Дисоль.

Дисоль – это полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций):

натрия хлорид – 600 мг,

натрия цитрат – 200 мг.

Форма выпуска. Флаконы по 250 мл.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
Показания к применению. Применяется для регидратации и коррекции гиперкалиемии, возникшей вследствие обезвоживания (упорные диареи, рвота при холере Эль-Тор, острой дизентерии, пищевых токсикоинфекциях и т.д.).
Методика применения и дозы. Раствор используется для внутривенного капельного введения. Перед инфузией его согревают до температуры +36°…+38°С. Скорость вливания выбирают в зависимости от конкретной клинической ситуации (обычно от 40 до 120 кап/мин). Введение продолжают до нормализации показателей водно-электролитного баланса и восстановление показателей ОЦК.
Побочные реакции. При введении препарата могут наблюдаться побочные реакции в виде озноба.
Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Раствор Рингера – изотонический электролитный раствор, 1 л которого содержит:

Na⁺ 140 ммоль,

К⁺ 4 ммоль;

Са²⁺ 6 ммоль;

Cl^- 150 ммоль.

Осмолярность 300 мосм/л. Этот раствор используют в качестве кровезаменителя с конца XIX века. Раствор Рингера и его модификации широко применяются и в настоящее время. Это физиологический замещающий раствор со слабовыраженными кислотными свойствами.
Используют для замещения потери внеклеточной жидкости, в том числе крови, как раствор носитель электролитных концентратов. Противопоказан при гиперхлоремии и гипернатриемии. Его не следует смешивать с фосфат-содержащими электролитными концентратами.
Доза – до 3000 мл/сут в виде продолжительной внутривенной капельной инфузии при скорости введения 120-180 капель/мин у больного с массой тела 70 кг.

Изотонический и изионный раствор (Ионостерил, «Фрезениус») включает ионы в физиологически оптимальном соотношении 1 л содержит:

Na⁺ 137 ммоль;

К⁺ 4 ммоль;

Са²⁺ 1,65 ммоль;

Mg²⁺ 1,25 ммоль;

Cl^- 110 ммоль;

ацетата 36,8 ммоль

Осмолярность раствора 291 мосм/л. Применяется как первичный замещающий раствор при дефиците объема плазмы и внеклеточной жидкости. Противопоказан при отеках, гипертонической дегидратации, тяжелой почечной недостаточности.
В зависимости от показаний дозу 500-1000 мл и более в сутки вводят внутривенно капельным методом со скоростью 3 мл/кг/ч (70 капель/мин при массе тела 70кг). В срочных случаях до 500 мл за 15 мин.

ЛАКТАСОЛ - это физиологический замещающий раствор со слабовыраженными щелочными свойствами. В отличие от изотонического раствора натрия хлорида раствор Рингера имеет сбалансированный электролитный состав, близкий к составу плазмы.
1 л раствора содержит:

Na+ - 139,5 ммоль;

К⁺ - 4 ммоль;

Са²⁺ - 1,5 ммоль;

Mg²⁺ - 1 ммоль;

Cl^- - 115 ммоль;

НСО₃ – 3,5 ммоль;

лактат – 30 ммоль.

Осмолярность 294,5 мосм/л.
«Лактасол» и аналогичный ему раствор Рингера лактат или раствор Гартмана способны компенсировать изотонические нарушения гидроионного равновесия. Они показаны в целях замещения дефицита внеклеточной жидкости при уравновешенном кислотно-основном балансе или легком ацидозе. При добавлении к коллоидным растворам и эритроцитной массе улучшают реологические свойства получаемых смесей. В результате превращения в организме лактата натрия в гидрокарбонат происходит увеличение гидрокарбонатной буферной емкости и снижается ацидоз. Однако положительные свойства лактасола как корректора водно-электролитных нарушений реализуются только в условиях аэробного гликолиза. При тяжелой кислородной недостаточности лактасол способен усугубить развивающийся лактат-ацидоз.
Суточная доза «Лактасола» и лактата Рингера до 2500 мл. Эти растворы вводятся внутривенно со средней скоростью 2,5 мл/кг/ч, т.е. около 60 капель/мин.
«Лактасол» и раствор Рингера лактата противопоказаны при гипертонической гипергидратации, поражениях печени и лактатном ацидозе.

