Дневник

врачебной производственной практики

Клименок Роман Сергеевич

^{(Фамилия, имя, отчество)}

Факультет	Лечебный
Курс
Академическая группа №

База практики	УЗ "1-я городская клиническая больница "
	^(название учреждения здравоохранения)

Руководитель

практики от УЗ: Ремша М. И.

Руководитель от кафедры БГМУ:_ас.__Гузей И.А.______________

^{(Фамилия И.О.)}

Минск БГМУ 2015.

Дата	Формы и виды работы	Всего
28.07.2014     29.07.2014   30.07.2014     31.07.2014   01.08.2014	Родильное физиологическое отделение. Участвовал в обходе совместно с заведующей отделением Выполнил: Наружное акушерское исследование; Внутреннее акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах; Наружное тазоизмерение; Забор мазков из влагалища, цервикального канала, уретры; Выслушивание сердцебиения плода, запись и расшифровка КТГ; определение группы крови; Оформление истории родов. Курация пациентов:   Боровкина В.К. (30лет) Диагноз: Беременность 40-41 неделя. Миопия средней степени. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Молчные железы мягкие, соски чистые. АД 120\80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное с обеих сторон. Хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Язык влажный, не обложен. Печень не увеличена. Живот при осмотре мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное Акушерский статус: Схватки отсутствуют. Матка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146уд\мин. Плодный пузырь цел. Status localis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, бартолиновые железы – не изменены. Status per speculum: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки чистая. Выделения слизистые, умеренные. Status per vaginum: Влагалище нерожавшей. Шейка матки, длиной 2,0 см, плотная, цервикальный канал закрыт. Плодный пузырь цел. Предлежит головка,выполняет верхний край лона. Крестцовая впадина свободна, мыс не достигается. Показания к индукции: тенденция к перенашиванию.- простин гель План ведения родов: родоразрешение через естественные родовые пути.   Родильное физиологическое отделение: Ознакомился со структурой родильного отделения; Участвовал во врачебном обходе. Участвовал в заборе мазков. Наблюдал за операцией кесарево сечение; туалетом новорожденного; Выполнил: Наружное акушерское исследование; Внутреннее акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах; Забор мазков из влагалища, цервикального канала, уретры; Выслушивание сердцебиения плода, запись и расшифровка КТГ; определение группы крови; Курация пациентов:   Баян Е.Е.(22 года) Диагноз: беременность 40-41 нед. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,8 С. Ps 115 ударов в минуту, ритмичный, АД 130\90 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное с обеих сторон. Хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Язык влажный, не обложен. Печень не увеличена. Живот при осмотре мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Акушерский статус: Схватки отсутствуют. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146уд\мин. Плодный пузырь цел. Status localis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, бартолиновые железы – не изменены. Status per speculum: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки чистая. Выделения слизистые, умеренные. Status per vaginum: Влагалище нерожавшей.Шейка матки центрирована, длиной 1,0 см. края маточного зева раскрыты 2п. предлежит головка. Лонное сочленение свободно, предлежащая часть занимает верхний край. Стенки таза гладкие, мыс не достигается. Срок беременности 40-41 неделя. План ведения: родоразрешение через естественные родовые пути.     Обсервационное отделение. Знакомство с обсервационным отделением. Участвовал в обходе совместно с заведующей отделением Выполнил: Наружное акушерское исследование; Внутреннее акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах; Наружное тазоизмерение; Забор мазков из влагалища, цервикального канала, уретры; Выслушивание сердцебиения плода, запись и расшифровка КТГ; Оформление истории родов. Курация пациентов:Кипелова Е. К. (33 г.) Д-з: беременность 266 день 1-й период 2-х срочных родов. Серопозитивна на токсоплазму, ЦМВ, ВПГ. Хронический тонзиллит. План обследования: ОАК, ОАМ, мазок на гонококки, мазок из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам. Лечение: Cefotaximi 1.0+4ml aquae distillatae. Вводить внутримышечно.Sol. Metronidozoli 0,5%-100ml, в\в капельно. Sol. Oxytocini 1,0 мл в/в капельно для сокращения матки Обоснование диагноза: по последней менструации 258 дней, по УЗИ 263 дня.   