Засоби, що стимулюють мускулатуру матки.

- засоби, що викликають ритмічні скорочення міометрію.

Препарати групи призначають при слабкій пологовій діяльності, перено-шеній вагітності, внутрішньоутробній загибелі плода з метою викликання пологів.

Препарати гормонів задньої частки гіпофіза

Окситоцин (Oxytocinum)

Форма випуску: ампули 1 мл (5 ОД).

Механізм дії: синтетичний препарат, ідентичний гормону задньої частки гіпофіза, викликає ритмічні скорочення матки, що сприяє пологовій діяльнос­ті. Препарат збільшує також секрецію молока, завдяки стимуляції синтезу лакто-генного гормону передньої частки гіпофіза та скорочення гладенької мускулатури молочних ходів, що сприяє відходженню молока. Для стимуляції пологової діяльності вводять внутрішньом'язово 0,25–2 мл або 1 мл окситоцину розбавляють у 500 мл стериль­ного 5 % розчину глюкози і вво­дять внутрішньо-венно краплинно впро­довж усього пологового акту. Для профілактики і зупинки гіпотонічних маткових кровотеч окситоцин уводять одразу після відходження плаценти в дозі 3-5 ОД у м'язи або в шийку матки, потім, при необхідності, ще 2-3 рази на день протягом 2-3 днів. Введення препарату після цього терміну є недоцільним, оскільки чутливість матки до окситоцину зберігається лише декілька днів після пологів.

Застосування: для викликання і стимуляції пологової ді­яльності при слабкості її, при гіпотонічних маткових кровотечах, а також для штучного викликання пологів при ускладненнях вагітності.

Побічні ефекти: анафілактичний шок (дуже рідко), гіпертонус матки, її розрив, тахікардія, аритмія серця, нудота, блювання, асфіксія і загибель плода (при передозуванні).

протипоказання: невідповідність розмірів таза і плода, поперечне і навскісне положення плода, наявності рубців на матці після кесаревого розтину.

- пітуітрин для ін'єкцій - гормональний препарат задньої частки гіпофіза, містить гормони окситоцин і вазопресин. Перший забезпечує пологовий процес, другий викликає звуження капі­лярів і підвищення артеріального тиску, бере участь у регу­ляції сталості осмотичного тиску крові. В акушерсько-гінекологічній практиці застосовується за тими ж показаннями, що й окситоцин.

- гіфотоцин - максимально звільнений від вазопресину препарат задньої частки гіпофіза, показаний для стимуляції пологової діяльності, при гіпотонічних маткових кровотечах.

Простагландини.

Це група біогенних фізіологічно-активних речовин ("місцевих" гормонів), які містяться в різних органах і тканинах у дуже малих кількостях. Практичне значення в акушерсько-гінекологічній прак­тиці на сучасному етапі набули простагландини F_2α (динопрост) і Е₂ (динопростон). Простагландини груп Е і F проявляють сильний стимулюючий вплив на міометрій як невагітної матки, так і в будь-який термін вагітності..

Динопрост (ензапрост-Ф) (Dinoprost)

Форма випуску: ампули 1 мл 0,5 % розчину.

Призначають для збудження пологової діяль­ності внутрішньовенно краплин-нo для чого вміст ампули розчиняють в 500 мл ізотонічного розчину глюкози або натрію хлориду; допускається інтравагінальне введення по 0,005 г кожні 2 го-дини. Для переривання вагітності за медичними показаннями динопрост вводять у дозі 0,04 г одноразово екстраамніально в строки до 15 тижнів вагітності, а після 15 тижнів - інтраамніально.

Динопростон (простенон) (Dinoprost)

Форма випуску: ампули 5 мл, таблетки 0,0005 г.

Призначають внутрішньовенно краплиннo в 500 мл ізотонічного розчину глюкози або натрію хлориду; всередину по 1 таблетці кожну годину до моменту закінчення пологів.

Механізм дії: основні представники простагланди­нів, що використовуються як стимулятори пологової діяльності, виявляють виражену стимулюючу дію на гладенькі м’язи матки, скорочення матки відбувається в будь-який термін вагітності незалежно від ступеня розкриття шийки матки. Застосовують препарати тільки в умовах стаціонару.