ХЛОСОЛЬ - изотонический раствор, обогащенный калием. Наличие натрия ацетата позволяет использовать «хлосоль» для лечения метаболического ацидоза. Этот раствор показан при гипокалиемии без алкалоза, потерях натрия и хлора.
1 л раствора содержит:

Na⁺ - 124 ммоль,

К⁺ - 23 ммоль,

Cl^- - 105 ммоль,

ацетата – 42 ммоль

Осмолярность 294 мосм/л.
Доза определяется данными ионограммы. Скорость введения 4-6 мл/кг/ч. Раствор противопоказан при гиперкалиемии, метаболическом алкалозе, гипергидратации и почечной недостаточности.

ИОНОЦЕЛЛ («Фрезениус») – инфузионный раствор для коррекции внутриклеточной потери электролитов калия и магния. Назначают при комбинированном дефиците калия и магния. Может быть использован в дооперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах в течение 2-5 суток после больших оперативных вмешательств. Этот раствор показан при паралитической непроходимости, в фазе восстановления после тяжелых травм и ожогов. Применяется также после диабетической комы и острого инфаркта миокарда при нарушениях сердечного ритма.
1 л раствора ионоцелла содержит:

Na+ - 51,33 ммоль,

К⁺ - 50 ммоль,

Mg²⁺ - 25 ммоль;

Zn²⁺ - 0,073 ммоль;

Mn²⁺ - 0,044 ммоль;

Со²⁺ - 0,04 ммоль;

Cl ^- - 51,33 моль;

аспарагинат – 100,41 ммоль.

Осмолярность 558 мосм/л.
Дозировка в соответствии с данными ионограммы. Внутривенная продолжительная капельная инфузия 1,5-2 мл/кг/ч, или максимально 2100 мл/сут при массе тела 70 кг. Скорость введения 30-40 капель/мин. Максимально до 20 ммоль калия в час.
Ионоцелл противопоказан при тяжелой форме почечной недостаточности, гиперкалиемии, гипермагниемии, непереносимости фруктозы и сорбита, отравлении метанолом, недостатке фруктозо-1,6-дифосфотазы.

АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора.
1 л раствора содержит:

Na⁺ - 110 ммоль;

К⁺ - 13 ммоль;

Cl^- - 99 ммоль;

ацетат – 24 ммоль.

Осмолярность 246 мосм/л.

Раствор натрия хлорида 7,5% - солевой гипертонический раствор (2400 мосм/л). Применяют для лечения тяжелого гиповолемического шока без применения декстранов или в комбинации с декстранами 60, 70. Доказана способность солевого гипертонического раствора повышать системное АД, СВ, улучшать микроциркуляцию и выживаемость. Объемы, переливаемые при ГШ, составляют около 10% предполагаемой кровопотери, или около 4-6 мл/кг массы тела. Оказывая выраженное осмотическое действие, способствует привлечению жидкости в сосуды интерстиция из клеток, чем и объясняется его гемодинамический эффект. Вводят болюсно по 50 мл каждые 20-30 мин.
Молярный (5,84%) раствор натрия хлорида применяется для начальной терапии глубокой гипотонической дегидратации, гипонатриемии, гиперкалиемии, гипохлоремического алкалоза.
В 1 л раствора содержится 1 ммоль хлора. Осмолярность – 2000 мосм/л. Вводится по потребности, но не быстрее 1 мл/мин. Несовместим с эритромицином, оксациллином. Противопоказан при гипернатриемии, метаболическом ацидозе, заболеваниях, требующих ограничения натрия.
Глицерофосфат натрия - концентрированный раствор в ампулах. Каждый миллилитр раствора содержит 1 ммоль фосфата и 2 ммоль натрия. Применяется при дефиците фосфата.
L-аспарагинат калия-магния – концентрированный раствор, 1 мл которого содержит 1 ммоль калия и 0,25 ммоль магния. Показан при гипокалиемии и гипомагниемии с целью возмещения клеточных электролитов.
Применяется только в качестве добавки, использовать разбавленным! Максимальная доза – 150 ммоль калия в сутки.
Противопоказан при гиперкалиемии, гипермагниемии, тяжелой почечной недостаточности («Фрезениус»).
Молярный (12%) раствор магния сульфата применяют для профилактики и лечения дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т.е. 5-15 ммоль/м². 1 мл данного раствора содержит 1 ммоль магния и 1 ммоль сульфата. Осмолярность раствора 2000мосм/л. Таким образом, для профилактики дефицита магния следует вводить ежедневно до 25 мл данного раствора, если масса больного равна 70 кг. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль магния в сутки в виде добавок к другим инфузионным растворам. Допустимо использование 25% раствора магния сульфата, 1 мл которого содержит 2 ммоль магния.
Раствор хлорида кальция 10% применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Этот раствор близок к молярному раствору кальция хлорида (11%), 1 мл которого содержит 1 ммоль кальция и 2 ммоль хлора. Осмолярность 3000 мосм/л. Таким образом, 10 или 11% раствор кальция хлорида является концентрированным раствором, который следует вводить очень медленно, лучше в качестве добавки к другим инфузионным растворам. Ежедневная потребность в кальции составляет 7-20 ммоль/м² поверхности тела. Для коррекции дефицита кальция требуются большие дозы.