Обсервационное отделение отделение. Участвовал в обходе совместно с заведующей отделением Выполнил: Наружное акушерское исследование; Внутреннее акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах; Наружное тазоизмерение; Забор мазков из влагалища, цервикального канала, уретры; Выслушивание сердцебиения плода, запись и расшифровка КТГ; Оформление истории родов. Курация пациентов: Лаза О. А., (33 год) Д-з: Беременность 282 дня 1-й период 3-х срочных родов. Кандидозный кольпит. АГ1,риск2 План обследования: ОАК, ОАМ, мазок на гонококки, мазок из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам. Обоснование диагноза: по последней менструации 268 дней УЗИ 30.06.15 беременность 268 дней. Лечение: Стол БР, туалет промежности, обработка швов 2 раза в сутки. 1)Sol.Metilergometrini 1.0 в\в, 2)Sol.Oxytocini – 10 ED + Sol. NaCl 0.9%-400. Внутривенно капельно, с целью улучшения инволюции матки. Приемное отделение: Знакомство с приемным отделением, Вел медицинскую документацию (оформлял истории родов поступивших пациенток, эпикризы) Выслушивал и оценивал сердцебиение плода История родов:   Кузькина Н.А. 02.87.1989г. Направлена ЖК №1 Диагноз: Беременность 41 нед. Масса – 89 кг, рост – 158 см, прибавка веса – 11 кг. Окружность живота – 113 см, высота стояния дна матки – 34 см. D.spin – 25 см D.cr – 27 см D.tr – 30 см C.ex – 20 см Положение плода продольное, предлежит головка, предлежащая часть над входом в малый таз. Сердцебиение плода – 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет.   Отделение патологии беременности Курация пациентов: Кучук Т.Н, 28.08.1985г.р, Клинический диагноз: Беременность 217 дней. Угрожающие преждевременные роды (сохранена). ХФПН, компенсированное состояние плода. Преждевременное созревание плаценты. НЦД по гипертоническому типу. Хр. гастрит, ремиссия. План обследования: ОАК, ОАМ, БАК (белок, глюкоза, мочевина, билирубин, АлАТ, АсАТ, калий, кальций, натрий, хлор), коагулограмма, мазок, профиль АД, КТГ, УЗИ плода. Обоснование диагноза: клинический диагноз выставлен на основании жалоб (на тянущие боли внизу живота); анамнеза жизни (хронический гастродуоденит, НЦД по гипертоническому типу); акушерского анамнеза (кольпит в анамнезе, санирован); на основании данных инструментальных исследований (УЗИ: беременность по фетометрии 30 нед и 2 дня, ПМП 1600, плацента по передней справа стенке, с расширением МВП, толщиной 35 мм II степени зрелости. Воды норма, ФПК не нарушено. Шейка матки 29 мм, внутренний зев -23мм, длина сомкнутой части 11 мм. Заключение: преждевременное созревание плаценты. ФПК не нарушен. ИЦН;КТГ в динамике без признаков гипоксии; профиль АД – 110/70 – 120/80) Лечение: режим постельный, питание сбалансированное, гинипрал Gynipral 20 мкг на 0,9% NaCl 400мл в/в капельно, затем в таблетках по 0,5 каждые 6 часов – для ослабления родовой деятельности, при угрозе преждевременных родов; утрожестан Utrogestan 200 мг в сутки во влагалище на ночь для лечения угрожающих состояний, верапамил Verapamili для коррекции АД, папаверин Sol. Papaverini 2% 2 мл 2 раза в день для снятия спазма гдадких мышц, дротаверин Drotaverine 2% 2 мл 2 раза в день для снятия спазма гдадких мышц в том числе при угрожающих состояниях, клотримазол Clotrimazol для профилактики инфекций, пентоксифиллин Pentoxyphyllinum 5 мл на 0,9% NaCl 200мл в/в капельно 1 раз в день №5 для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции, снижает тромбообразование; спазматон sol. Spasmatonum 5 мл на 400 мл 0,9% NaCl в/в капельно №3 при болевом синдроме и при спазмах гладкой мускулатуры, дексаметазон. Выполнено практических навыков: Наружное акушерское исследование Внутреннее акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах Измерение размеров таза Выслушивание сердцебиения плода, запись и расшифровка КТГ Обработка рук хирургическая   Отделение патологии беременности Знакомство со структурой отделения, Курация пациентов: Кароль В.