Квалифицированная медицинская помощь

Основной задачей квалифицированной медицинской помощи является лечение по неот-ложным показаниям, выведение обожженных из ожогового шока и организация быстрейшей доставки пострадавших в специализированные лечебные учреждения.

Исходя из этого принципа, после дозиметрического контроля (в случае необходимости) и выделения нуждающихся в санитарной обработке, пострадавшие делятся на 4 группы:

- нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе по неотложным показаниям;

- подлежащие эвакуации в специализированные госпитали;

- легкообожженные;

- подлежащие амбулаторному лечению.

В первую группу включаются пострадавшие с признаками асфиксии и обожженные в состоянии шока.

Лечение ожогового шока проводится в течение 2-3 суток в зависимости от его продолжи-тельности и включает следующие мероприятия:

- новокаиновые блокады;

- оксигенотерапию;

- инфузионную терапию;

- введение обезболивающих, сердечных и других патогенетических средств;

- гормоно-, витамино- и антибиотикотерапию;

- щелочное питье и щадящую диету.

В комплекс оказания квалифицированной помощи входит также декомпрессионная некротомия.

Противошоковая терапия должна начинаться с новокаиновых блокад, с помощью кото-рых достигается не только обезболивание, но и нормализация проницаемости капилляров.

Оксигенотерапия - обязательный элемент комплексного лечения при ожоговом шоке. Она особенно показана при ожоге дыхательных путей и поражении напалмом.

Инфузионная терапия - один из ведущих компонентов противошоковой терапии у обож-женных. С учетом резкого ограничения или практического отсутствия всасывания жидкости из тканей при ожоговом шоке все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Оптимальным вариантом является чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены. При этом следует помнить, что чем тяжелее шок, тем дальше, т.е. в более крупную вену, должен быть продвинут катетер. Для инфузионной терапии должны исполь-зоваться следующие растворы:

1) коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин и т. д.);

2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина и т. д.);

3) бессолевые (10-40% растворы глюкозы, осмотические диуретики).

Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови!

В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6л жидкости в сутки (по 2л коллоид-ных, кристаллоидных и бессолевых растворов).

В первые 8 ч переливают половину суточной дозы. В течение 2 суток половину суточной дозы 1-го дня.

Существуют и другие расчеты объема и состава инфузионной жидкости.

Так, например, ежедневно переливают по 2 л 0,5% раствора глюкозы.

Кроме того, в первый день вводят коллоидные и кристаллоидные растворы из расчета 0,5 и 1,5 мл соответственно на величину произведения массы тела (в килограммах) на площадь по-ражения (в процентах). На второй день вводят 3/4 или 1/2 этих растворов. Вводят aнaльгeтики, в том числе и наркотические (промедол, анальгин, баралгин, димедрол, пипольфен и т.д.). Хороший эффект достигается при использовании нейролептиков, сердечных гликозидов, кофеина, АТФ и кокарбоксилазы.

Гopмонотерапия при ожоговом шоке носит не стимулирующий, а заместительный харак-тер. Поэтому применение АКТГ и его аналогов противопоказано. Обязательно вводят кортико-стероиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин.

Витамины С, В₁ и В₆ можно вводить внутривенно в общей смеси с гормонами и сердечными гликозидами.

Щелочное питье и щадящая диета назначаются при отсутствии рвоты. Щадящей счи-тается такая диета, которая не вызывает брожения в кишечнике и не способствует развитию (усугублению) метеоризма.

В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вы-шедших из него, у которых возможно развитие II-III фаз ожоговой болезни. Туда же переводят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальнейшем оперативного лечения.

Легкообожженных с поверхностным поражением переводят в oбщexирургический ста-ционар или направляют на амбулаторное лечение в зависимости от обширности и локализации ожога.

Дата добавления: 2015-08-10