Использование адгезивов в восстановительной стоматологии

Главное назначение адгезивов в этом случае – образование надежного соединения между композитной пломбой и стенками полости в зубе, сформированной стоматологом. Для этого предназначены адгезионные системы, включающие в себя набор веществ, способствующих микромеханической и ряде случаев химической фиксации стоматологических материалов непосредственно к твердым тканям зуба. Несмотря на разнообразие стоматологических адгезионных систем можно выделить следующие общие компоненты их состава:

I. Средства для кондиционирования дентина и эмали – химической обработки препарированной поверхности.

а) В случае эмали – это травящий раствор позволяющий придать поверхности эмали определенную шероховатость в виде пор, канавок, бороздок за счет растворения эмалевых призм на глубину примерно 40 мкм (рис. 4).

Рис. 4. Вид поверхностного слоя эмали после протравливания 36% ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд (E.Swift, J. Perdigao, 1995).

Травящий раствор в раннем варианте представлял собой 30 – 37 % водный раствор ортофосфорной кислоты, а позднее гель 37 % фосфорной кислоты. Кроме того, при травлении удаляется органический налет с эмали.

б) В случае дентина для травления его поверхности используются менее концентрированные кислотные растворы минеральной ортофосфорной кислоты – 10 – 15 %, а также другие составы. В результате растворяется так называемый «смазанный слой», представляющий собой пленку толщиной 2 – 5 мкм, состоящую из микрочастиц зубной ткани, образующихся при высверливании зуба. Происходит также деминерализация поверхности дентина и раскрытие дентинных трубочек. Затем кислота смывается (рис. 5).

II. Средства для праймирования дентина – нанесение на дентин праймера. Праймер проникает в деминерализованный дентин, дентинные канал, формируя после отвердевания так называемые тяжи. В результате образуется гибридная зона (участок в котором возникает микромеханическая связь между праймером и дентином) (рис. 5).

Рис.5. Общая схема адгезивной подготовки дентина: А - дентин после препарирования, В - дентин после тотального протравливания, С - дентин после пропитывания праймером и бондом.

Рис. 5 Схема праймирования дентина

Использование праймера обусловлено строением дентина. Дентин содержит 20 % воды по объему. Дентинная жидкость находится в канальцах под небольшим, но постоянным давлением 20 – 40 мм.рт.ст., т.е. поверхность дентина всегда влажная и ее невозможно высушить. Таким образом, дентин – гидрофильная структура, которая не может непосредственно связываться с гидрофобным адгезивом. Роль посредника (промежуточного слоя между дентином и адгезивом) играет праймер, который одновременно обладает и гидрофильными и гидрофобными свойствами, обеспечивая условия для образования сильной связи между дентином и адгезивом.

III. Средства для усиления связи между протравленной поверхностью эмали и композитом, а также между обработанной праймером поверхности дентина и адгезионной эмалевой системой (адгезив – бонды):

а) Адгезив бонд для эмали. Для улучшения связи между эмалью и композитом, который представляет собой достаточно густую массу – пасту, должен находиться текучий материал, причем он может быть достаточно гидрофобным, поскольку эмаль высушивается без нарушения физиологических процессов в зубе. С этой целью используется эмалевый адгезив – бонд, который легко проникает и заполняет микропространства протравленной эмали. После полимеризации образуются отростки, которые обеспечивают прочное микромеханическое соединение эмали с адгезивом. В результате образуется «гибридный слой». Будучи по основному составу близким к пломбировочному материалу адгезив – бонд обеспечивает сильную связь композита и эмали по всей контактирующей поверхности.

б) Адгезив-бонд для дентина – гидрофобное вещество которое, является связующим звеном между праймером и адгезионной эмалевой системой.

Таким образом, схема образования адгезионной связи композита с эмалью и дентином может быть представлена как взаимодействие различных веществ расположенных слоями, как показано на рис. 6 в случае эмали и на рис. 7 в случае дентина.

В 90-е годы прошлого века новым направлением в развитии адгезионных систем стало применение комбинированных универсальных составов на основе гидрофильных мономеров, сочетающих функции кондиционера–очистителя, праймера и адгезива. (V поколение адгезионных систем). Такие системы упрощали методику применения адгезионных материалов на практике, сводя способ применения систем к двух и даже одноэтапному. И действительно, если не считать воздействия кислотой на эмаль и дентин, дно и стенки полости покрываются единым составом (адгезив-бондом). Адгезив-бонд обеспечивает тройственное воздействие: грунтовку дентина, бондинг эмали и дентина. При этом он наносится несколькими слоями(порциями). Первая порция играет роль праймера, а вторая адгезива.

Новейшим достижением в стоматологии является создание самопротравливающихся адгезивных систем (6 и 7 поколения), исключающих этап кислотного воздействия на отпрепарированные поверхности зуба. Так адгезивные системы 7 поколения представлены одним готовым раствором, содержащим протравку, праймер и бонд. Стандартная работа с ними предусматривает предварительное встряхивание раствора, затем нанесение его на эмаль и дентин несколькими порциями, начиная с эмали, просушку и фотополимеризацию.

Дата добавления: 2015-08-20