Д 27.12.1986, Клинический диагноз: Беременность 285дня. Роды I срочные. Коагулопатия. План обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма. Краткое обоснование диагноза: на основании акушерского анамнеза (в 2010 году – 2 неразвивающиеся беременности, 2013 год – настоящая, срок беременности по дате последней менструации 283 дня, по данным УЗИ – 283 дня), лабораторных исследований (коагулограмма – АЧТВ 26,1 с; Д-димеры – 0,84 мкг/мл). Лечение: режим палатный, питание сбалансированное. Аспирин Acidum acetylsalicylicum по ½ таб. ежедневно для профилактики тромбообразования. Эргометрин Ergometrinum 1,0 мл в/в медленно, окситоцин Oxytocinum 1, 0 мл в/в капельно для сокращения матки и профилактики маточного кровотечения.   Грак В.С 15.05.1982, Клинический диагноз: Беременность 274 дня. Гипотириоз План обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи,Определение ТТГ в крови, консультация эндокринолога. Лечение: левотироксин 100 мкг, витаминотерапия,     Выполнено практических навыков: Наружное акушерское исследование Внутреннее акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах Измерение размеров таза Выслушивание сердцебиения плода, запись и расшифровка КТГ Обработка рук хирургическая Туалет новорожденного     Приемное отделение: Вел медицинскую документацию (оформлял истории родов поступивших пациенток, эпикризы. Выслушивал и оценивал сердцебиение плода. Пациентка: Квашевич К.А 5.09.1989г. Направлена ЖК поликлиники 1 Диагноз: Беременность 40-41 нед. Масса – 89 кг, рост – 158 см, прибавка веса – 11 кг. Окружность живота – 113 см, высота стояния дна матки – 34 см. D.spin – 25 см D.cr – 27 см D.tr – 30 см C.ex – 20 см Положение плода продольное, предлежит головка, предлежащая часть над входом в малый таз. Сердцебиение плода – 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет.   Родильное физиологическое отделение: Ознакомился со структурой родильного отделения; Участвовал во врачебном обходе. Участвовал в заборе мазков. Наблюдал за операцией кесарево сечение; туалетом новорожденного; Выполнил: Наружное акушерское исследование; Внутреннее акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах; Забор мазков из влагалища, цервикального канала, уретры; Выслушивание сердцебиения плода, запись и расшифровка КТГ; определение группы крови; Дежурство в родовом отделении с 16.00 до 21.00: Курация пациентов: Высоцкая Е.Е.(22 лет) Диагноз: беременность 40-41 нед. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,8 С. Ps 115 ударов в минуту, ритмичный, АД 130\90 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное с обеих сторон. Хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Язык влажный, не обложен. Печень не увеличена. Живот при осмотре мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Акушерский статус: Схватки отсутствуют. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146уд\мин. Плодный пузырь цел. Status localis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, бартолиновые железы – не изменены. Status per speculum: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки чистая. Выделения слизистые, умеренные. Status per vaginum: Влагалище нерожавшей.Шейка матки центрирована, длиной 1,0 см. края маточного зева раскрыты 2п. предлежит головка. Лонное сочленение свободно, предлежащая часть занимает верхний край. Стенки таза гладкие, мыс не достигается. Срок беременности 40-41 неделя. План ведения: родоразрешение через естественные родовые пути.   Бахвалова Ю.А. (24 года) Диагноз: Беременность 40 недель роды II срочные ОАА в головном предлежании. Акушерский статус: Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146уд\мин. Плодный пузырь цел. Status localis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, бартолиновые железы – не изменены. Status per speculum: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки чистая. Выделения слизистые, умеренные. Status per vaginum: Влагалище нерожавшей. Шейка матки центрирована, длиной 1,0 см. края маточного зева раскрыты 2п. предлежит головка. Лонное сочленение свободно, предлежащая часть занимает верхний край. Стенки таза гладкие, мыс не достигается. План ведения: родоразрешение через естественные родовые пути. Эргометрин Ergometrinum 1,0 мл в/в медленно, окситоцин Oxytocinum 1, 0 мл в/в капельно для сокращения матки и профилактики маточного кровотечения.     