Едение и расчет необходимой дозировки инсулина

При расчете инсулина необходимо учитывать степень компенсации диабета. Так же нужно помнить, что в сутки больному сахарным диабетом можно вводить не более 1 ЕД препарата на 1 кг массы тела, иначе может произойти передозировка.

Дозировка для пациентов с разной степень заболевания:

1. У кого 1 степень заболевания была выявлена недавно – 0,5 ЕД/кг.
2. У кого 1 степень диабета, а длительность компенсации составляет 1 год и более – 0,6 ЕД/кг.
3. У кого 1 степе6нь тяжести диабета и состояние нестабильной компенсации – 0,7 ЕД/кг.
4. У кого декомпенсированный диабет – 0,8 ЕД/кг.
5. У кого сахарный диабет осложнен кетоацидозом – 0,9 ЕД/кг.
6. Беременным женщинам в 3-м триместре назначается 1,0 ЕД/кг.

Благодаря введению пролонгированного инсулина достигается эффект имитации поведения естественного гормона. Данный препарат обычно вводят перед завтраком и перед ужином. В другие приемы пищи препарат обычно не вводится. Эффективная доза короткого и ультракороткого лекарственного средства в сутки должна варьироваться в пределах от 14 до 28 единиц. Данный показатель может меняться в зависимости от обстоятельств и уровня сахара в крови. Для этого требуется постоянный самоконтроль, осуществляемый с помощью глюкометра.

При определении дозировки инсулина необходимо опираться на данные об:

• уровне глюкозы в моче и крови;
• времени суток;
• количестве углеводов, которые планируется употребить после инъекции;
• физической активности до и после приема пищи.

· При расчете инсулина необходимо использовать следующую формулу: суточную дозировку ЕД × массу тела, а после разделить на 2. Например, суточная дозировка составляет 0,7 ЕД. Умножив ее на массу тела, равную 70 кг, мы получим 49. Разделив на 2, мы получим 24 (округлив значение). Т. е. за завтраком нужно ввести 14 ЕД, а за ужином 10 ЕД.

· Подсчитаем ИКД: 49-24=25. Отсюда получаем, что до завтрака нужно ввести 9-11ЕД, до обеда 6-8 ЕД и до ужина 4-6 ЕД. Далее нужно откорректировать объем лекарственного средства в зависимости от уровня гликемии. Предупреждаем: данный расчет является приблизительным и требует обязательной коррекции. Для того чтобы успешно уменьшить повышенные показатели, необходимо учитывать текущую концентрацию глюкозы.

· Если постоянно контролировать уровень сахара в крови, правильно рассчитывать дозировку инсулина и следовать всем рекомендациям врача, можно вести долгую и активную жизнь.,

· Флаконы с раствором гепарина выпускаются по 5 мл, в 1 мл может содержатся 5000 ЕД, 10000 ЕД, 20000 ЕД.

· Оснащение: флакон с гепарином, шприц и 2 иглы, пинцет, спирт, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, маска.

· I. Подготовка к процедуре.

· 1. Посмотреть на этикетку флакона, обратить внимание на активность гепарина в 1 мл. Рассчитать количество гепарина, которое необходимо набрать в шприц для введения пациенту.

· 2. Подготовить шприц к использованию.

· 3. Вскрыть пинцетом металлическую крышку флакона.

· 4. Протереть резиновую пробку ватными шариками, смоченными спиртом двукратно, дать подсохнуть.

· 5. Проколоть резиновую крышку и набрать назначенную дозу гепарина в шприц.

· 6. Вынуть иглу из флакона, сменить её, проверить проходимость, положить шприц в лоток.

· II. Выполнение процедуры.

· 7. Вымыть руки. Надеть перчатки.

· 8. Выполнить инъекцию в боковую поверхность живота, отступая на 2 см от пупка (для стимуляции выработки эндогенного гепарина).

· III. Окончание процедуры.

· 9. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.

· 10. Утилизировать шприц и использованный материал.

· 11. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

· 12. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

· 13. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

· Определение суточного диуреза

· Оснащение. Мерный сосуд, стакан, вес для взвешивания фруктов, овощей, градуированный сосуд (до 3 л).

