Читайте также:
|
а) продолжительный постельный режим -
б) антибиотики +
в) дыхательную гимнастику +
г) препараты угнетающее раннее восстановление перистальтики кишечника -
д) раннее вставание с постели +
389. Недостатки "натяжной" пластики передней брюшной стенки у больного с повышенным питанием:
а) риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии +
б) снижение внутрибрюшного давления -
в) небольшая вероятность развития послеоперационной пневмонии -
г) частый рецидив грыжи +
д) изменение показателей внешнего дыхания +
390. Вероятность тромбоэмболии легочной артерии при "натяжных" методах пластики передней брюшной стенки обусловлена
а) снижением скорости кровотока в брюшной аорте -
б) замедлением кровотока в нижней полой вене +
в) нормализацией внутрибрюшного давления -
г) уменьшением присасывающего действия грудной клетки +
д) увеличением высоты стояния купола диафрагмы +
Специфические осложнения при внутрибрюшной имплантации синтетической сетки после герниопластики
а) формирование спаек +
б) аррозия крупных сосудов +
в) формирование аппендикулярного инфильтрата -
г) пенетрация сетки в просвет кишечника +
д) образование артерио-венозной аневризмы -
392. Увеличение количества больных с грыжей передней брюшной стенки обусловлено:
а) увеличением количества одномоментных операций на органах брюшной полости +
б) неосложненным послеоперационном течением
в) расширением объема выполняемых операций +
г) неуклонным ростом среди оперируемых лиц молодого и среднего возраста
д) ростом числа повторных операций +
393. Причиной рецидивных грыж наступающих в 5 % случаев являются ряд факторов обусловленные существующей грыжей:
а) ограничения функции мышц брюшной стенки+
б) соединительно-тканное перерождение мышц+
в) отсутствие изменений в структуре фасции и апоневрозов
г) уменьшение способности мышц к сокращению и растяжению+
д) небольшие размеры пахового кольца
394. Стечение ряда факторов создают больше риска рецидива грыжи, нежели их отсутствие. Это может быть:
а) значительная травма тканей непосредственно существующей грыжей +
б) отсутствие натяжения тканей при герниопластике
в) значительное ожирение больного +
г) небольшие размеры грыжевого дефекта
д) увеличение нагрузки на швы брюшной стенки +
395. Принципом любой герниопластики, предупреждающей рецидив грыжи стало сшивание тканей без натяжения. Соблюдение этого принципа меняет условия заживления раны, это:
а) сохранение нормальной микроциркуляции в адаптируемых структурах +
б) снижение болевого синдрома предупреждающий сосудистый спазм +
в) прогрессирование дистрофического процесса в тканях
г) отсутствие дупликатуры тканей +
д) увеличение нагрузка на шва
396. Требования к герниопластике:
а) предупреждение рецидива грыжи +
б) создание условий для восстановления функций передней брюшной стенки +
в) физический покой больного после операции
г) формирование объема брюшной полости, необходимого для размещения внутренних органов без компрессии +
д) предупреждение компрессии диафрагмы для профилактики послеоперационных осложнений со стороны легких +
397. В современной герниологии соблюдение принципа пластики без натяжения требует выполнения ряда условий, это:
а) использование дополнительного протезирующего материала +
б) применение синтетических материалов для надежности пластики +
в) восстановление необходимой площади брюшной стенки +
г) создание дубликатуры тканей
д) использование сквозных швов полифиламентными нитями
398. Необходимым правилом операции по поводу послеоперационной грыжи живота является выполнение ряда условий предупреждающих или нивелирующих осложнения или рецидив грыжи. Это:
а) вскрытие грыжевого мешка для ревизии и разделения возможных сращений, спаек в брюшной полости +
б) выполнение симультанных операций в брюшной полости при необходимости +
в) формирование объема брюшной полости достаточного для размещения внутренних органов +
г) закрытие грыжевых ворот созданием дупликатуры рубцовых тканей
д) отказ от использования протезирующего материала
