Естественно-научные основы хирургии

Выдающийся «естествоиспытательский ум» Пирогова отмечал великий физиолог И.П. Павлов. «Ясными глазами гениального человека на самых первых порах, при первом прикосновении к своей специальности - хирургии, - говорил Павлов, - он открыл естественно-научные основы этой науки: нормальную и патологическую анатомию и физиологический опыт, и в короткое время настолько на этой почве установился, что сделался творцом в своей области». В этом-то - в подведении под хирургию естественнонаучных основ - и состояла главная научная заслуга Н.И. Пирогова, выражавшая, впрочем, характерную черту российской медицинской науки: именно так позднее работали И.М. Сеченов, С.П. Боткин, И.И. Мечников, И.П. Павлов, другие ведающиеся ученые.

Научные исследования - эксперименты над животными, анатомические исследования, клинические наблюдения - занимали очень много времени, но и результаты были поистине выдающимися. Среди исследований, которые Пирогов выполнил в Дерпте в бытность профессором хирургии (1836-1841), особенно важна «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837). Этим трудом он положил начало новому, хирургическому подходу к изучению анатомии, доказал важность анатомических данных для хирургии.

В эти же годы Н.И. Пирогов издал «Анналы Дерптской хирургической клиники» (в 2 т., 1837-1839 гг.), в которых он сообщал не только о своих успехах, но и о неудачах, разбирая их причины с беспощадной суровостью. «В моих «Анналах хирургической клиники» я объявил во всеуслышание, что главное достоинство клинического учителя состоит в откровенности и чистосердечии, требующих от него признания сделанных ошибок и промахов перед самими учениками, - писал он впоследствии, - и в первых моих клинических анналах я дал пример этой откровенности, раскрыв все сделанные мной ошибки». Поступок Пирогова стал примером для многих русских и зарубежных хирургов, других врачейклиницистов.

В 1841 г. Н.И. Пирогов становится профессором хирургии Петербургской медико-хирургической академии, руководителем организованной по его инициативе госпитальной хирургической клини-

ки. На годы работы в академии (1841-1854) приходится расцвет его научного творчества. Так, именно к этому времени относятся его труды, ознаменовавшие создание основ современной топографической анатомии и развитие хирургии на этом прочном фундаменте.

Разработав оригинальные методы «ледяной» и «скульптурной анатомии», он с помощью быстрого замораживания трупов (при температуре -18 °С) изучал топографию, а, делая распилы (в трех взаимно перпендикулярных направлениях) и «высекая» отдельные части, получал почти неизмененные органы. Оказалось, что положение многих органов (сердца, желудка, кишок) было вовсе не таким, каким оно представлялось врачам при вскрытиях, когда от давления воздуха и нарушения целости герметически закрытых полостей это положение, по словам Пирогова, «изменяется до крайности». Открытие русского хирурга позволило получить полное и точное представление о положении и взаиморасположении органов в человеческом организме, о топографических соотношениях органов и тканей, а знаменитые послойные распилы замороженных трупов позволили Пирогову уже в то время изучать любые, даже самые сложные органы (например, мозг). Рисунки «ледяной анатомии» поразительно похожи на изображения, получаемые при томографических методах современной диагностической аппаратурой. Главное - принцип тот же - послойное изображение, поэтому оправдано мнение, что Пирогов предвосхитил появление спустя полтора века новейших методов исследований и диагностики.

Хирургу Пирогову принадлежат замечательные исследования по патологической анатомии, которые и сейчас не утратили своей ценности. О масштабах патологоанатомических исследований великого хирурга свидетельствует, например, тот факт, что в его труде «Патологическая анатомия азиатской холеры» (1850) обобщены и проанализированы результаты свыше 1000 вскрытий, произведенных им в годы холерных эпидемий в Дерпте (1830) и в Петербурге (1848).