Родильное физиологическое отделение. Участвовал в обходе совместно с заведующей отделением Выполнил: Наружное акушерское исследование; Внутреннее акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах; Наружное тазоизмерение; Забор мазков из влагалища, цервикального канала, уретры; Выслушивание сердцебиения плода, запись и расшифровка КТГ; определение группы крови; Оформление истории родов. Курация пациентов: Боровая Е.И. (32лет) Диагноз: Беременность 40-41 неделя. Миопия средней степени. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Молчные железы мягкие, соски чистые. АД 120\80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное с обеих сторон. Хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Язык влажный, не обложен. Печень не увеличена. Живот при осмотре мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное Акушерский статус: Схватки отсутствуют. Матка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146уд\мин. Плодный пузырь цел. Status localis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, бартолиновые железы – не изменены. Status per speculum: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки чистая. Выделения слизистые, умеренные. Status per vaginum: Влагалище нерожавшей. Шейка матки, длиной 2,0 см, плотная, цервикальный канал закрыт. Плодный пузырь цел. Предлежит головка,выполняет верхний край лона. Крестцовая впадина свободна, мыс не достигается. Показания к индукции: тенденция к перенашиванию.- простин гель План ведения родов: родоразрешение через естественные родовые пути.   Отделение патологии беременности Курация пациентов: Копать В.Д 20.12.86,27 лет. Клинический диагноз: Беременность 283 дня. Роды I срочные. ОАА. Коагулопатия. План обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма. Краткое обоснование диагноза: на основании акушерского анамнеза (в 2010 году – 2 неразвивающиеся беременности, 2013 год – настоящая, срок беременности по дате последней менструации 283 дня, по данным УЗИ – 283 дня), лабораторных исследований (коагулограмма – АЧТВ 26,1 с; Д-димеры – 0,84 мкг/мл). Лечение: режим палатный, питание сбалансированное. Аспирин Acidum acetylsalicylicum по ½ таб. ежедневно для профилактики тромбообразования. Эргометрин Ergometrinum 1,0 мл в/в медленно, окситоцин Oxytocinum 1, 0 мл в/в капельно для сокращения матки и профилактики маточного кровотечения.   Довнар И.С 14.04.1982, 32 года Клинический диагноз: Беременность 273 дня. Гипотириоз План обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи,Определение ТТГ в крови, консультация эндокринолога. Лечение: левотироксин 100 мкг, витаминотерапия,   Новик Т.Н, 22.01.85 29 лет Клинический диагноз: Беременность 214 дней. Угрожающие преждевременные роды (сохранена). ХФПН, компенсированное состояние плода. Преждевременное созревание плаценты. НЦД по гипертоническому типу. Хр. гастрит, ремиссия. Кольпит (санирован). План обследования: ОАК, ОАМ, БАК (белок, глюкоза, мочевина, билирубин, АлАТ, АсАТ, калий, кальций, натрий, хлор), коагулограмма, мазок, профиль АД, КТГ, УЗИ плода. Обоснование диагноза: клинический диагноз выставлен на основании жалоб (на тянущие боли внизу живота); анамнеза жизни (хронический гастродуоденит, НЦД по гипертоническому типу); акушерского анамнеза (кольпит в анамнезе, санирован); на основании данных инструментальных исследований (УЗИ: беременность по фетометрии 30 нед и 2 дня, ПМП 1600, плацента по передней справа стенке, с расширением МВП, толщиной 35 мм II степени зрелости. Воды норма, ФПК не нарушено. Шейка матки 29 мм, внутренний зев -23мм, длина сомкнутой части 11 мм. Заключение: преждевременное созревание плаценты. ФПК не нарушен. ИЦН;КТГ в динамике без признаков гипоксии; профиль АД – 110/70 – 120/80) Лечение: режим постельный, питание сбалансированное, гинипрал Gynipral 20 мкг на 0,9% NaCl 400мл в/в капельно, затем в таблетках по 0,5 каждые 6 часов – для ослабления родовой деятельности, при угрозе преждевременных родов; утрожестан Utrogestan 200 мг в сутки во влагалище на ночь для лечения угрожающих состояний, верапамил