Медичного факультету

Нацiональний медичний унiверситет

Iм. О.О.Богомольця

Кафедра патологiчної анатомiї

Секцiйний курс

Протокол

Клiнiко-анатомiчного аналi зу

П.I.П: Коваленчик П. I.

Вiк: 45 р.

Адреса: м. Київ ул. Мечникова 35

Дата поступлення: 07.01.06 р.

Дата смертi: 08.01.06 р.

Клiнiчний дiагноз:

Основне захворювання: Рецидив хронiчної виразки шлунку

Ускладнення: Шлунково-кишкова кровотеча. Гостра постгеморагiчна анемiя.

Патологоанатомiчний дiагноз:

Основне захворювання: Виразка-рак шлунку.

Ускладнення: Крововилив в порожнину шлунку та кишкiвника (до 1500 мл. кровi). Гостра постгеморагiчна анемiя.

Протокол пiдготувала: студентка 7 групи

Курсу

медичного факультету

I.Клiнiчна частина

Основнi паспортнi данi

1. П.I.П. Коваленчик П. I.

2. Вiк 45 р. Стать: чоловiча

3. Адреса м. Київ ул. Мечникова 35

Основнi клiнiчнi данi

1. Термiн перебування хворого у стацiонарi: 2 днi

2. Характеристика клiнiчних проявiв захворювання

Хворий був дiставлений у приймальну хiрургiчного вiдiлення каретою швидкоï допомоги. Пацiент скаржиться на бiль в епiгастральнiй дiлянцi давлячого, колючого характеру без iррадiацiï. Крiм того непокоïть загальна слабкiсть, пiтливiсть, пiдвищення температури до 38,0 С.

Анамнез захворювання:

Вважає себе хворим з 07.01.06 р., коли пiсля прийому ïжi виникла блювота щойно з’ïдженим з домiшками кольору “кавовоï гущi”, що передувала бiллю у епiгастральнiй дiлянцi.Були випорожнення темного кольору рідкий за консистенціею по типу “мелена” Далi блювота неодноразово повторювалась. Надалi стан хворого рiзко погiршився, болi стали бiльш iнтенсивними, з’явилась слабкiсть, що змусило звернутися до швидкоï медичноï допомоги.

Анамнез життя:

Cоцiально-побутовi умови задовiльнi.Вірусним гепатитом,венеричними захворюваннями,туберкульзом не хворiв. Умови працi нормальнi. Шкiдливих звичок не має. Сiмейний анамнез без особливостей. У минулому неодноразово лiкувався з приводу рецидивуючоï виразки шлунку,були покращення на невеликий проміжок часу.

Динамiчне спостереження:

Через три години пiсля поступлення у стацiонар хворий втратив свiдомiсть, його стан рiзко погiршився (АТ 90/50 ЧДР 30/ хв). Була призначена iнфузiйна та гемостатична терапiя i прийняте рiшення про негайне хiрургiчне втручання. Через кiлька хвилин пiд час обробки операцiйного поля була зафiксована зупинка серцевоï дiяльностi. Пiсля проведення непрямого массажу серця на протязi 40 хв. на ЕКГ була зафiксована iзолiнiя. Зафiксована бiологiчна смерть.

3. Клiнiчний епiкрiз:

Хворий Коваленчик П.I. був дiставлений у приймальну хiрургiчного вiддiлення у важкому станi з пiдозрою на шлунково-кишкову кровотечу 07.01.06 р. о 10.35. Була призначена iнфузiйна та гемостатична терапiя. Через три години стан хворого рiзко погiршився. Було прийнято рiшення про негайне хiрургiчне втручання. На операцiйному столi настала клiнiчна смерть, пiсля проведення реанiмацiйних заходiв вiдновлення життєдiяльностi не вiдбулося. Зафiксована бiологiчна смерть.

Клiнiчний дiагноз:

Основний: Рецидив хронiчної виразки шлунку

Ускладнення: Шлунково-кишкова кровотеча. Гостра постгеморагiчна анемiя.

Патологоанатомiчний дiагноз:

Основний: Виразка-рак шлунку.

Ускладнення: Крововилив в порожнину шлунку та кишкiвника (до 2000 мл. кровi).

Гостра постгеморагiчна анемiя.

II.Морфологiчна частина

При загальному оглядi: труп лiтнього чоловiка правильноï тiлобудови зниженного харчування.

Шкiрнi покриви землистого вiдтiнку. Трупне закоченiння виражене у всiх групах мязiв. Трупнi плями розмiщенi на нижнiй поверхнi тулуба та кiнцiвок розмiщенi рiвномiрно округлоï форми синьо-бордового кольру. Ïх розмiр у середньому до 5-6 см.

● Центральна нервова система

Костi черепа на дотик цiлi. При вскриттi тверда мозкова оболонка помiрно напружена, з поверхнi мякоï мозковоï оболонки стiкає значна кiлькiсть прозороï рiдини. Маса мозку 1370 гр.. Судини основи мозку мають звичайне розташування та форму. Тканина головного мозку на розрiзi з чiткою межею сiроï i бiлоï речовини, дещо волога. В шлуночках невелика кiлькiсть прозороï рiдини. Судиннi сплетення рожево-сiрi, блискучi. Синуси твердоï мозковоï вiльнi. Порожнини середнього вуха сухi.