Растворы глюкозы
Для внутривенных вливаний обычно используют 5% раствор глюкозы, который приготовляют на апирогенный воде, изотоническом растворе натрия хлорида и растворе Рингера с лактатом. Ранее в инфузионную программу растворы глюкозы включали с целью поддержания уровня углеводов, обеспечивающих нормальное функционирование центральной нервной системы в течение непродолжительных периодов, особенно когда больной по тем или иным причинам был лишен возможности питаться естественным образом (эффект белкового голодания). Однако сегодня использование полного парентерального питания делает подобный подход к применению глюкозы полностью устаревшим.
Особенности:
При внутривенном введении 5% раствора глюкозы больной получает 3,4 ккал/г, или 170 ккал/л.
Каждые 50 г глюкозы повышают осмолярность раствора на 278 мосм.
Таким образом, введение раствора глюкозы скорее увеличивает осмотическое давление крови, нежели служит источником энергии при проведении парентерального питания. Ниже показан рост осмолярности стандартных растворов кристаллоидов после приготовления на их основе 5% раствора глюкозы.

Растворы	Осмолярность, мосм/л
0,9% раствор NaCl
5% раствор глюкозы, приготовленный на 0,9% р-ре NaCl
Раствор Рингера с лактатом
5% раствор глюкозы, приготовленный на растворе Рингера с лактатом

Растворение 50г глюкозы в изотоническом растворе натрия хлорида или в растворе Рингера с лактатом практически вдвое увеличивает осмолярность этих растворов по отношению к плазме крови. Все изложенное наглядно демонстрирует важность учета изменений осмолярности плазмы при проведении энергичной инфузионной терапии. Следовательно, у больных, находящихся в критических состояниях, внутривенные вливания значительных объемов растворов глюкозы без учета возможных сдвигов существенно увеличивают вероятность резкого подъема осмотического давления крови.
Возможные осложнения: инфузия растворов глюкозы может спровоцировать образование молочной кислоты в пораженных ишемией органах, особенно в центральной нервной системе.
Глюкоза и ишемия мозга. Способность углеводов содействовать развитию ишемических повреждений в мозгу известна давно, но, к сожалению, часто не учитывается врачами. Мозг использует глюкозу для удовлетворения практически всех своих энергетических потребностей. В случае церебральной ишемии инфузия растворов глюкозы будет стимулировать анаэробный гликолиз, что в свою очередь приведет к образованию большого количества молочной кислоты. Накопление лактата усугубит уже имеющуюся ишемию мозга, что поставит врача перед необходимостью решать ряд этических вопросов, поскольку в этих условиях значительно возрастает вероятность развития такого грозного осложнения, как «социальная» смерть больного. Эксперименты, проведенные на животных, получавших растворы глюкозы при сердечно-легочной реанимации, убедительно доказали, что в подобных случаях существенно увеличивается летальность. Таким образом, на основании результатов исследований, посвященных этой проблеме, можно утверждать, что общепринятые инфузии растворов глюкозы не показаны для проведения реанимационных мероприятий вследствие высокого риска возникновения выраженных нарушений деятельности центральной нервной системы.

ОСМОДИУРЕТИКИ
Растворы маннитола (10 и 20%) гиперосмолярные растворы шестиатомного спирта маннита, стимулирующие диурез. Осмолярность 20% раствора маннитола 1372 мосм/л. В организме не метаболизируется и выделяется почками.
Разовая доза – 250 мл. Вводится со скоростью 250 мл в течение 30 мин.
Суточная доза 1-1,5 г/кг массы тела, не более 100 г.
Основное показание: профилактика и лечение функциональной почечной недостаточности, отек мозга. Поскольку маннитол вызывает преходящую гиперволемию, его не следует применять при острой сердечной недостаточности и высоком ЦВД.
Противопоказан при декомпенсированной почечной недостаточности
Раствор сорбитола (40%) применяют с той же целью, что и растворы маннитола. Разовая доза – 250 мл. Скорость введения 250 мл за 30 мин. В течение суток по показаниям используется та же доза каждые 6-12 ч.

Дата добавления: 2015-08-17