Здравоохранение США

США тратят на систему охраны здоровья больше, чем любая другая страна, – как в абсолютных цифрах, так и в соотношении с валовым внутренним продуктом (ВВП) на душу населения. Так, только в 2007 г. страна потратила на охрану здоровья 2,26 триллиона долларов (16% ВВП), что составляет 7439 долларов на одного человека. В первую пятерку наиболее щедрых в этом плане стран вошли: Швейцария (11% ВВП или $3322), Норвегия (8% или $2920), Германия (10,7% или $2808) и Канада (9,7% или $2792). При нынешнем пути развития траты на здравоохранение в США к 2015 году превысят 4 триллиона долларов, что будет означать 12000 долларов на каждого жителя США. По прогнозам американского министерства здравоохранения, если нынешняя система не будет реформирована, то в 2017 году на медицину страна будет тратить фантастическую сумму — 4,3 трлн. долларов (19,5% ВВП), по 13,5 тыс. долларов на каждого американца. К 2020 году эта сумма вырастет до 5,7 триллионов долларов США (25,8% ВВП).
Щедрое финансирование позволило создать в США мощнейшую научную базу здравоохранения наладить обеспечение самым совершенным медицинским оборудованием, лекарствами и расходными материалами, привлечь лучшие кадры в США. Более того, по многим направлениям именно США являются мировым лидером инноваций и исследований в области здравоохранения. 18 из 25 последних лауреатов Нобелевской премии по медицине — либо американские граждане, либо ученые из других стран, работающие в Соединенных Штатах. Половина всех новых препаратов, разработанных по всему миру за последние 20 лет, приходится на долю американских фармацевтических компаний. Фактически американцы внесли существенный вклад в 80% важнейших изобретений в области медицины за последние три десятка лет. Передовые медицинские технологии в США используются гораздо шире, чем почти во всех других странах мира. В стране создана надежная система контроля качества медицинских услуг, имеется серьезная законодательная база, регламентирующая отношения врач-больной и защищающая права пациента. Деятельность врачей и медицинских учреждений находится под строгим контролем закона. Внедрение в практику новых препаратов, оборудования, методов лечения, а также эффективность и безопасность уже применяющихся жестко контролируются Федеральной службой контроля. По оценке Института медицины, от 44 до 90 тысяч американцев ежегодно погибают в результате врачебных ошибок. В случае подтвержденных врачебных ошибок или любых погрешностей в работе медперсонала на страже пациента стоят специализированные адвокаты, которые могут добиться через суд крупных материальных компенсаций в пользу пациента. Существует поговорка, что Америкой правят врачи и адвокаты. Это не преувеличение: и те, и другие – самые высокооплачиваемые категории населения. Врачи (как и юристы) – очень богатая влиятельная каста с большими лоббистскими возможностями. Она контролирует ситуацию и следит, чтобы рынок не сбивал цены. Это делается за счет ограничения численности врачей. Установлены очень строгие стандарты для приезжих врачей. А учиться долго, трудно и, главное, очень дорого. Большинство отсеивается, а у тех, кто получил диплом, за плечами висит примерно 200 тысяч долларов долга. Естественно, они будут повышать цены. В ответ на дороговизну лечения больные отсуживают у врачей астрономические суммы за врачебные ошибки. Любому врачу могут предъявить подобный иск. В ответ вскоре появились компании, которые стали страховать врачей от этих исков. Критики предложенной реформы справедливо говорят, что удешевить медицину можно просто установив потолок адвокатских гонораров по искам больных, их сразу бы стало намного меньше.
Следует также отметить, что ВОЗ ставит США на 1-е место по таким параметрам, как удовлетворение нужд пациентов в плане выбора врача или медицинского учреждения, уважительного отношения, сохранения самостоятельности, своевременности оказания помощи и конфиденциальности. Однако, у американской системы здравоохранения есть одна фундаментальная проблема - она запредельно дорога. Визит к врачу с обычной простудой обойдется вам в 150 $. Родить ребенка встанет в 8-9 тысяч $. Операция по удалению аппендицита стоит примерно 20 тысяч $, операция на сердце - 30-50 тысяч $ (операция на открытом сердце - больше 120 тысяч $). За каждый день пребывания в госпитале до и после операции вам нужно будет выложить 5-6 тысяч $.
