Дисемінований туберкульоз легень

характеризується утворенням у легенях множинних розсіяних вогнищ із різним співвідношенням ексудативного й продуктивного запалення, гострим, підгострим або хронічним перебігом.

Патогенез і патоморфологія. Розвиток ДТЛ може спостерігатися на всіх етапах перебігу первинного і вторинного туберкульозу. Як у дітей, так і у дорослих джерелом дисемінації часто є казеозно-змінені внутрішньогрудні лімфовузли, іноді вогнища в легенях або інших органах.

При гострому й підгострому ДТЛ визначаються множинні однотипні вогнища, що свідчить про одночасність їхнього виникнення. Вогнища мають переважно продуктивний і продуктивно-некротичний характер, розміщуються симетрично на фоні емфізематозно-зміненої легеневої тканини навсьому протязі легень, іноді більш густо в середніх і нижніх відділах. При хронічному ДТЛ вогнища характеризуються розмаїтістю морфологічної будови, вони більші й неоднакові за розмірами. При загостренні процесу утворюються тонкостінні каверни. В 90% випадків уражаються дрібні бронхи й бронхіоли, з подібними змінами пов'язаний ранній розвиток емфіземи. Фіброзні зміни легеневої тканини, особливо інтерстиціальної, є характерною рисою хронічного ДТЛ. Ці зміни можуть привести до розвитку «легеневого серця».

Рис. 4. Рентгенологічна картина дисемінованого туберкульозу легень.

Рентгенологічна картина гострого ДТЛ:

1. Однотипна густа дисемінація у вигляді дрібних вогнищ (до 2 мм);

2. Форма й розміри вогнищ, характер контурів однакові на всьому протязі (мономорфні);

3. Рівномірне, «дзеркальне» розміщення вогнищ по легеневих полях;

4. Ланцюгоподібне розміщення вогнищ біля судин, тому легеневий малюнок має дрібний і середній калібр;

5. Корені легень не розширені, ознак збільшення бронхопульмональних лімфовузлів немає;

6. Побічні ознаки компенсаторного гіперпневматозу - розширення міжреберних проміжків, опущення куполів діафрагми.

Рис. 5. Схеми рентгенологічних варіантів міліарного туберкульозу.

I. - рівномірна міліарна дисемінація; міліарноподібна дисемінація з

тонкостінними кавернами, переважним ураженням верхньозадніх відділів легень;

II. - нехарактерна картина з нерівномірним посиленням легеневого

малюнка.

Наслідки гострого ДТЛ. За 1,5-2 року звичайно відбувається повне розсмоктування дисемінації. Може залишитися ущільнення проміжної тканини, що проявляється сітчастим фіброзом. При менш успішному результаті - частина вогнищ розсмоктується, частина ущільнюється. У верхньозадніх відділах залишаються звапнені вогнища, формуючи симптом «зоряного неба» у поєднанні із сітчастим фіброзом.

Дата добавления: 2015-08-02