Verapamili для коррекции АД, папаверин Sol. Papaverini 2% 2 мл 2 раза в день для снятия спазма гдадких мышц, дротаверин Drotaverine 2% 2 мл 2 раза в день для снятия спазма гдадких мышц в том числе при угрожающих состояниях, клотримазол Clotrimazol для профилактики инфекций, пентоксифиллин Pentoxyphyllinum 5 мл на 0,9% NaCl 200мл в/в капельно 1 раз в день №5 для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции, снижает тромбообразование; спазматон sol. Spasmatonum 5 мл на 400 мл 0,9% NaCl в/в капельно №3 при болевом синдроме и при спазмах гладкой мускулатуры, дексаметазон Dexamethasonum 0,5 по ¾ таблетки в сутки внутрь для профилактики эклампсии, актовегин sol. Actovegini 5 мл в/в №5 для улучшения кровообращения. Выполнено практических навыков: Наружное акушерское исследование Внутреннее акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах Измерение размеров таза Выслушивание сердцебиения плода, запись и расшифровка КТГ Обработка рук хирургическая Туалет новорожденного Родильное физиологическое отделение. 1.Зинкевич Наталья Олеговна 02.05.1985 Диагноз: 40-41, первый период 2 срочных родов Объективно: ЧСС–76 уд. в мин.Ад- 120/80 мм. рт. ст.ЧД 18 в минуту, Т 36,5 *С Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические л/у не увеличены. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание с обеих сторон. Сердце – тоны ясные, ритмичные. Пульс на обеих руках ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Акушерский статус: схватки отсутствуют. Положение плода продольное, головное предлежание, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд. в мин. Плодный пузырь цел. St.per sp. Слизистая влагалища чистая, шейка матки чистая, выделения слизистые, умеренные. St. per vag. Влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, длиной 1,0 см. Лонное сочленение свободное, предлежащая часть занимает верхний край. Стенки таза гладкие, мыс не достигается. 1.Sol. Oxytocini 10 ED+Sol. NaCl 0.9%-400ml внутривенно капельно для стимуляции родовой деятельности. 2.Sol. Analgini 50%-2.0+Sol. Drotaverini 2%-2.0+Sol.Dimedroli 1%-1.0 внутримышечно для обезболивания. 2. Воскресенская Ольга Сергеевна 8.10.1989 (24г.) Д-з: Беременность 268 дней, I период I-х срочных родов, предвестники родов. Наружное и внутреннее акушерское исследование: головное предлежание, 1 позиция, передний вид, головка над входом в малый таз.Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Объективно: ЧСС–76 уд. в мин.Ад- 120/80 мм. рт. ст.ЧД 18 в минуту, Т 36,5 *С Молочные железы мягкие, соски чистые. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические л/у не увеличены. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание с обеих сторон. Сердце – тоны ясные, ритмичные. Пульс на обеих руках ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Матка возбудима. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, безболезненное. План обследования: КТГ Лечение: 1.Sol. Oxytocini 10 ED+Sol. NaCl 0.9%-400ml внутривенно капельно для стимуляции родовой деятельности. 2.Sol. Analgini 50%-2.0+Sol. Drotaverini 2%-2.0+Sol.Dimedroli 1%-1.0 внутримышечно для обезболивания.   Выполнено практических навыков: Наружное акушерское исследование Внутреннее акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах Измерение размеров таза Забор мазков из влагалища, цервикального канала, уретры Выслушивание сердцебиения плода, запись и расшифровка КТГ Туалет новорожденного Обработка рук хирургическая Оформление обменной карты беременной, родильницы, новорожденного Оформление выписного эпикриза Определение группы крови   Гинекологическое отделение: Ознакомился со структурой гинекологического отделения. Участвовал в качестве ассистента в плановой гинекологической операции; Обработка рук хирургическая; Курация пациентов совместно с лечащим врачом:   Шлег Е.С. (26лет) Диагноз: Беременность 4-5 недель. Неразвивающаяся? Угрожающий выкидыш. ОАГА.St1. хронический гастрит с повышенной кислотностью, ремиссия. Дневник – жалобы на тянущие боли внизу живота, очень скудные кровомазания в течение 2 дней. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,8 С. Ps 72 удара в минуту, ритмичный, АД 120\80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное с обеих сторон. Хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Язык влажный, не обложен. Печень не увеличена. Живот при осмотре мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выделения из влагалища слизистые, умеренные. Лечение продолжает.     Гинекологическое отделение 1. Босая С.С6.12.1977. 36 лет. Заключительный диагноз: Бесплодие 1. Трубно-перетониальный фактор. Хронический правосторонний аднексит, левосторонний оофорит, ремиссия. Лабораторные данные: ОАК: СОЭ – 5 мм/час, лейкоциты - 9,5 10^9/л, эритроциты – 4, 79 10^12, Hb – 137 г/л, Ht – 40,5, тромбоциты – 248 10^9/л ОАМ: цвет с/ж, рH – 5,5, плотность – 1025 БАК: белок – 66,3, билирубин – 4,35, АсАТ – 16,3, АлАТ – 9,5, глюкоза – 5,16, мочевина – 3,7. Коагулограмма: АЧТВ – 38,0, ПВ – 16,9, МНО – 1,236, ТВ – 16,4, Фибриноген – 3,5. Кольпоскопия: шейка матки цилиндрической формы, экзоцервикс покрыт оригинальным МСЭ, стык МПЭ и ЦЭ на уровне наружного зева. Заключение: слизистая шейки матки без патологии Лечение: хирургическое (ЛС, сальпингоэктомия). Протокол операции: В асептических условиях под ИВЛ в точке ниже пупка иглой Вериша наложен пневмоперитонеум СО2 – 3 л. В 3-х типичных точках введены лапароскопы, 2 манипулятора. При ревизии обнаружено: матка не увеличена, не изменена, правая маточная труба увеличена в размерах до 10×2×8 см., гиперемирована. Левый и правый яичники не изменены. Левая маточная труба отсутствует. Проведена сальпингоэктомия справа. Контроль на гемостаз. Дополнительно гемостаз сальника. Дренирование брюшной полости. Общая кровопотеря – 50 мл. Десуфляция. Троакары удалены. Шов раны. Макропрепарат: правая труба, участок капсулы. Лечение: Ципрофлоксоцин, Диклофенак, свечи Флуконазол. 2. Фомин Н.Ф 24.02.1973 Диагноз: Фибромиома матки. Одиночный, субмукозный узел. Объективно: Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 68 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот слабо болезненный при пальпации в надлобковой области. Диурез в норме. Status genitalis:Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, бартолиновы железы не изменены. P.S.Шейка матки покрыта неизмененной слизистой, выделения кровянистые, умеренные. Наружный зев закрыт, овальной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений. P.V.Шейка матки цилиндрической формы, форма матки в ante versio, увеличена до 11-12 недель, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены, своды влагалища глубокие. Лечение: хирургическое. 3. Матусевич А.В 03.09.1983 Диагноз: Бесплодие II степени; хронический двухсторонний сальпингит, ремиссия. ЧСС–76 уд. в мин.Ад- 120/80 мм. рт. ст.ЧД 18 в минуту Т 36,5 *С Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание с обеих сторон. Сердце – тоны ясные, ритмичные. Пульс на обеих руках ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Лечение: хирургическое Выполнено практических навыков: Обработка рук хирургическая Присутствие на лапароскопических операциях Участи в качестве 1-го ассистента Оформление протокола оперативного вмешательства     Гинекологическое отделение: Соловянчик С.А 13.12.1977 Клинический диагноз: Бесплодие 2. Патология эндометрия. Лабораторные данные: ОАК: СОЭ – 2 мм/час, лейкоциты - 4,1 10^9/л, эритроциты – 4, 3 10^12, Hb – 139 г/л, Ht – 40, тромбоциты – 287 10^9/л ОАМ: цвет с/ж, рH – 5,5, плотность – 1025 БАК: белок – 69,9, мочевина – 3,7. Жалобы на бесплодие 2 в течение 2 лет. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожный покров бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, cor –тоны ясные, ритмичные. Ps 72 ударов в минуту удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул, диурез в норме. План лечения: ГРС+РДВ, антибиотикотерапия. 2. Кривчук Т.Ю 03.02.1985 Диагноз клинический: Миома матки больших размеров, субсерозный узел. Объективно: Жалобы на более длительные и обильные месячные, чем обычно, в течении 3 месяцев, общую слабость, тянущие боли во время менструаций. