит полный курс профилактического лечения.

Долгосрочная цель: к концу диспансерного наблюдения у пациента будут отсутствовать клинические, функциональные и рентгенологи­ческие признаки остаточных явлений перенесенной пневмонии.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Обеспечить консультацию терапевта	Для заключения о состоянии здоровья
2. Обеспечить подготовку к лабораторным и функциональным исследованиям (ФВД) и дать направления в лабораторию и кабинет функциональной диагностики	Для контроля состояния
3. Обеспечить по назначению врача выпол­нение нелекарственных методов лечения (фитотерапия)	Для эффективного профилактического лечения
4. По указанию врача выписать пациенту рецепты для приобретения в аптеке лекарственных препаратов согласно индивидуальной программе лечения	Для выполнения программы предупредительного лечения
5. Обеспечить выполнение программы ЛФК	Для восстановления функций легких
6. Осуществить контроль за соблюдением предписанного врачом режима физической активности	Для контроля состояния
7. Провести с пациентом беседу о диете, бога­той белками, витаминами и микроэлемента­ми (говядина, овощи, фрукты, соки)	Для улучшения репаративных процессов влегочной ткани
8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного профилак­тического лечения

Оценка: пациент прошел обследование и получил профилактичес­кое лечение по полной программе. Краткосрочная цель достигнута. Диспансерное наблюдение продолжается.

Наблюдение 2. Пациент О., 1977 года рождения, инженер ОАО «Стройгаз», вызван участковой медицинской сестрой в поликлинику на прием к терапевту для диспансерного наблюдения. Диагноз: язвен­ная болезнь желудка, фаза ремиссии. На диспансерном учете состоит первый год.

Программа диспансерного наблюдения больных язвенной болез­нью желудка предусматривает:

— консультации у терапевта и гастроэнтеролога (2—4 раза в год);

— консультации у онколога и хирурга (по I разу в год);

— анализ крови клинический (2—3 раза в год), анализ желудочной секреции (I раз в год), анализ кала на скрытую кровь, ФГС (I раз в год), R-исследование желудка и желчевыводящей сис­темы — по показаниям;

— профилактическое лечение. Диета. Режим. Противорепидивная терапия — два раза в год (весной и осенью) — фитотерапия, анта- циды, адсорбенты, антихеликобактерные препараты, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омез), витамины; физиолечение, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.

При сборе информации медицинская сестра установила: пациент жалоб не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание яс­ное. Температура тела 36,8 °С. ЧДД 16 в минуту. В легких дыхание ве­зикулярное. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120/ 75 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм сохранен. Живот мягкий, без­болезненный. Стул оформленый 1 раз в сутки.

Мероприятия медицинской сестры по диспансеризации пациента

1. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией по выполнению программы диспансерного наблю­дения.

2. Объяснить пациенту программу диспансерного наблюдения.

3. Обеспечить своевременное и правильное выполнение врачеб­ных назначений.

4. Обеспечить контроль выполнения пациентом назначенного врачом лабораторного и инструментального обследования и профилактического лечения.

5. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией по выполнению программы диспансерного наблю­дения.

6. Объяснить пациенту программу диспансерного наблюдения.

7. Обеспечить своевременное и правильное выполнение врачеб­ных назначений.

8. Обеспечить контроль выполнения пациентом назначенного врачом лабораторного и инструментального обследования и профилактического лечения.

9. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией по выполнению программы диспансерного наблю­дения.

10. Объяснить пациенту программу диспансерного наблюдения.

11. Обеспечить своевременное и правильное выполнение врачеб­ных назначений.

12. Обеспечить контроль выполнения пациентом назначенного врачом лабораторного и инструментального обследования и профилактического лечения.

Краткосрочная цель: пациент пройдет обследование согласно про­грамме и получит полный курс профилактического лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие обострений забо­левания в текущем году.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
I. Обеспечить подготовку пациента и дать направления на консультации к терапевту, гастроэнтерологу, онкологу, хирургу	Для заключения о состоянии здоровья пациента
2. Обеспечить подготовку пациента к иссле­дованиям и дать направления в лабораторию на: общий анализ крови, анализ кала на скры­тую кровь, желудочное фракционное зондирование	Для определения функционального состояния внутренних органов
3. Обеспечить подготовку пациента к иссле­дованию и дать направление по назначению врача на ФГС (при необходимости — рентгенологическое)	Для установления функцио­нального и морфологического состояния желудка
4. Обеспечить по назначению врача проведение пациентом нелекарственных методовлечения (устранение вредных привычек, физическая активность, правильный режим питания, фитотерапия)	Для эффективного профилактического лечения
5. По указанию врача выписать пациенту рецепты для приобретения в аптеке лекарственных препаратов согласно индивидуальной программе лечения	Для выполнения программы предупредительного лечения
6. Обеспечить выполнение программы ЛФК	Для восстановления функций желудочно-кишечного тракта
7. Осуществить контроль за соблюдением предписанного врачом режима физической активности	Для эффективного профилактического лечения
8. Провести с пациентом беседу о диете, бога­той белками, витаминами и микроэлемен­тами (говядина, овощи, фрукты, соки)	Для улучшения репаративных процессов в желудке
9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного профи­лактического лечения

14. Осноны сестр. дела в терапии

Оценка: пациент прошел обследование и получил профилактичес­кое лечение по полной программе. Краткосрочная цель достигнута. Диспансерное наблюдение продолжается.

10.6. ПАЛЛИАТИВНЫЙ УХОД

1. Определение понятия «паллиативный уход».

2. Паллиативный уход в сестринской практике.

Определение понятия «паллиативный уход»

Одним из приоритетных направлений, предусмотренных программой развития сестринского дела, является использование новых организаци­онных форм и технологий оказания медицинской помощи сестринским персоналом, предоставлении медицинской сестре организационной и профессиональной самостоятельности на рабочем месте в рамках ее деятельности. Такой формой является организация палат, отделений и больниц сестринского ухода за пациентами (хосписов), которым необходима, в основном, сестринская помощь. Отделениями (хоспи­сами) заведуют медицинские сестры с высшим образованием, а пер­сонал — в основном медицинские сестры с разными уровнями обра­зования. Уход за пациентами в них осуществляется в рамках сестринского процесса, где каждая медицинская сестра ведет несколь­ко больных, собирает информацию, оценивает проблемы, составляет план ухода, осуществляет вмешательства, проводит оценку результа­тов вмешательств и, при необходимости, разрабатывает и проводит мероприятия по коррекции ухода.

Дата добавления: 2015-08-17