Застосування: для викликання і стимуляції моторики скоротливої діяльності матки, для викликання штучного аборту.

Побічні ефекти: нудота, блювання, пронос, тахікардія, бронхоспазм, при ін'єкції у вену — флебіт, лихоманку.

Протипоказання: вагітним із рубцями на матці, при звуженому тазі, тяжкі захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, кровотворних органів, при схильності до бронхоспазму, глаукомі.

Для стимуляції міометрію застосовують також гангліоблокуючі засоби, зокрема, пахікарпіну гідройодид. Для посилення пологової діяльності як допоміжні засоби використовують анаприлін і прозерин. Для розширення шийки матки застосовують атропіну сульфат (по 0,5-1 мл 0,1% розчину під шкіру).

- лікарські засоби, що викликають тонічні скорочення матки.

Використовують для зупинки післяпологових та інших кровотеч з матки. Як відомо, після народження дитини і відділення плаценти, завдяки тонічному скороченню мускулатури матки, післяпологова кровотеча припиняється у зв'язку із стисканням кровоносних судин і їх тромбуванням. При недостатньому скороченні цієї мускулатури кровотеча не припиняється. У таких випадках для зупинки післяпологової кровотечі необхідне застосування препаратів, які мають здатність викликати значне і тривале тонічне скорочення мускулатури матки.

До маткових засобів, які використовують для зупинки кровотеч із матки, належать препарати маткових ріжків (ергометрин, ерго­тамін тощо), багато препаратів із рослин.

Ергометрину малеат (Ergometrini maleas)

Форма випуску: ампули 1 мл 0,02 % розчину; таблетки 0,0002 г.

Призначають внутрішньовенно, внутрішньом’язово по 0,5 – 1 мл, всередину по 1 – 2 таблетки 2 – 3 рази на день.

Метилергометрину гідротартрат (Methylergometrini hydrotartras)

Форма випуску: ампули 1 мл 0,02 % розчину; таблетки 0,000125 г.

Призначають внутрішньовенно на 20 мл 40 % розчині глюкози, внутрішньо-м’язово, підшкірно по 0,25–1 мл, всередину по 1 – 2 таблетки 2 – 3 рази на день.

Механізм дії: одні з найбільш ефективних препаратів маткових ріжків, вже в малих дозах викликають сильне і тривале тетанічне скорочення мускулатури матки, що сприяє стисненню стінок судин розташованих між м’язовими волокнами міометрію і кровоспинній дії. Дія розвивається швидко і продовжується декілька годин.

Застосування: лише після народження дитини і відходження плаценти для профілактики і лікування маткових крово­теч у зв'язку з гіпотонією і атонією міометрію після пологів і абор­тів, кесаревого розтину, в післяпологовому періоді - для прискорення інволюції матки.

Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, нудота, блювання, пронос, тахікар­дія, задишка, інколи галюцинації.

Протипоказання: при вагітності, під час пологів, оскільки тетанічне скорочення мускулатури матки може закінчитися її розривом і спричинити асфіксію і внутрішньоутробну загибель плода, відшарування плаценти; захво­рювання печінки, недостатність серцево-судинної системи, гіпертиреоз.

Крім того, в акушерсько-гінекологічній практиці застосовуються рослинні препарати, так звані "малі" кровоспинні засоби. Серед них: настій листя кропиви (Infusum foliorum Urticae dioicae), рідкий екстракт грициків звичайних (Ехtr. Bursae pastoris fluidum), калини (Ехtr. Viburni fluidum), гірчака перцевого (Extr. Polygoni hydropiperis fluidum), настойка барбарису звичайного (Tinct. Berberis vulgaris) тощо. Ці препарати також тонізують мускулатуру матки і підвищують згортання крові. Призначають їх по 20-30 крапель 3 - 4 рази на день.

При кровотечі, яка пов’язана з порушенням зсідання крові, основою лікування є переливання альбуміну, плазми, фібриногену, амінокапронової кислоти, введення контрикалу, трасилолу, гордоксу, кальцію хлориду, вікасолу.

2. Засоби, що знижують тонус і скоротливу діяльність матки.