· 1. Напишите этикетку для измерения суточного диуреза:
Суточный диурез Фамилия, имя, отчество пациента
Дата и часы начала сбора мочи

· 2. Прикрепите этикетку на градуированную емкость, поставьте ее в туалетной комнате и покажите пациенту или санитарке (если тяжелобольной), где она находится.

· 3. Вечером объясните пациенту (или санитарке) правила сбора суточного диуреза.

· 4. Пациент в 6 ч. утра освобождает мочевой пузырь и эта моча не учитывается.

· 5. В течение суток до 6 часов утра следующего дня пациент (или санитарка) сливает мочу в градуированную емкость, записывает ее количество и выливает в туалет.

· 6. По окончанию суток медицинская сестра определяет количество выделяемой мочи и записывает цифрой результат суточного диуреза в соответствующую графу температурного листа.

· Определение водного баланса

· 1. В течение всех суток зафиксируйте количество выпитой пациентом жидкости, включая не только жидкость, но и жидкую часть первых блюд.

· 2. Учтите фрукты и овощи, которые употребляет пациент, масса фруктов и овощей принимается полностью за количество потребленной жидкости.

· 3. Учтите количество жидкости, введенной парентерально.

· 4. Водный баланс определите по процентным соотношениям принятой жидкости и выделенной за сутки мочи.

· 5. Данные зарегистрируйте в соответствующей документации.

Цель: Оказать помощь пациенту при рвоте.
Оснащение

1. Емкость для сбора рвотных масс.
2. Полотенце.
3. Фартук клеенчатый 2 шт.
4. Перчатки резиновые.
5. Стакан с кипяченой водой.
6. Грушевидный баллон.
7. Стерильная баночка с крышкой.
8. Дезинфицирующие растворы.
9. Емкости для дезинфекции.

Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Успокойте пациента.
3. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.
4. Усадите пациента, если позволяет его состояние.
5. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.
6. Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
7. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
8. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
9. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
10. Помогите пациенту лечь.
11. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.
12. Уберите все на полу, проветрите палату.
13. Снимите фартук и перчатки.
14. Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
15. Вымойте руки.

16. ля проведения фракционного зондирования существуют противопоказания: отравления, ожоги слизистых оболочек пищевода и желудка, желудочные кровотечения, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сужение пищевода, почечная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, портальная гипертензия.

17. Приготовьте:

18. - стерильный тонкий желудочный зонд;
- 10 стерильных пробирок;
- штатив;
- шприц объемом 20 мл;
- зажим;
- стерильный лоток;
- раздражители желудочных желез (0,1-ный раствор гистамина или 0,025-ный раствор пентагастрина);
- перчатки;
- клеенчатый фартук;
- емкости с хлорамином;
- направление в лабораторию.

19. Технология.

20. 1. Вымойте руки.
2. Наденьте фартук и перчатки.
3. Проинформируйте пациента о цели исследования и его поведении во время процедуры.
4. Больному надо сесть на стул, расстелить перед собой полотенце или пеленку.
5. Нужно определить расстояние, на которое будет введен зонд, — это расстояние от переносицы до пупка. Можно глубину введения зонда рассчитать по формуле: рост в сантиметрах минус 100.
6. Для введения зонда пациенту следует открыть рот и произнести «А».
7. Конец зонда надо увлажнить и положить на корень язык. При этом больной должен глубоко вдохнуть через нос и сделать глотательное движение.
8. Медленно вводите зонд до первой метки.
9. Сообщите предварительно пациенту о том, что зонд нельзя пережимать зубами, слюну следует не заглатывать, а сплевывать в полотенце.
10. После того как зонд будет введен в желудок, необходимо подсоединить шприц.
11. Сначала надо откачать нулевую порцию содержимого желудка.
12. Каждые 15 мин извлекайте 1-ю, 2-ю, 3-ю, 4-ю порции желудочного содержимого.
13. После 4-ой порции нужно ввести раздражитель или пробный завтрак (200 мл мясного бульона).
14. Подождите 25 мин и затем соберите 5-ю порцию.
15. Затем каждые 15 мин собирайте 6-ю, 7-ю, 8-ю, 9-ю порции.
16. По окончании забора желудочного содержимого извлеките зонд.
17. Использованные предметы обязательно продезинфицируйте.
18. Собранный материал с направлением доставьте в лаборатор