В 1836 г. по представлению И.Ф. Мойера и декана медицинского факультета Д. Вальтера Пирогова избрали профессором хирургии Дерптского университета. Избрание это прошло, однако, непросто. «Выбор меня в Совете (университета. - М.М.) был бурей в стакане воды, - вспоминал впоследствии Пирогов. - Против меня восстали преимущественно теологи. Говорили, что только протестанты могли быть профессорами университета». Однако все завершилось хорошо, Пирогова избрали, а потом и утвердили профессором Дерптского университета. Работать ему пришлось очень

много. Будучи единственным в университете профессором хирургии, он преподавал студентам свою науку в полном объеме - тогда она делилась на теоретическую, оперативную и клиническую. «Это значило, - писал Пирогов, - что я один должен был: 1) держать клинику и поликлинику по малой мере 2 1/2-3 часа в день; 2) читать полный курс теоретической хирургии 1 час в день; 3) проводить оперативную хирургию и упражнения на трупах - 1 час в день; 4) офтальмологию и глазную клинику - 1 час в день; итого - 6 часов в день. Но 6 часов почти никогда не хватало, клиника и поликлиника брали гораздо более времени, и приходилось 8 часов в день. Положив столько же часов на отдых, оставалось еще от суток 8 часов, и вот они-то, все эти 8 часов, и употреблялись на приготовления к лекциям, на эксперименты над животными, на анатомические исследования для задуманной мною монографии и, наконец, на небольшую хирургическую практику в городе».

О своих исследованиях Пирогов сообщил в атласах, изданных в 1850 г. и в 1852-1859 гг. (последний в 4 т.). Каждый рисунок этого атласа - результат подробного исследования взаимоотношения органов и тканей на распилах замороженных трупов - поперечном, продольном и переднезаднем. В атласе 216 таблиц, на которых изображено около 1000 таких распилов, сделанных в натуральную величину.

Пирогов внес большой вклад в различные разделы топографической анатомии. Он первым описал такие отдельные морфологические образования, как клетчаточное пространство в нижней трети предплечья, апоневроз двуглавой мышцы плеча, треугольник язычной артерии, лимфатический узел у овальной ямки, «средостение» забрюшинного пространства. Именно Н.И. Пирогов первым указал на важность фасциальных футляров сосудисто-нервных пучков и мышц в условиях хирургической патологии. Будучи бле-

стящим хирургом, он сумел подчинить топографическую анатомию практической хирургии, сделать анатомию клинической, значимой и нужной для медицинской практики.

Огромную ценность трудов Пирогова по хирургической анатомии фасциально-апоневротических образований человеческого тела отмечали многие хирурги. «Пирогов излагает наперед анатомию, и потом уже с этим факелом отправляется в путь действия, - писал, например, Ф.И. Иноземцев, - отчего и происходит, что описание его производства коротко, но зато и чрезвычайно наставительно».

Не лишним будет напомнить, что имя Пирогова носят многие анатомические образования, играющие существенную роль в клинической анатомии. Это, например, позадипрямокишечная фасция (фасция Вальдейера-Пирогова); утолщение циркулярного мышечного слоя нижнего отдела сигмовидной ободочной кишки (сфинктер О'Бейрна-Пирогова-Мутье); клетчаточное пространство в нижней трети передней области предплечья (пространство Пароны-Пирогова); апоневроз двуглавой мышцы плеча (апоневроз Пирогова); место слияния подключичной и внутренней яремных вен (венозный узел Пирогова); канал в фасции плеча (плечевой канал Пирогова) и канал в задней области колена (подколенный канал Пирогова). Известны линии проекции бедренной и локтевой артерий, лучевого и плечевого сосудисто-нервных пучков, подколенной, подмышечной и наружной подвздошной артерий (линии Пирогова); наивысшая часть подвздошного гребня (ость Пирогова); точка проекции бедренной артерии (точка Пирогова); язычный треугольник в переднем треугольнике шеи (треугольник Пирогова). Существуют лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Пирогова-Вальдейера); межфасциальная рыхлая клетчатка между поперечной и подбрюшинной фасциями (жировой слой Пирогова-Богро); фасциальная капсула, дубликат висцеральной фасции таза (капсула Пирогова-Ретциуса) и залобковое пространство в малом тазу (пространство Пирогова-Ретциуса); лимфатический узел в медиальной части сосудистой лакуны бедра (лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера); две белесоватые полоски на фасции предплечья («пироговские полоски»). Большинство этих «пироговских» морфологических образований являлись ценными топографо-анатомическими ориентирами при проведении различных оперативных вмешательств.

Дата добавления: 2015-08-20