Пункция вен свода черепа катетером - “бабочка”.

ПОКАЗАНИЯ: инфузионная терапия детям.

Оценка состояния пациента. Выделение проблем.

Проблемы пациента

Действительные: физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт (беспокойство, плач)

Потенциальные: ВБИ, воздушная эмболия, тромбоэмболия, прокол вены, гематома, аллергическая реакция на лекарственное вещество. ошибочное введение лекарственных препаратов.

Материальное оснащение:флакон с лекарственным веществом для внутривенного введения, ампулы с изотоническим раствором натрия хлорида, катетер "бабочка" однократного применения, шприц одноразовый 2 мл, иглы для набора лекарственных средств, пилка, штатив, одноразовая система для в-в капельного введения, стерильный материал в биксах (ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки), лоток, пинцет, зажим, ножницы в крафт-пакете, спирт, лейкопластырь(3 полоски размером 2на5 см), маска, перчатки, защитные очки, клеенчатый фартук, лоток для использованного материала, манипуляционный столик, пеленальный столик с матрацем, емкость с дезраствором для обработки поверхностей, использованного мед.инструментария и оснащения.

№	Этапы выполнения	Обоснование
Подготовительный этап
	Объяснить маме (родственникам) цель и последовательность манипуляции. Получить согласие.	Обеспечение права на информацию.
2.	Оценить состояние ребенка.
	Провести гигиеническую антисептику кожи рук. Надеть перчатки, фартук.	Обеспечение инфекционной безопасности, соблюдение правил инфекционной защиты.
	Обработать дезраствором манипуляционный столик, пеленальный матрац, бикс. Вымыть и просушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Выставить на инструментальный столик необходимое оснащение.	Условие выполнения манипуляции.
	Достать из бикса маску, надеть.	Обеспечение инфекционной безопасности
	Выставить из бикса ватные шарики, салфетки.	Обеспечение хода манипуляции
	Сверить название лекарственного средства с листом назначения. Проверить (срок годности, концентрация, внешний вид), обработать завальцованную крышку антисептиком, вскрыть ее, обработать резиновую пробку антисептиком.	Исключить ошибочное введение лекарственного препарата, обеспечение стерильности.
	Вскрыть упаковку с системой в/в капельного вливания одноразового применения (проверив срок годности, герметичность, ознакомиться с инструкцией по применению)	Условия выполнения манипуляции.
	Собрать и заполнить систему для в/в капельного вливания одноразового применения.	Обеспечение хода выполнения манипуляцию
	Выложить в лоток катетер-бабочку. Предварительно проверив его герметичность, срок годности, размер.	Обеспечение хода выполнения манипуляции
	Обработать ампулу с изотоническим раствором антисептиком, надпилить, повторно обработать антисептиком и вскрыть.	Обеспечение инфекционной безопасности
	Набрать в шприц 2 мл физраствора, подсоединить шприц к катетеру и заполнить его.	Условие выполнения манипуляции, профилактика воздушной эмболии.
Основной этап
	Определить место венипункции	Обеспечение эффективности манипуляции
	Зафиксировать ребенка пеленанием, уложить на пеленальный стол головой к себе. Положение помогает фиксировать медсестра-помощник.	Профилактика травматизма.
	Надеть нарукавники, очки.	Соблюдение правил инфекционной защиты.
	Вымыть руки по социальному уровню.	Обеспечение инфекционной безопасности
	Положить у головы ребенка стерильную пеленку.	Обеспечение инфекционной безопасности
	Пропальпировать еще раз место венопункции.
	Обработать руки в перчатках антисептиком себе и помощнику.	Обеспечение стерильности
	Обработать кожу головы двукратно двумя шариками с антисептиком в направлении от теменной области к лобной.	Обеззараживание инъекционного поля.
	Пережать вену выше места пункции салфеткой (выполняет м/с- помощник)	Создание искусственного венозного застоя
	Ниже места пункции положить другую салфетку	Обеззараживание инъекционного поля.
	Поставить лоток с катетером. Обработать руки в перчатках антисептиком.	Обеспечение инфекционной безопасности. Гигиенический уровень
	Пунктировать вену в три этапа.	Профилактика прокола вены
	Потянуть за поршень шприца соединенного с катетером, появление крови свидетельствует о правильном положении иглы. Ввести 1-1,5 мл физиологического раствора чтобы избежать тромбирования иглы кровяным сгустком и исключить вероятность экстравазального введения лекарственного препарата.	Профилактика тромбоэмболии.
	Отсоединить шприц, подсоединить систему на струе раствора и отрегулировать с помощью зажима скорость введения лекарственного средства.	Профилактика воздушной эмболии
	При необходимости сменить под иглой салфетку, если угол иглы по отношению к изгибу черепа велик, положить под канюлю иглы еще один марлевый шарик	Обеспечение длительности и безопасности манипуляции, профилактика смещения иглы.
	Зафиксировать иглу- «бабочку» тремя полосками лейкопластыря:1-я – поперёк иглы к коже, 2-я – под «крылья» иглы-«бабочки» с перекрёстом над ними и фиксацией к коже, 3-я – поперёк «крыльев» иглы-«бабочки» к коже. Накрыть стерильной салфеткой.	Обеспечение длительности и безопасности манипуляции, профилактика смещения иглы.
	Место соединения катетера и капельницы прикрыть стерильной салфеткой	Обеспечение инфекционной безопасности
	Свернуть кольцом катетер и зафиксировать лейкопластырем к коже. Вести наблюдение за инфузией	Профилактика смещения иглы
	После окончания инфузии, убрать салфетку с места соединения катетера и капельницы, обработать руки себе и помощнику.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Перекрыть систему с помощью зажима. Шариком с антисептиком прижать место входа иглы (выполняет помощник), извлечь катетер-“бабочку” (выполняет м/c)	Предупреждение кровотечения и образования гематомы
	Наложить на место пункции стерильную салфетку, сверху давящую повязку.	Предупреждение кровотечения и образования гематомы
Заключительный этап
	Использованный мединструментарий, катетер-“бабочку”, фартук и перчатки обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Провести гигиеническую антисептику кожи рук.
	Обеспечить охранительный режим ребенку
	Провести запись в мед. документе (с указанием даты времени инфузии, применяемый раствор, его дозы)	Обеспечение преемственности этапов сестринского ухода
	Провести оценку эффективности сестринского вмешательства	Обеспечение преемственности этапов сестринского ухода

Дата добавления: 2015-08-20