| Телосложение: масса тела относительно роста
| балл
| Тип кожи
| балл
| Пол, возраст, лет
| балл
| | Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего
| 0 1 2 3
| Здоровая Папирусная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна
| 0 1 1 1
1 2 3
| Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 более 81
| 1 2 3 2 3 4 5
| | Особые факторы риска
| балл
| Недержание
| балл
| Подвижность
| балл
| | Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение
| 8 5 5 2 1
| Полный контроль/ через катетер Периодическое Через катетер/ недержание кала Кала и мочи
|
2 3
| Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный Прикованный к креслу
| 0 1 2 3 4 5
| | Аппетит
| балл
| Неврологические расстройства
| балл
| Лекарственная терапия
| балл
| | Средний Плохой Питательный зонд/только жидкости Не через рот/ анорексия
| 0 1 2 3
| Например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные, параплегия
| от 4 ДО 6
| Цито статические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные
| 4 4 4
| Баллы по шкале Ватерлоу суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
| нет риска
| 1-9 баллов
| | есть риск
| 10-14 баллов
| | высокая степень риска
| 15-19 баллов
| | очень высокая степень риска
| свыше 20 баллов
| У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска развития пролежней повсеместно стала наиболее популярной среди сестринского персонала.
Таблица 1. Шкала Norton (первоначальный вариант)
| Физическое состояние
| Недержание
| Активность
| Подвижность
| Психическое состояние
| | 4 хорошее
| 4 отсутствует
| 4 ходит без посторонней помощи
| 4 полная
| 4 ясное
| | 3 среднее
| 3 иногда
| 3 ходит с посторонней помощью
| 3 немного ограниченная
| 3 апатичное (безучастное)
| | 2 плохое
| 2 в основном мочи
| 2 нуждается в инвалидной коляске
| 2 очень ограниченная
| 2 спутанное
| | 1 очень плохое
| 1 мочи и кала
| 1 лежачий
| 1 полностью ограниченная
| 1 ступорозное
| Пациенты с общей суммой баллов 14 и менее расцениваются как имеющие риск развития пролежней.
По расширенной шкале Нортона (первоначальная шкала вверху + дополнение ниже, разработанное Х.Бинштайном и др.), с помощью которой определяется статус пациентов, опасность развития пролежней имеет место при сумме в 25 баллов и меньше. В этом случае следует немедленно распланировать и провести профилактические мероприятия.
Таблица 2. Дополнение к основной шкале Norton.
| Готовность к сотрудничеству (комплаентность)
| Возраст
| Состояние кожи
| Болезненные состояния
| | 4 полная
| 4 < 10
| 4 нормальное
| 4 отсутствуют
| | 3 сниженная
| 3 < 30
| 3 шелушащаяся, сухая
| 3 слабый иммунитет, высокая температура, диабет, анемия
| | 2 частичная
| 2 < 60
| 2 влажная
| 2 митральный стеноз, кандидоз, высокий гематокрит, ожирение
| | 1 отсутствует
| 1 > 60
| 1 аллергии, раны, трещины
| 1 артериальная эмболия
|
|
