Вистория болезни

		Код формы по ОКУД ____________ Код учреждения по ОКПО ____________
Министерство здравоохранения РФ Название учреждения		Медицинская документация Форма № 043/у уст. Минздравом СССР 04.10.80 №1030
Медицинская карта стоматологического больного №_____________ 20____г.
Фамилия, имя, отчество С-ва Р.К.
Пол (м., ж.) ХХХХХХ Адрес ХХХХХХХХХХХ Возраст 65 лет
Профессия ХХХХХХХ
Диагноз ХХХХХХХХХХ
Жалобы на резкие невралгические боли в левой половине языка, нижней губы, подбородка, затрудненный прием пищи. Боли иррадиируют в левое ухо. Озноб, головная боль, температура тела 38,9^0С
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Гипертониническая болезнь, хронический панкреатит. Со слов пациента инфекционными заболеваниями не болела.
Развитие настоящего заболевания. Больна 3-ий день. Ухаживала за ребенком, больным ветряной оспой.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Конфигурация лица не изменена. на коже подбородка и красной кайме нижней губы слева имеются множественные высыпания в виде пузырьков, эрозий, покрытых корками, расположенных на гиперемированном фоне. Регионарные лимфатические узлы при пальпации увеличены до 1 см в диаметре, болезненны, не спаяны с окружающими тканями. Резкая болезненность при пальпации кожи в области высыпаний.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

с

с

п

п

п

с

с

с

п

п

с

Состояние зубов

Условные обозначения: отсутствуют – О,

корень - R, кариес – С, пульпит – Р,

периодонтит – Pt, пломбированный – П,

пародонтоз – А, подвижность – I, II, III

(степень), коронка – К, искусственный зуб – И

Индекс гигиены по Грин-Вермильону 1,9

Прикус физиологический

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба.

на слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева имеются множественные мелкие и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, резко болезненные при пальпации.  

ДАННЫЕ РЕНТГЕНОВСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Дата добавления: 2015-08-02