В США сложилась медицинская практика, когда лечат не человека, а его отдельные органы. Каждый «узкий» специалист замечает только то, что имеет отношение к тому органу или той части тела человека, которая составляет объект его узкой профессиональной квалификации и не обращает внимания на весь остальной организм. Конечно, теперь не те времена, когда доктор, приложив трубку к груди пациента, ставил диагноз и назначал сладкий люголь для горла и противную касторку для живота. Ныне вместо ветхозаветного стетоскопа у современной практической медицины есть высокоточные приборы, творящие чудеса медицинского тестирования. Но в условиях американского здравоохранения это обстоятельство обусловило невероятную затратность медицинского обслуживания, которая, по свидетельству Всемирной организации здравоохранения, не сравнима ни с одной другой страной. Иначе говоря, медицинская помощь в США заслуживает термина «обслуживание».Стоимость медицинских обследований в США зашкаливает все мыслимые уровни и, несомненно, сильно завышена. Дороговизна медицинских тестов служит большим соблазном для тех, кто не гнушается возможностью с их помощью выбивать деньги из страховщиков и пополнять свой карман. В результате массированного применения тестов американская медицина все больше превращается в кормушку для жуликов и махинаторов. В свою очередь, отсутствие реально эффективного контроля за надобностью и объемом проводимых приборных медицинских обследований делает это доходным, но бессовестным бизнесом.
Однако, даже самые дорогие медицинские обследования в США не сравнятся по стоимости с фармацевтическим бизнесом, который по затратности намного их превосходит. Мировой опыт, особенно американских фирм, показывает, что размер прибыли от продажи лекарств не намного меньше, чем от торговли оружием. И не случайно нынешний экономический кризис практически не коснулся фармацевтической промышленности, продолжающей процветать.
Под тяжестью роста цен на медицинские услуги начинает прогибаться и существующая система медицинского страхования. И немудрено: за последние 10 лет средняя цена страхования одного работника выросла более чем в два раза. Одна за другой американские компании перестают предоставлять своим сотрудникам медицинские страховки. Самая дорогостоящая система здравоохранения в мире оказывается недостаточной с точки зрения эффективности. Налицо парадокс - платишь больше, получаешь намного меньше. Поскольку в течение последних лет увеличение расходов на эту отрасль происходит преимущественно за счет правительственных программ, это обстоятельство, по мнению аналитиков, может серьезно подорвать финансовую стабильность страны.
США уступают большинству других развитых стран по ключевым показателям, использующимся для оценки здоровья нации. В 2000 году (дата последнего исследования) Всемирная Организация Здравоохранения предложила рейтинг стран мира по общему состоянию здравоохранения, где США занимают 37 (Россия- 130, Беларусь 72, Казахстан -64 место), по качеству здравоохранения - 54 и по общему уровню здоровья жителей—72 место. Хотя некоторые из этих рейтингов спорны, показатели здоровья американцев действительно несколько хуже, чем в сопоставимых с США по уровню доходов странах Европы, Японии или даже в соседней Канаде. В рейтингах стран с наибольшей продолжительностью жизни Соединенные Штаты вот уже несколько десятилетий занимают нижние строчки. Ожидаемая продолжительность жизни в США составляет — 78,1 года, а в развитых странах — 78,8 года и выше. По расчетам ученых, в среднем ребенок, родившийся в США в 2008 г, проживет до 78 лет. Афроамериканцы живут на пять лет меньше, чем белое население США, в среднем -73,3 года.
Отставание США от других страны по средней продолжительности жизни населения обусловлено рядом причин. Главная из них, как считают исследователи, заключается в том, что в США нет обязательного медицинского страхования всего населения, в то время как в Канаде и многих европейских странах существует универсальная система здравоохранения. Однако не стоит забывать и о других факторах. Несомненно, весомую роль играет «эпидемия» ожирения. По числу взрослых людей, страдающим избыточным весом, США занимают первое место в мире. Почти у 70% взрослого населения вес превышает норму.
Детская смертность в США - самая высокая среди развитых стран и составляет 6,7 смерти на тысячу рожденных живыми, а в странах Европы, которые пропорционально тратят на здравоохранение в два раза меньше, детская смертность ниже — 5,72 на тысячу новорожденных.
