Набряки

Набряки серцевого походження є симптомом правошлуночкової серцевої недостатності.

Ознаки серцевих набряків:

─ спочатку з'являються на нижніх кінцівках;

─ збільшуються (або з'являються) до кінця дня;

─ з наростанням декомпенсації поширюються вище (стегна, поперек і т.д.);

─ щільні;

─ шкіра над ними холодна, колір ціанотичний

При тяжкій серцевій недостатності розвивається асцит.

На відміну від набряків при правошлуночкової недостатності, набряки при венозній недостатності (тромбофлебіт, флеботромбоз, варикозне розширення вен, екстравазальна компресія, вроджена патологія вен) характеризуються:

─ локалізуються нижче місця оклюзії вени або в області варикозного розширення вен;

─ можуть бути несиметричними;

─ м'які, шкіра тепла;

─ супроводжуються почуттям тяжкості і / або розпираючий болями, значно полегшується при підвищеному положенні ураженої кінцівки;

При хронічній венозній недостатності з'являється пігментація та індурація шкіри і підшкірної клітковини. Шкіра стоншена, нерухома (не збирається в складку), позбавлена ​​волосся. Після невеликої травми, расчеси або без видимих ​​причин утворюється трофічна виразка.

Набряки при лімфатичній недостатності (лімфостаз при вродженої патології судин, після операцій і травм, блокаді лімфовідтоку паразитами або метастазами) характеризуються:

─ часто асиметричні, м'які (тестова тієї) консистенції;

─ безболісні;

─ шкіра звичайного кольору, венозний малюнок виражений нечітко;─ шкірна складка потовщена, але рухома (легко зміщується і збирається в складку);

─ можуть збільшуватися (теплу пору року, після фізичного навантаження) і зменшуватись аж до повного зникнення (осінньо-зимовий період, після тривалого відпочинку).

Поступово може сформуватися слоновість - стійке дифузне збільшення обсягу тієї чи іншої частини тіла, що характеризується на початку розвитку хронічним набряком, а потім незворотними фіброзними змінами шкіри, підшкірної клітковини і фасції. Тканини дистальних відділів кінцівки набувають щільність, яка наростає і досягає твердої стадії - фібродема. Хворі відчувають тяжкість і розпирання в ураженій кінцівці (болю немає). Шкіра звичайного кольору або бліда, в складку збирається насилу, мало зміщується, поверхня її нагадує лимонну кірку; при натисканні ямок не залишається. Виражених трофічних порушень немає. Можливо розростання тканини у вигляді щільних безформних «подушок», химерно розділених глибокими складками

6. Синкопе (непритомність)

Непритомність починається з почуття нудоти, дзвону у вухах, потім слідує втрата свідомості. Провідним чинником у генезі непритомності є транзиторне порушення кровопостачання мозку.

Механізми виникнення про морока є різноманітними:

─ зменшення периферичного судинного опору → падіння артеріального тиску (ортостатична гіпотензія, психогенні непритомність, обумовлені гіперактивністю блукаючого нерва);

─ порушення ритму та провідності серця (синдром Морганьї - Едемса - Стокса, пароксизмальні порушення ритму);

─ малий серцевий викид (аортальний стеноз, рідко - аортальний недостатність);

─ геміческая гіпоксія (ікардіопульмональние захворювання);

─ порушення мозкового кровообігу (гіпертонічний криз, артеріальна гіпотензія, в тому числі медикаментозного генезу).

7. Інші скарги

Система травлення:

─ тупий біль і важкість у правому підребер'ї і епігастрії (розтягнення гліссонової капсули печінки при правошлуночковій недостатності);

─ диспептичні явища: зниження апетиту, нудота, блювання, метеоризм, закрепи (венозний застій в шлунку, кишечнику).

Сечовидільна система:

─ олігурія;

─ ніктурія.

Центральна нервова система:

─ непритомність;

─ головні болі, емоційна лабільність, порушення сну, пригніченість, байдужість, збудження, плаксивість (прояви порушень кровопостачання головного мезга внаслідок ішемії, венозного повнокров'я, артеріальної гіпертензії).