21. Подготовить:

22. Накануне зондирования установить с пациентом доверительное отношение объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на её проведение; рекомендовать исключить из рациона газообразующие продукты вызывающие метеоризм, легкий ужен не позднее 18 часов (чай с сахаром или медом); на рекомендуют на ночь принять 2 таблетки но-шпы и положить теплую грелку на область правого подреберья, а утром взять с собой мятные таблетки (валидол), для снижения рвотного рефлекса; тонкий желудочный зонд с металлической оливой; штатив; чистые промаркированных пробирки (3-5 шт.) и 1 стерильная; лоток; шприц Жане; полотенце; грелку; валик; спиртовку; часы; мензурку; раздражители; перчатки; 0,1% раствор атропина; шприц для инъекций; 70% спирт; кушетку; емкости с дез. растворами; и ширму.

23. Действие:

24. Поставить ширму; вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять необходимое положение, сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед, закрыть грудь и шею пациента полотенцем; взять правой рукой зонд, а левой поддерживать его свободный конец, измерить расстояние, на которое нужно ввести зонд (от мечевидного отростка до верхних резцов плюс расстояние до мочки уха) и сделать отметку; взять зонд на расстоянии 10-15 см от слепого конца и встать с права, от пациента; предложить пациенту открыть рот; положить оливу на корень языка и попросить проглотить ее, слегка помогая пациенту; предложить пациенту сделать несколько глотательных движений, глубоко дышать носом, обеспечивая продвижение зонда (если пациент закашлялся, появился цианоз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту восстановить дыхание и продолжить процедуру); предложить пациенту медленно ходить, самостоятельно в течение 20-30 минут заглатывать зонд до первой метки, припадая на правую ногу (быстрое заглатывание зонда приводит к свертыванию его в желудке); проверить место нахождения зонда, присоединить шприц Жане и убедиться, что олива в желудке (при оттягивании поршня в шприц будет поступать жидкость с кислым запахом); уложить пациента на правый бок и подложить под правое подреберье теплую грелку на 10 минут (пациент продолжает заглатывать зонд до третьей метки); опустить конец зонда в пробирку (штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки); при нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке через 20-60 мин в пробирку начнет выделяться первая порция

25.

26. («А» - дуоденальная желчь,желтого цвета),за 20-30 минут её должно поступить 15-40 миллилитров; для получения второй порции, пациента необходимо уложить на спину, и используя шприц как воронку, ввести один из раздражителей (33% раствор сульфата магния – 40 мл, 40% раствор глюкозы – 40 мл, сорбит, ксилит – 1 ст. ложка в ¼ стакана воды, минеральную воду без газа); перекрыть зонд на 5-10 минут, а затем собрать вторую порцию («В» - пузырную желчь, темно-коричневая, вязкая),. за 20-30 минут её должно выделяется 50-60 миллилитров; из порции «В» отлить в стерильную пробирку 5-7 миллилитров на посев; внимательно наблюдают за цветом желчи и собирают третью порцию («С» - печеночную желчь, золотисто-желтого цвета), за 20-30 минут должно выделится 15-20 миллилитров; медленно извлечь зонд, помочь пациенту умыться и занять удобное положение; погрузить используемый инструментарий в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; убрать ширму; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить направление и доставить пробирки в лабораторию; заполнить медицинскую документацию.

27. Внимание!

28. - Имеются противопоказания (острый и обострение хронического холецистита, язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение, СС недостаточность, расширение вен пищевода, бронхиальная астма, стенокардия, инфаркт миокарда).

29. - Возможны осложнения (заболевания ЖКТ, аллергические реакции)

30. - Если нет возможности доставить пробирки в лабораторию немедленно, то их помещают на несколько часов в емкость с теплой водой при температуре 37°С.

31. - По назначению врача, после сбора порции «С», может быть, проведено промывание желчного пузыря раствором фурацилина.

Дата добавления: 2015-08-02