● Серцево-судинна система

Маса серця 305 г, розмiр його не збiльшений, в порожнинах змiшанi згустки кровi. Клапанний ендокард тонкий, гладкий, блискучий. Серцевий мяз на розрiзi тм'яний, сiро-червоного кольру, нагадує варене м'ясо. Iнтима аорти, брижових та здухвинних артерiй на всьому протязi блискуча, блiдо-жовтого кольору, з поодинокими невеликими бiлувато-жовтими бляшками на iнтимi низхiдноï частини грудного вiддiлу аорти.

● Дихальна система

Слизова оболонка гортанi, трахеï та крупних бронхiв блiдо-рожева, блискуча. В просвiтi трахеï знаходиться в незначнiй кiлькостi ciруватий слиз. Легенi на дотик в заднiх вiддiлах тiстуватоï консистенцiï, спереду - м'якi. На розрiзi заднi вiддiли легень темно-червоного кольору, переднi блiдо-рожевого. При надавлюваннi з поверхнi розрiзу у великiй кiлькостi стiкає кров'яниста пiниста рiдина. Легенева тканина повiтряна, шматочки вирiзанi з рiзних вiддiлiв i опущенi в воду, плавають на поверхнi.

● Травнi залози

Печiнка дещо збiльшена (маса 1800 г.), край ïï заокруглений, поверхня розрiзу тм'яна, на капсулi фiбринозний налiт. Розмiр печiнки 27×19×6 см. печiнкова тканина на розрiзi темно-червона. Малюнок ïï не вiдрiзняється. Жовчнi протоки вiльнi, в жовчному мiхурi бiля 20 мл. темно-зеленоï жовчi, його слизова не змiнена. Пiдшлункова залоза дрiбнодольчаста на розрiзi, не збiльшена, блiдо-рожевого кольру. Проток пiдшлунковоï залози порожнiй.

● Травний тракт

Кардiальний вiддiл стравоходу звужений, 0,5 см. в дiаметрi, сiро-рожевого кольру. Слизова оболонка стравоходу, блiдо-сiра, продольно-складчаста. Слизова оболонка шлунку темно-червоного кольору на малiй та великiй кривинi ерозована. В порожнинi шлунку до 300 мл. темної рiдини. На малiй кривинi шлунку значний дефект слизової оболонки пiд згустком кровi. На днi виразки значне розростання рубцевої тканини, склероз та порушення цiлостi стiнки судин. Мязова оболонка в днi виразки зруйнована, навколо значне розростання рубцевої тканини.

● Органи сечовидiльноï cистеми

Нирки дещо збiльшенi (маса 300 г.), розмiр 13×6×4 см. На розрiзi тканина ïх вибухає з пiд капсули, кiркова речовина сiро-рожевого кольру, мозкова речовина темна i межа мiж кiрковою та мозковою речовиною нечiтка. Капсула знiмається легко, поверхня нирок гладка. Слизова оболонка ниркових мисок, сечiвникiв та сечового мiхура блiдо-рожева. Передмiхурова залоза дещо збiльшена, блiдо-рожева, щiльна.

● Органи ендокринноï системи

Шишковидне тiло розмiром 0,7×1×0,5 см., на розрiзi cоковите сiро-рожевого кольру. Наднирники листовидноï форми, тонкi, межа мiж кiрковою та мозковою речовиною досить чiтка. Щитоподiбна залоза не збiльшена, на розрiзi сiро-червоного кольру.

Клiнiко-патологоанатомiчний епiкрiз:

Основне захворювання виразка-рак шлунку. Данi пiдтверджуються при макроскопiчному дослiдженнi. Слизова оболонка шлунку темно-червоного кольору на малiй та великiй кривинi ерозована. В порожнинi шлунку до 300 мл. темної рiдини. На малiй кривинi шлунку виразка-рак пiд згустком кровi. На днi виразки-раку значне розростання рубцевої тканини, склероз та порушення цiлостi стiнки судин. Мязова оболонка в днi виразки зруйнована. Навколо виразки значне розростання рубцевої тканини. Даннi мiкроскопiчного дослiдження: виявлено атиповi клiтини епiтелiю, вони рiзної форми та роозмiру, ядра гiперхромнi. Клiтини пухлини формують залозистоподiбнi утворення рiзної величини та форми, якi вростають в прилеглу тканину, руйнуючи її; базальна мембрана майже повнiстю зруйнована.

Заключення: Низькодиференцiйована сосочкова аденокарцинома.

Основна причина смертi: Крововилив в порожнину шлунку та кишкiвника (до 2000мл. кровi).Гостра постгеморагiчна анемiя.

Безпосередня причина смертi: Виразка-рак шлунку.

В данному випадку має мiсце розходження дiагнозiв по пункту 1.

Патологоанатомiчне заключення:

1. Крововилив в порожнину шлунку та кишкiвника (до 2000 мл. кровi).Гостра постгеморагiчна анемiя.

2. Виразка-рак шлунку.

Дата добавления: 2015-08-20