Болі в нижніх кінцівках:

─ пов'язані з артеріальною недостатністю (облітеруючий атеросклероз, облітеруючийендартеріїт) - «переміжна кульгавість», що зникають в спокої або при зігріванні ніг. Крім того є парестезії, мерзлякуватість, підвищена стомлюваність ніг. Шкіра бліда, «мармурова», холодна, стоншена, суха. Можуть бути трофічні виразки, суха або волога гангрена;

─ пов'язані з венозною недостатністю (варикозне розширення вен, посттромбофлебітичний синдром, тромбофлебіт) - відчуття тяжкості і розпирання, що зменшуються при підвищеному положенні ураженої кінцівки

2. Особливості анамнезу.

У випадку, якщо у хворого є і артеріальна гіпертензія та ІХС, історію цього захворювання починають з опису того захворювання, яке з'явилося раніше (АГ та ІХС взаємно є факторами ризику). Необхідно відображати зв'язок захворювання з перенесеними інфекційними (ангіна, скарлатина) та іншими захворюваннями (туберкульоз, ГРВІ, тромбофлебіт), фізичним і нервовим перенапруженням (АГ, ІХС); описувати розвиток симптомів в процесі хвороби. З'ясовують наявність модифікованих та немодифікованих факторів ризику, спадкової схильності, шкідливих звичок, супутніх захворювань, що протікають з ураженням серцево-судинної системи (цукровий діабет, тиреотоксикоз).

3. При загальному огляді дослідженні особливу увагу звертають на:

Положення хворого в ліжку:

─ ортопное (серцева астма, набряк легенів);

─ вимушене горизонтальне положення (непритомність, колапс, шок);

─ сидячи з нахилом вперед і в сторону (випітний перикардит).

Шкірні покриви:

─ акроціаноз (правошлуночкова серцева недостатність);

─ дифузний ціаноз («сині» вроджені пороки серця, тотальна серцева недостатність);

─ «мітральне обличчя»;

─ блідість (аортальні пороки серця);

─ жовтушність (важка серцева недостатність з формуванням кардіогенного фіброзу печінки);

─ кольору «кава з молоком» (інфекційний ендокардит);

─ гіперемія, особливо на обличчі (гіпертонічний криз);

─ нігті у вигляді «годинникових скелець» (вроджені вади серця, інфекційний ендокардит).

Підшкірна клітковина:

─ виразність венозного малюнка;

─ наявність набряків

Наявність лімфаденопатії (інфекційний ендокардит, гостра ревматична лихоманка).

Опорно-руховий апарат:

─ пальці у вигляді «барабанних паличок» (вроджені вади серця, інфекційний ендокардит);

─ ураження суглобів (ревматичний поліартрит, системний червоний вовчак).

─ Симптом Мюссе - аортальна недостатність

Варіант 1

1. Для захворювання характерна біль за грудиною, сжимаючого характеру з іррадіацією в ліву руку, під час фізичного навантаження тривалістю більше 15 хвилин?

А. інфаркт

В. Стенокардія напруження

С. Серцева недостатність

Д. Стенокардія спокою

Е. Міозит

2. Яка скарга належить до враження серцево – судинної системи?

А. пітливість

В. нудота

С. серцебиття

Д. блювота

Е. анорексія

3. Яка скарга належить до враження серцево – судинної системи?

А. перебої в роботі серця

В. Зуд шкіри

С. Блідість шкірних покривів

Д. анорексия

Е. болі в суглобах

4. Використання яких з перерахованих методів показано хворим з кровохарканням?

А. банки

В. гірчичники

С. Компрес с камфорним спиртом

Д. грілка

Е. ковтання кубиків льоду

5. Як можна визначити динаміку сходження набряків?