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожный покров бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, cor –тоны ясные, ритмичные. Ps 72 ударов в минуту удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул, диурез в норме. Status genitalis:Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, бартолиновы железы не изменены. P.S. слизистая влагалища не изменена. Шейка матки не эрозирована, выделения коричневые, скудные. P.V. Тело матки величиной 12-13 нед. беременности, по консистенции плотное, бугристое, болезненное при пальпации. По передней стенке – субсерозный узел, диаметром до 8 см. Лечение: хирургическое Выполнено практических навыков: Бимануальное гинекологическое исследование, осмотр шейки матки в зеркалах Оформление выписного эпикриза Гинекологическое отделение: Наблюдал за выполнением малых гинекологических операций (прерывание беременности, удаление остатков плодного яйца; диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки); Курация пациентов: Шибко Г.Н.(50 лет) Диагноз: множественная миома матки больших размеров. Тубоовариальный абсцесс слева. Осложнения: меноррагия, анемия 1ст. Сопутств.:ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий, Н1, АВ-блокада IIIст., дистальный вариант. Постоянный ЭКС от 09.04.13. Лечение – оперативное: лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Объективный статус: Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Ps 72 удара в минуту, АД 120\80 мм.рт.ст. Живот при осмотре мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Выделения из влагалища слизистые, умеренные. Status localis: Швы сняты на 7-ые сутки, заживление первичным натяжением. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, бартолиновые железы – не изменены. Status per vaginum: Влагалище нерожавшей. Культя шейки матки длиной 2,5 см, несколько ограничено в подвижности, безболезненна. Область придатков с обеих сторон без особенностей. Параметрий свободен, инфильтратов в малом тазу не определяется. Выполнено практических навыков: Обработка рук хирургическая Присутствие на лапароскопических операциях Участи в качестве 1-го ассистента Оформление протокола оперативного вмешательства     Гинекологическое отделение: Касаткина Е.С 12.08.1962 Диагноз клинический: Полип эндометрия. Объективно: Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожный покров бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, cor –тоны ясные, ритмичные. Ps 72 ударов в минуту удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул, диурез в норме. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосенение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, протоки бартолиновых желез не изменены. In speculum: слизистая влагалища бледно-розова, налёта нет. Выделения слизистые. Per vaginum: Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрическая, укорочена до 3 см, светло-розовая, плотная, чистая. Наружный зев закрыт, эрозий и изъязвлений нет. Выделения слизистые, незначительные, без запаха. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные. Семак С.Б16.10.1982 Диагноз: угрожающий аборт. Беременность 2-ая, 8 недель. Угрожающий выкидыш. Сопутствующие заболевания: миома матки небольших размеров Объективно: Жалобы на тянущую боль внизу живота, скудное кровомазание в течение 2 недель. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожный покров бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, cor –тоны ясные, ритмичные. Ps 72 ударов в минуту удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул, диурез в норме. Status genitalis:Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, бартолиновы железы не изменены. P.S. слизистая влагалища не изменена. Шейка матки не эрозирована, выделения коричневые, скудные. P.V.Влагалище узкое. Шейка матки длиной 3,0 см. Цервикальный канал закрыт. Матка увеличена до 8 недель беременности, в повышенном тонусе,безболезненная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные. Лечение: сохраняющая беременность терапия, включающая спазмолитики, гормональную терапию, дюфастон 40 мг/сут, витаминотерапия. Выполнено практических навыков: Обработка рук хирургическая Присутствие на лапароскопических операциях Оформление протокола оперативного вмешательства Оформление истории болезни гинекологической пациентки	2(2)   3(3) 2(2) 2(2) 3(2)   3(2)     2(2)     4(2)   5(5)                           3(1)
Дата	Формы и виды работы	Всего	Утверждаю
			Главный врач
			УЗ «Барановичский родильный дом». Шестак Е.М
		«» 2014г.