399. Необходимым элементом грыжесечения является выполнение ряда условий, предупреждающих рецидив грыжи и восстановления нарушенной физиологической функции тканей:
а) вскрытие грыжевого мешка. Разделение сращений, спаек в брюшной полости +
б) обеспечение мышц точками фиксации, восстановление выгодных для их работы положений+
в) создание дупликатуры из рубцово-измененных местных тканей для закрытия грыжевых ворот
г) закрытие грыжевых ворот комбинированным способом +
д) использование сквозных швов для укрепления дупликатуры тканей:
400. Использование протезирующего материала для герниопластики требует унификации методики:
а) выкраивание протеза такого размера, чтобы он перекрывал дефект брюшной стенки или линию шва на 5 см в каждом направлении +
б) закрытие протезом только грыжевых ворот
в) фиксация протеза по периметру монофиламенитными нитями с наибольшим натяжением
г) активное дренирование пространства над протезом +
д) применение эластического бандажа для плотного сопоставления раневой поверхности без ограничения экскурсии брюшной стенки +
401. Недостатки использования протезирующей герниопластики с надапоневротическим размещением протеза (onlay):
а) улучшение кровоснабжения зоны операции
б) необходимость активного дренирования пространства +
в) длительная экссудация из раны +
г) краевой некроз кожи +
д) необходимость ношения эластического бандажа +
402. Лапароскопическая методика пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием протезов предполагает выполнение следующих условий:
а) внутрибрюшное размещение протеза (inlay) +
б) перекрытие протезом грыжевых ворот на 5 см +
в) фиксация протеза кетгутом
г) применение протеза из политетрафлюороэтилена +
д) использование эндотрахеального наркоза +
403. Недостатки и осложнения лапароскопической методики пластики послеоперационных грыж передней брюшной с использованием протезов из тетрафлюороэтилена:
а) травма кишечника электроинструментами +
б) возможность хронического инфицирования протеза +
в) продолжительность госпитализации в среднем 2 суток
г) послеоперационная кишечная непроходимость +
д) косметический результат
Для предупреждения недостатков, связанных с применением различных протезов, в устранении послеоперационной грыжи применяются технологии из пластической хирургии. Одним из них является метод предложенной в 1990 г. O.M. Ramirer
а) метод разделения анатомических компонентов брюшной стенки +
б) дупликатура апоневроза наружной косой мышцы живота
в) перемещение в медиальном направлении влагалищ прямых мышц живота на смежных мышцах после их мобилизации от наружной косой мышцы живота +
г) укрепление внутреннего пахового кольца
д) укрепление закрытого дефекта брюшной стенки сверху фиксированным протезом +
405. Методика O.M. Ramirer, используемая при срединной послеоперационной грыже, травматична, требует высокой квалификации хирурга и имеет определенные показания:
а) послеоперационные грыжи с большими срединными дефектами брюшной стенки у больных трудоспособного возраста+
б) послеоперационные грыжи живота у больных с хронической дыхательной недостаточностью
в) рецидивная пупочная грыжа средних размеров
г) принципиальная необходимость полноценной физической реабилитации больного +
д) выраженная редукция объема брюшной полости +
406. При рецидивных грыжах оптимальным, с функциональной точки зрения является использование комбинированных методик герниопластики. Способ с надапоневротическим применением протеза рекомендуется:
а) грыжа, осложненная лигатурными свищами, не поддающиеся консервативному лечению +
б) пупочная грыжа небольших размеров
в) флегмона грыжевого мешка
г) рецидивная грыжа, когда структура брюшной стенки грубо изменена рубцами +
д) боковая грыжа живота у больного пожилого возраста с сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностью
407. В герниологии широкое распространение получила протезирующая герниопластика из-за надежности, небольшого числа рецидива не превышающего 5%. Несмотря на это аутопластика имеет права гражданства:
а) первичные послеоперационные грыжи малых размеров +
б) пациент пожилого возраста с дыхательной недостаточностью
в) редукция объема брюшной полости у больного
г) пациент молодого возраста, отсутствие изменений структур фасций и апоневроза +
д) отсутствие избыточной массы тела и жировой дистрофии тканей +
408. Широкое распространение протезирующей герниопластики в хирургии грыж выдвинуло определенные требования к химическим материалам для изготовления протезов:
а) биологическая совместимость с местными тканями +
б) устойчивость к хроническому инфицированию +
в) изготовление протезов из монофиламентных нитей размерами ячеек не менее 100 мкм
г) замена протезом в организме человека дефекта
д) отсутствие канцерогенных свойств +
409. Современная концепция лечения больных с рецидивным послеоперационными грыжами передней брюшной стенки предполагает выполнение пластики без натяжения собственных тканей. Преимущество ненатяжной герниопластики заключается в том, что это вмешательство:
а) обеспечивает оптимальные условия заживления раны +
б) снижает риск послеоперационных осложнений +
в) технически сложная операция
г) сокращает сроки реабилитации +
д) должно выполняться высококвалифицированными хирургами
410. У больных с послеоперационными грыжами, страдающих ожирением, задачей предоперационной подготовки является профилактика тромбоэмболических осложнений:
а) тугое постоянное бандажирование грыжевого выпячивания +
б) применение теплых ножных ванн перед операцией
в) планирование и пролонгирование искусственной вентиляции легких после операции+
г) профилактическое применение фраксипарина+
д) применение слабительных
411. Важным этапом лечения больных с послеоперационными, рецидивными грыжами является правильное ведение послеоперационного периода, основные задачи которого:
а) профилактика инфекционных осложнений +
б) строгий постельный режим 5 дней
в) предупреждение миграции трансплантата+
г) предупреждение нарушений вентиляции легких+
д) профилактика тромбоэмболических осложнений +
412. Частота рецидивов грыж в отдаленные сроки достигает до 45%. Причина рецидива:
а) неправильно выбранный метод операции +
б) использование для пластики полипропиленовой сетки
в) неверная оценка величина грыжевых ворот +
г) применение эндотрахеального наркоза
д) ошибочное завершение операции +
413. Причиной рецидивной грыжи может быть:
а) неправильная техника выполнения операции +
б) перидуральная анестезия
в) использование для пластики синтетической сетки
г) неверная оценка величины грыжевых ворот +
д) неправильное ведение послеоперационного периода +
414. Применяемая для пластики послеоперационных грыж синтетическая сетка должна обладать определенными качествами:
а) обладать молекулярной проницаемостью +
б) быть очень плотной
в) быть устойчивой к инфекции +
г) обладать механической целостностью +
д) быть биологически инертной +
415. Увеличение количества оперативных вмешательств у лиц пожилого возраста привело к увеличению больных со сложными послеоперационными вентральными грыжами (ПВГ) частота которых, а также их рецидивов имеет тенденцию к росту до 63,7%. В связи с резким изменением внутрибрюшного давления у больного ПВГ имеет место осложнение:
+а) диастаз прямых мышц живота
б) заворот большого сальника
+в) нарушение дыхательной функции диафрагмы
г) мегадолихосигма
+д) уменьшение объема брюшной полости из-за экстерриторизации органов
416. При герниопластике у больных пожилого возраста с послеоперационными вентральными грыжами для предупреждения легочно-сердечных осложнений, рецидива заболевания необходимо придерживаться определенных принципов:
+а) несложность, малотравматичность повторного оперативного вмешательства
+б) замещение утраченного объема ткани брюшной стенки протезом для выполнения ненатяжной герниопластики
в) выполнение операции под местной анестезией
г) герниопластика местными тканями
+д) выполнение герниопластики без уменьшения объема брюшной полости