А. зважуванням хворого

В. Обмеженням вживання рідини

С. Обмеженням вживання калорійної їди

Д. Обмеженням вживання солі

Е. Обмеженням вживання їди

6. В чьому полягає долікарська допомога при пароксизмальній тахікардії?

А. Обмеженням рухового режиму

В. Напоїти теплим чаєм

С. Проковтнути кубик льоду

Д. дати нітрогліцерин

Е. Дати кави

7. Колапс це -?

А. гостра судинна недостатність

В. гостра коронарна недостатність

С. гостра серцева недостатність

Д. гостра дихальна недостатність

Е. Тромбоемболія легеневої артерії

8. Який з перерахованих продуктів має сечогінну дію?

А. чай

В. кaва

С. молоко

Д. чай з молоком

Е. мінеральна вода

9. під час виконання внутрішньовенної ін’єкції хворий зблід та втратив свідомість. Назвіть його стан.

А. гостра судинна недостатність

В. гостра лівошлуночкова недостатність

С. гостра правошлуночкова недостатність

Д. гостра дихальна недостатність

Е. Тромбоемболія легеневої артерії

10. Набряки при серцево – судинній недостатньості виникають на:

А.верхніх кінцівках

В. Черевній порожнині

С. На обличчі

Д. на нижніх кінцівках

Е. В плевральній порожнині

Варіант 2

20. Для хронічної серцевої недостатньості характерно:

А. задишка

В. набряки

С. Ціаноз

Д. Важкість в правому підребірї

Е. Все перераховане

21. Який в нормі добовий діурез у людини?

А. 2,5 л

В. 3 л

С.1,7 л

Д.800 мл

Е. 1 л.

22. Які основні скарги у хворих з захворюванням серця?

А. нудота

В. кашель

С. підвищення температура

Д. Шкірний зуд

Е. ні один з перерахованих

23. Які основні скарги у хворих с порушенням системи кровообігу?

А. задишка

В. набряки на нижніх кінцівках

С. серцебиття

Д. тяжкість в правому підребірї

Е. Всі перераховані

24. Колапс це -?

А. гостра серцева недостатність

В. гостра дихальна недостатність

С. гостра лівошлуночкова недостатність

Д. гостра судинна недостатність

Е. гостра коронарна недостатність

25. яка перша допомога при непритомності?

А. надати положення з низьким головним кінцем

В. Дати теплого чаю

С. дати нітрогліцерин

Д. Дати понюхати вату с нашатирним спиртом

Е. проковтнути кусочки льоду

26.Яку пробу с фізичним навантаженням можна проводити хворим з серцевою недостатністю?

А. велоергометрію

В. тредміл

С. ступенева проба

Д. тест с 6-ти хволинною ходьбою

Е. Не можна ніякої

27. Який орган значно збільшується при хронічній серцевій недостатності?

А. язик

В. шлунок

С. печінка

Д. нирки

Е. легені

28. Яке необхідно прийняти положення при набряку легень?

А. стояче

В. з піднятим ніжним кінцем

С. напівсидяче

Д. лежаче

Е. перевести хворого на штучне дихання

29. Який ціаноз характерний для патології серцево – судинної системи?

А. дифузний ціаноз

В. ціаноз щік

С. акроціаноз

Д. ціаноз нижніх кінцівок

Е. ціаноз верхніх кінцівок

Варіант 3

11. У хворого виник приступ серцебиття. Що використати?

А. м’ятні краплі

В. міцний чай

С. вдих нашатирного спирту

Д. холодний компрес на серце

Е. масаж

12. Яка з перерахованих ознак не характерна для захворювання серцево – судинної системи?

А. метеоризм

В. серцебиття

С. кашель

Д. задишка

Е. набряк гомілок

13. Що сприяє підвищенню артеріального тиску?

А. сіль

В. Печена картопля

С. морква

Д. тістечка

Е. какао

14. Як можна визначити динаміку сходження набряків?

А. Зважування хворого

В. Обмеження вживання рідини

С. Обмеження калорійної їжі

Д. Обмеження вживання солі

Е. Обмеження вживання їжі

15. Серцебиття - це?