Ослаблення тонусу і скоротливої активності матки необхідне у випадках загрози передчасного переривання вагітності, а також при надмірній пологовій діяльності, яка може призвести до пошко­дження родових шляхів. Препарати, що застосовуються для при­пинення передчасних пологів, мають назву - токолітичні препарати (токолітики).

При загрозі передчасних пологів використовують насамперед β-адрено-міметики, зокрема партусистен (фенотерол), сальбупарт (сальбутамол), ритодин тощо.

Партусистен (Partusisten)

Форма випуску: таблетки 0,005 г; ампули 10 мл 0,005 % розчину.

Механізм дії: активний токолітичний засіб, знижує тонус і скоротливу активність міометрію, покращує матково-плацентарний кровообіг, не чинить негативний вплив на плід і новонародженого; токолітичний ефект розвивається через 4 хвилини після введення у вену і продовжується понад 10 хвилин. Призначають тільки в стаціонарі внутрішньовенно краплинно 0,0005 г на 500 мл 5 % розчину глюкози; всередину по 1 таблетці кожні 2 – 3 години.

Застосування: при загрозі передчасних пологів, при наявності дискоордина-ції пологової діяльності, внутрішньоутробній гіпоксії плода, невідкладних акушерських станах (випадіння пуповини, загрозі розриву матки тощо), необхідності термінового розслаблення матки перед операцією кесаревого розтину.

Побічні ефекти: неспокій, тремор рук, пітливість, запаморочення, нудота, блювання, тахікардія (призначають кисень, діуретики, феноптин, серцево-судинні засоби).

Протипоказання: захворювання серцево-судинної системи, гіпокаліємія, тиреотоксикоз, глаукома.

При загрозі передчасного переривання вагітності у зв'язку з гормональною недостатністю яєчників або плаценти, рекоменду­ється прогестерон - препарат натурального гормону жовтого тіла. В останні дві третини вагітності цей гормон в значних кількостях продукується плацентою, що забезпечує нормальний перебіг вагі­тності, тому що він гальмує спонтанні скорочення міометрію.

Токолітичну дію проявляють також магнію сульфат (при внутрішньо-м'язовому введенні по 5-10 мл 25% розчину) і спирт етило­вий (усередину 50-100 мл 30% розчину).

При надмірній пологовій діяльності для послаблення і нормалі­зації пологового акту застосовуються інгаляційні наркозні засоби (особливо закис азоту, ефір для наркозу), натрію оксибутират, седативні засоби, холіноблокатори, спазмолітики, ніфедипін, індометацин.

3. Засоби для знеболювання пологів.

Знеболювання починають у перший період пологів при відкритті маткового зіва на 3-4 см. для інгаляції застосовують азоту закис, трилен, пентан, а за спеціальними показаннями (високий АТ, супутня бронхіальна астма) – фторотан..

З неінгаляційних знеболювальних засобів найчастіше призначають дроперидол, сибазон, анальгін, баралгін, фриган, максиган, дипразин. Рідше використовують барбітурати (гексенал, тіопентал-натрію), переважно як снодійні, заспокійливі, протисудомні засоби, а також як препарати для короткочасного наркозу. Для наркозу при малих акушерських операціях використовують сомбревін, кетамін. Медикаментозний сон і наркоз проводять за допомогою натрію оксибутирату.

З наркотичних болезаспокійливих препаратів насамперед призначають промедол, застосування інших препаратів обмежене, бо вони можуть викликати пригнічення дихання новонародженого.

Слід відзначити, що всі перераховані препарати можуть викликати наркотичну депресію новонародженого, тому при введенні того чи іншого болезаспокійливого засобу слід ураховувати тривалість його дії і передбачуваний час розродження.

Крім того, для знеболювання пологів як при їх нормальному перебігу, так і при застосуванні будь якого способу оперативного втручання використовують епідуральна і спинномозкову анестезію. В разі передчасних пологів і для знеболювання під час операції накладання акушерських щипців використовують пудендуральну анестезію. До зашивання розривів м’яких тканин пологових шляхів, крім наркозу, проводять інфільтраційну анестезію.

Дата добавления: 2015-08-02