417. Факторы приводящие к рецидиву паховой грыжи:
+а) отсутствие однородности сопоставленных тканей
+б) создаваемое натяжение апоневроза
в) хорошие пластические свойства апоневроза
+г) плохое кровоснабжение зоны шва
д) использование непрерывного шва монофиламентной нитью
418. Изменения в тканях, осложнения после операции герниопластики, которые могут быть причиной рецидива грыжи:
+а) нагноение операционной раны, лигатурные свищи
+б) секвестрация, отторжение трансплантата
+в) рубцово-дистрофические изменения грыжевых ворот
г) хорошие пластические свойства апоневроза
+д) редукция протеза
419. В настоящее время наиболее перспективным и развивающимся направлением в герниологии является технология "ненатяжной пластики" грыжевых ворот. Наиболее часто используемые варианты:
+а) трансабдоминальная лапароскопическая предбрюшинная герниопластика (по J.D. Corbitt)
б) пластика по Мартынову
+в) преперитонеальная эндоскопическая пластика
г) герниопластика по Бассини
+д) герниопластика по Лихтенштейну
420. У пожилых больных, страдающих паховой грыжей, операцией выбора является герниопластика по Лихтенштейну, преимущества которой:
+а) высокая степень надежности
б) использование дубликатуры тканей
+в) простота исполнения
г) применение перидуральной анестезии
+д) отсутствие потребности общего обезболивания
421. Формирование герниологии второй половине XIX века, как раздела хирургии совпало с внедрением в хирургическую практику, таких незыблемых принципов:
+а) анестезия
б) ненатяжная герниопластика
+в) антисептика
г) использование сетчатых трансплантатов
+д) асептика
422. Видеоэндоскопические методики протезирующей герниопластики дают небольшой % рецидивов – 1,1-2,2%, но несмотря на это, имеют общие противопоказания:
а) пожилой возраст
+б) беременность
в) двухсторонняя паховая грыжа
+г) декомпенсация сердечной деятельности
+д) нарушения свертывающей системы крови
423. Противопоказания к эндоскопической герниопластике:
+а) тяжелая форма сахарного диабета
б) пожилой возраст
+в) цирроз печени с отечно-асцитическим синдромом
+г) доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2-3 см
+д) постромбофлебитический синдром
424. Противопоказания к эндоскопической герниопластике:
а) пол
+б) ущемленная паховая грыжа
+в) возраст
+г) гигантская пахово-мошоночная грыжа
+д) паховая грыжа в сочетании с водянкой яичка
425. Современный период "ненатяжной" протезирующей герниопластики без видеоэндоскопии обусловлен работой следующих хирургов:
+а) J. Rives
б) Егиев В.Н.
в) R. Stoppa
г) Тимошин А.Д.
+д) I. Lichtenstein
426. Одним из наиболее распространенных ненатяжных неэндоскопических способов пластики пахового канала является методика, предложенная американским хирургом И. Лихтенштейном, которая предусматривает:
+а) традиционный передний паховый доступ к грыжевому мешку
б) пластику передней стенки пахового канала сеткой
+в) использование полипропиленовой сетки для протезирования
+г) вскрытие грыжевого мешка и инвертирование его в брюшную полость без иссечения
+д) послабляющий разрез переднего листка влагалища прямой мышцы живота
427. При прямых паховых грыжах герниопластика по Лихтенштейну рекомендует следующие точки фиксации протеза непрерывных швов:
+а) Куперова и Пупартова связка
б) латеральный край апоневроза наружной косой мышцы живота
+в) влагалище прямой мышцы живота
г) надкостница крыла подвздошной кости
+д) внутренняя косая мышца живота
428. Предрасполагающими причинами образования пупочных грыж могут быть особенности анатомического строения пупочного кольца:
+а) увеличение диаметра пупочного кольца сравнительно с обычными его размерами
б) наличие плотной рубцовой пупочной пластинки
+в) наличие в пупочном канале дивертикула брюшины
+г) слабое развитие пупочной пластинки
д) небольшие размеры, плотное сращение тканей, пупочного кольца
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 832 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при длительном ее существовании | | | Зав. кафедрой профессор А.С. Ибадильдин |