А. тахікардія

В. порушення ритму серця

С. задишка

Д. неприємні відчуття в ділянці серця

Е. ядуха

16. Які з перерахованих скарг відносяться до враження серцево – судинної системи?

А. набряки на нижніх кінцівках

В. гикавка

С. нудота

Д. підвищення температури

Е. болі в сугдобах

17. Які скарги з перерахованих відносяться до враження серця?

А. нудота

В. зжога

С. набряки на нижніх кінцівках

Д. підвишення температури

Е. болі в суглобах

18. Яку дієту призначити пацієнтам з враженням серцево – судинної системи?

А. №5

В. №9

С.№1

Д.№7

Е.№10

19. Ефект від нітрогліцерину виникає через:

А. 10 сек

В. 2 хв

С.5 хв

Д.10 хв

Е.20 хв

30. Ціаноз при серцево – судинній патології:

А. теплий

В. Температура постійно змінюється в залежності від температури оточуючого середовища

С. холодний

Варіант 4

31. Як можна визначити динаміку схождення набряків?

А. зважуванням хворого

В. Обмеженням вживання рідини

С. Обмеженням калорійної їжі

Д. Обмеженням вживання солі

Е. Обмеженням вживання їди

32. В план догляду за хворим з серцевою недостатністю має входити:

А. догляд за порожниною рота

В. вимірювання температури тіла

С. сліпе зондування

Д. профілактика пролежнів

Е. Використання грілки

33. Який з перерахованих скарг відносяться до враження серцево – судинної системи?

А. нежить

В. підвищення температури

С. болі в горлі

Д. болі в ділянці серця та за грудиною

З. болі в м’язах

34. Сама часта причина враження вінцевих артерій є:

А. артеріальна гіпертензія

В. атеросклероз

С. недостатність кровообігу

Д. кардіопатія

Е. вади серця

35. Яка найбільш типова біль при стенокардії?

А. ниюча середньої інтенсивності

В. інтенсивна, зжимаюча з іррадіацією в ліве плече

С. колюча за грудиною

Д. ниюча з іррадіацією в ліве плече

Е. сжимаюча за грудиною

36. Для якого захворювання характерна загрудинна біль, сжимаюча,з іррадіацією в ліву руку?

А. інфаркт міокарда

В. стенокардія напруги

С. серцева недостатність

Д. стенокардія спокою

Е. Міозит

37. У хворого розвилась ядуха. Надайте йому оптимальне положення

А. горизонтально на спині

В. напівсидяче

С. горизонтальне на правому боці

Д. горизонтально с опущеням головного кінця

Е. Горизонтально на левому боці

38. хворий в реанімаціоному відділення в коматозному стані, визначається шумне глибоко дихання. Який це патологічний тип дихання?

А. Кусмауля

В. Біота

С. Чейна - Стокса

Д. брадіпное

Е. тахіпное

39. хворий тривалий час страждає гіпертонічноюхворобою, знаходиться в напритомному стані яке супроводжується диханням Чейна – Стокса. Яке ускладнення можливо?

А. коматозний стан

В. інсульт

С. коллапс

Д. шок

Е. ступор

40. При мітральному стенозі колір шкірних покривів?

А.блідий

В. іктеричний

С.гіперемійований

Д.фіолетово - червоний

Е.тілесний

Варіант 5

41. Який з перерахованих продуктів виключений з раціона хворого з захворюванням серцево – судинної системи?

А. яблоко

В. диня

С. оселедець

Д. ізюм

Е. Печена картопля

42.Чим можуть хворі полегшити приступ стенокардії?

А. грілкою на ділянку живота

В. Пузир з льодом на голову

С. зігріваючий компрес на ліктевьой суглоб

Д. медичні банки на грудну клітину

Е. гірчичник на ділянку серця

43. При недостатості кровообігу у хворих спостерігається анемія. Які продукти необхідні?