Если же сравнить результативность мероприятий по охране здоровья применительно к конкретным заболеваниям, то здесь Соединенные Штаты несомненно опережают все другие страны. Больные раком, воспалением легких, сердечными заболеваниями и СПИДом в США имеют куда больше шансов выжить, чем где-либо еще. Так, по результатам специального исследования, опубликованного в британском медицинском журнале Lancet, Америка занимает 1-е место в мире по проценту выживших людей при заболевании раком. Примерно 62,9 % мужчин-американцев, у которых был диагностирован рак, прожили после этого более пяти лет. Еще больше эта доля среди женщин — она составляет 66,2 %, или две трети. Но при этом, из-за недостаточного медицинского обслуживания в США ежегодно преждевременно умирает 100 тыс. человек, что в три раза больше, чем от СПИДа.
Система здравоохранения США представлена независимыми службами на трех основных уровнях: семейная медицина, госпитальная помощь и общественное здравоохранение. Медицинские услуги в США оказываются частными лицами и юридическими учреждениями. Различные коммерческие, благотворительные и государственные организации предлагают пациентам как амбулаторные, так и стационарные услуги.
Семейная медицина – довольно развитая структура в США. Семейные врачи осматривают и наблюдают пациентов и при необходимости направляют их к узким специалистам или в стационар. Оплату такие врачи получают непосредственно от пациентов. Как правило, семейный врач имеет свой собственный офис или кооперируется с другими специалистами.
Больницы или госпитали – крупнейшая составная часть медицинских услуг США. Стационарное лечение является наиболее дорогостоящим и важным компонентом индустрии здравоохранения этой страны. Как уже отмечалось выше, простой визит к терапевту стоит сотни долларов, а сутки пребывания на койке обходятся уже в тысячи. К большинству американских больниц прикреплен социальный работник – по одному на отделение. В его обязанности входит наблюдение за финансовыми вопросами пациента, чтобы тот был в курсе стоимости лечения по страховке. Если больному после выписки требуется реабилитация, но он одинок – соцработник находит ему сиделку или обращается в службу по уходу на дому. Однако в последнее время происходят заметные сдвиги в сторону обращения в другие учреждения, преимущественно в поликлиники, пункты скорой помощи и дома престарелых. Чтобы избежать массового ухода клиентов в госсектор, три крупнейшие группы больниц США уже объявили о планах снижения расходов на 155 млрд. долларов в течение десяти лет. Такая экономия будет достигнута за счет снижения объема субсидий, которые больницы получают, чтобы оказывать скорую помощь незастрахованным американцам. Поскольку большинство из них обзаведется страховками, эти субсидии будут сокращены. Амбулаторные услуги медленно, но уверенно заменяют стационарное лечение, а помощь на дому – пребывание в домах для престарелых. В 2004 г. за счет частных страховых полисов было покрыто 36% расходов на здравоохранение, 15% – оплачено непосредственно частными лицами, 34% – федеральным правительством, 11% – правительствами штатов либо местными властями, 4% – другими частными фондами.
Сейчас около 47% всех расходов на здравоохранение США составляют затраты на стационарное лечение, около 2% – домашнее обслуживание, 10% – медикаментозное лечение и 10% – на содержание в домах престарелых. Оставшиеся 11% охватывают услуги стоматологов, офтальмологов и других узких специалистов.
Профессия врача в США считается весьма престижной и доходной. В США работает относительно немного медиков и мало коек в больницах – 2,7 врачей и 2,9 больничных койки на 1 тыс. человек. Для сравнения, в Германии – 3,3 и 6,3; в Швейцарии – 4,0 и 5,5; в России – 4,3 и 9,7. Врачи и медицинские сестры значительно превосходят по уровню доходов своих коллег из других стран. В США начинающая медсестра, работающая полную смену, получает около 5000 долларов в месяц. Зарплата квалифицированных врачей во много раз выше.
В настоящий момент большинство американцев получают медицинскую страховку по месту своей работы или работы своего супруга/супруги. Такой вид страхования носит название коллективного и является наименее дорогим. Во многих случаях работодатель оплачивает только часть расходов. Взносы составляют 2,9% от всей начисленной заработной платы за год — работодатель и работник делят этот расход пополам. Если работодатель не предлагает коллективное страхование или предлагаемое страхование покрывает мало услуг, то существует возможность приобретения индивидуальной страховки. Кроме медицинского страхования, существуют пособия работникам в случае потери ими трудоспособности, страхование жизни и пр. С 2001 г. стоимость такой страховки увеличилась на 78% при увеличении заработной платы лишь на 19% и инфляции на 17%.