Отчет студента Липницкого Евгения Михайловича о врачебной клинической производственной практике на базе УЗ «Барановичский родильный дом» в период с «21» июля 2014 г. по «1» августа 2014 г.

Вид практической подготовки, название приема(методики)	Норматив	Выполнено
Всего	самостоятельно
Ежедневная курация больных	4-6
Дежурства в родовом отделении
Осмотр и оформление истории родов
Оформление истории болезни гинекологической пациентки
Оформление обменной карты беременной,родильницы, новорожденного
Оформление выписного эпикриза
Наружное акушерское исследование
Внутреннее акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах
Наружное тазоизмерение
Забор мазков из влагалища, цервикального канала, уретры
Выслушивание и оценка сердцебиения плода, запись и расшифровка КТГ
Туалет новорожденного
Определение признаков отделения последа, осмотр последа
Осмотр родовых путей в зеркалах
Ассистенция при выполнении акушерских операций
Ассистенция при малых гинекологических операциях
Участие в качестве 1-го ассистента при плановых гинекологических операциях
Определение группы крови и резус-принадлежность
Обработка рук хирургическая
Ведение и прием нормальных родов
Участие при выполнении пациентам УЗИ

Студент ______________

Руководитель практики от УЗ______________

«___» августа 2014г

Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» Учреждение здравоохранения УЗ «1-я городская клиническая больница» Утверждаю Главный врач Фомин О.Ю.   «» июля 2015г.
Характеристика.

На студента-практиканта Клименка Романа Сергеевича студента 5 курса 512 группы лечебного факультета.

При прохождении практики Клименок Р.С.продемонстрировал хорошую теоретическую подготовку, углублял и совершенствовал теоретические знания в ходе практической работы, приобрел навыки врачей, выполняя все необходимые врачебные манипуляции на высоком уровне.

Студента отличают вдумчивое и заинтересованное отношение к делу, стремление соединить теорию с практикой. Очень быстро и качественно усваивает всю даваемую ему информацию.

Студент серьезно и ответственно относился ко всем видам работы, был дисциплинирован, внимателен и вежлив при обращении с медицинским персоналом и с пациентами отделения. Со стороны медицинского персонала замечаний не имел

План практики выполнен полностью. По итогу прохождения врачебной клинической производственной практики студент Клименок Р.С. допущен к текущей аттестации.

«» Июля 2015г. Стасевич С.М.

Дата добавления: 2015-08-17