А. сметана

В. молоко

С. м’ясо

Д. риба

Е. боби

44. При компенсації серцево – судинної патології набряки з’являються:

А. до ранку

В. Вдень

С. вночі

Д. ввечері

Е. в любий час доби

45. При аортальній ваді колір шкіри:

А.блідий

В. червоний

С. синій

Д. іктеричний

Е. землисто – сірий

46. При інфекційному ендокардиті колір шкіри:

А. ціанотичний

В. гіперемійований

С. фіолетово - синій

Д. блідий

Е. землисто - сірий

47. Розповсюджені набряки називаються:

А. гідроторакс

В. асцит

С. міокардит

Д. плеврит

Е. анасарка

48. набряки визначаються на:

А. задня поверхня гомілок

В. передня поверхня передпліччя

С. медіальна поверхя гомілок

Д. латеральна поверхня гомілок

49. При коартації аорти слабо розвинені:

А. плечовий пояс

В. верхні кінцівки

С. Нижня половина тіла

Д. Розумові здібності

Е. все перераховане вірно

50. При перікардиті паціент займає положення:

А. лежачи на лівому боці

В. стоячи

С. напівсидячи

Д. поза лягавої собаки

Е. Магометанина, що молиться

Варіант 6

1. Для захворювання характерна біль за грудиною, сжимаючого характеру з іррадіацією в ліву руку, під час фізичного навантаження тривалістю більше 15 хвилин?

А. інфаркт

В. Стенокардія напруження

С. Серцева недостатність

Д. Стенокардія спокою

Е. Міозит

2. Яка скарга належить до враження серцево – судинної системи?

А. пітливість

В. нудота

С. серцебиття

Д. блювота

Е.анорексія

20. Для хронічної серцевої недостатньості характерно:

А. задишка

В. набряки

С. Ціаноз

Д. Важкість в правому підребірї

Е. Все перераховане

21. Який в нормі добовий діурез у людини?

А. 2,5 л

В. 3 л

С.1,7 л

Д.800 мл

Е. 1 л.

11. У хворого виник приступ серцебиття. Що використати?

А. м’ятні краплі

В. міцний чай

С. вдих нашатирного спирту

Д. холодний компрес на серце

Е. масаж

12. Яка з перерахованих ознак не характерна для захворювання серцево – судинної системи?

А. метеоризм

В. серцебиття

С. кашель

Д. задишка

Е. набряк гомілок

49. При коартації аорти слабо розвинені:

А. плечовий пояс

В. верхні кінцівки

С. Нижня половина тіла

Д. Розумові здібності

Е. все перераховане вірно

50. При перікардиті паціент займає положення:

А. лежачи на лівому боці

В. стоячи

С. напівсидячи

Д. поза лягавої собаки

Е. Магометанина, що молиться

31. Як можна визначити динаміку схождення набряків?

А. зважуванням хворого

В. Обмеженням вживання рідини

С. Обмеженням калорійної їжі

Д. Обмеженням вживання солі

Е. Обмеженням вживання їди

32. В план догляду за хворим з серцевою недостатністю має входити:

А. догляд за порожниною рота

В. вимірювання температури тіла

С. сліпе зондування

Д. профілактика пролежнів

Е. Використання грілки

Варіант 7

33. Який з перерахованих скарг відносяться до враження серцево – судинної системи?

А. нежить

В. підвищення температури

С. болі в горлі

Д. болі в ділянці серця та за грудиною

З. болі в м’язах

34. Сама часта причина враження вінцевих артерій є:

А. артеріальна гіпертензія

В. атеросклероз

С. недостатність кровообігу

Д. кардіопатія

Е. вади серця

22. Які основні скарги у хворих з захворюванням серця?

А. нудота

В. кашель

С. підвищення температура

Д. Шкірний зуд

Е. ні один з перерахованих

23. Які основні скарги у хворих с порушенням системи кровообігу?

А. задишка

В. набряки на нижніх кінцівках

С. серцебиття

Д. тяжкість в правому підребірї

Е. Всі перераховані

13. Що сприяє підвищенню артеріального тиску?

А. сіль

В. Печена картопля

С. морква

Д. тістечка

Е. какао

14. Як можна визначити динаміку сходження набряків?

А. Зважування хворого

В. Обмеження вживання рідини

С. Обмеження калорійної їжі

Д. Обмеження вживання солі

Е. Обмеження вживання їжі

33. Який з перерахованих скарг відносяться до враження серцево – судинної системи?

А. нежить

В. підвищення температури

С. болі в горлі

Д. болі в ділянці серця та за грудиною

З. болі в м’язах

34. Сама часта причина враження вінцевих артерій є:

А. артеріальна гіпертензія

В. атеросклероз

С. недостатність кровообігу

Д. кардіопатія

Е. вади серця

43. При недостатості кровообігу у хворих спостерігається анемія. Які продукти необхідні?

А. сметана

В. молоко

С. м’ясо

Д. риба

Е. боби

44. При компенсації серцево – судинної патології набряки з’являються:

А. до ранку

В. Вдень

С. вночі

Д. ввечері

Е. в любий час доби

Варіант 8

9. під час виконання внутрішньовенної ін’єкції хворий зблід та втратив свідомість. Назвіть його стан.

А. гостра судинна недостатність

В. гостра лівошлуночкова недостатність

С. гостра правошлуночкова недостатність

Д. гостра дихальна недостатність

Е. Тромбоемболія легеневої артерії

10. Набряки при серцево – судинній недостатньості виникають на:

А.верхніх кінцівках

В. Черевній порожнині

С. На обличчі

Д. на нижніх кінцівках

Е. В плевральній порожнині

28. Яке необхідно прийняти положення при набряку легень?

А. стояче

В. з піднятим ніжним кінцем

С. напівсидяче

Д. лежаче

Е. перевести хворого на штучне дихання

29. Який ціаноз характерний для патології серцево – судинної системи?

А. дифузний ціаноз

В. ціаноз щік

С. акроціаноз

Д. ціаноз нижніх кінцівок

Е. ціаноз верхніх кінцівок

19. Ефект від нітрогліцерину виникає через:

А. 10 сек

В. 2 хв

С.5 хв

Д.10 хв

Е.20 хв

30. Ціаноз при серцево – судинній патології:

А. теплий

В. Температура постійно змінюється в залежності від температури оточуючого середовища

С. холодний

39. хворий тривалий час страждає гіпертонічноюхворобою, знаходиться в напритомному стані яке супроводжується диханням Чейна – Стокса. Яке ускладнення можливо?

А. коматозний стан

В. інсульт

С. коллапс

Д. шок

Е. ступор

40. При мітральному стенозі колір шкірних покривів?

А.блідий

В. іктеричний

С.гіперемійований

Д.фіолетово - червоний

Е.тілесний

49. При коартації аорти слабо розвинені:

А. плечовий пояс

В. верхні кінцівки

С. Нижня половина тіла

Д. Розумові здібності

Е. все перераховане вірно

50. При перікардиті паціент займає положення:

А. лежачи на лівому боці

В. стоячи

С. напівсидячи

Д. поза лягавої собаки

Е. Магометанина, що молиться

„жалобы при патологии ССС”

1.	В	26.	Д
2.	С	27.	С
3.	А	28.	С
4.	Е	29.	С
5.	А	30.	С
6.	А	31.	А
7.	А	32.	В
8.	Д	33.	Д
9.	А	34.	В
10.	Д	35.	В
11.	А	36.	В
12.	А	37.	В
13.	А	38.	А
14.	А	39.	В
15.	Д	40.	Д
16.	А	41.	С
17.	С	42.	Е
18.	Е	43.	С
19.	В	44.	Д
20.	Е	45.	А
21.	С	46.	Е
22.	Е	47.	Е
23.	Е	48.	С
24.	Д	49.	С
25.	Д	50.	С

Дата добавления: 2015-08-20