Одним из наиболее распространенных видов медицинской страховки является компенсационное страхование, или страхование «платы за услуги». Медикам оплачивается конкретная стоимость услуг, которые реально предоставляются нуждающимся в них пациентам. Обычно страховая компания покрывает 80% расходов по лечению, остальные деньги должен доплатить пациент. Еще один вид страхования, применяемый в США, – страхование «управляемых услуг». Так называемые сети, или ассоциации, независимых практик подписывают контракты с определенной группой медицинских работников и учреждений на оказание всех услуг, предоставляемых пациентам по этому виду страхования. Обычно эти страховые организации получают некую фиксированную сумму, которая выплачивается заранее за каждого пациента. При страховании «управляемых услуг» медики получают только установленную сумму на каждого застрахованного пациента независимо от того, будут ли предоставлены пациенту дополнительные услуги сверх этой суммы или нет. Таким образом, в первом случае работники системы здравоохранения заинтересованы в привлечении пациентов и предоставлении им разнообразных услуг, а во втором - они вряд ли назначат их более, чем необходимо. Государство поддерживает работодателей в обеспечении своих сотрудников медицинскими страховками и не облагает потраченные на них средства налогами. Общая сумма таких налоговых субсидий составляет приблизительно 150 млрд. долларов в год. Обслуживание большого количества незастрахованных пациентов может привести к банкротству больницы или врача.
Любая уважающая себя компания считает своей обязанностью предоставить своим сотрудникам приличную медицинскую страховку, а ее качество часто является одним из факторов, определяющих выбор работы. Остальным ее предоставляет государство, используя различные программы. Наиболее популярными из них являются Medicare и Medicaid, обслуживающиe пенсионеров и бедных. Всего по стране медицинскую, страховку имеют около 84% граждан. Из них- 60-64% страховка предоставлена работодателем, 9% – приобрели ее самостоятельно, 27% граждан страховка предоставляется в рамках государственных программ. Приблизительно 50 млн. американцев не имеют медицинской страховки, среди них 10 млн. детей, (по разным оценкам, число незастрахованных американцев колеблется от 8-20% населения). В соответствии с данными Census Bureau, 36,7 млн. незастрахованных являются легальными гражданами США, остальные представляют нелегальное называемую "прерывную страховку", т.е. в определенные периоды не имеют никакой население страны. Приблизительно 77 млн. имеют так (например, в случае потери работы). Для некоторых групп населения ситуация обстоит еще хуже. Если в среднем по США медицинскую страховку не имеет примерно 15% жителей, то среди афроамериканцев доля незастрахованных составляет 19%, а среди испаноязычных — 32%. Из иностранцев, легально живущих в США, страховки нет у 46%. Для многих американцев болезнь - прямой путь к разорению. Заболев, средний американец может оказаться разорен счетами из медицинских учреждений. Таким образом он становится зависим от добровольных ассоциаций, если еще недостаточно беден, чтобы попасть в программу Medicaid. Под эту программу также попадают пожилые люди, лица с увечьями, инвалиды, беременные и дети. Так, этой программой были охвачены 33% новорожденных, 25% детей всех возрастных групп, 40% больных ВИЧ. Medicaid затрагивает пять основных услуг: стационарное и амбулаторное лечение, консультации различных специалистов, пребывание в домах престарелых, лабораторную диагностику и рентгенологические методы исследования. На пациентов домов престарелых уходит большая часть денег, выделяемых на Medicaid.
Medicare – известная страховая государственная программа для лиц старше 65 лет, внедренная в 1967 г. В соответствии с этой программой осуществляется страхование всех американцев старше 65 лет, а также тех, кто приближается к этому возрасту и имеет серьезные отклонения в состоянии здоровья. Таким образом, в настоящее время более 97% лиц пожилого возраста, а также 90% человек с заболеваниями почек тяжелой степени и 3,6 млн. инвалидов застрахованы по этой программе. Однако такие услуги, как длительная госпитализация, оказание сестринской помощи на дому, предоставление слуховых аппаратов и рецептурных препаратов, этой программой не оплачиваются. Medicare – достаточно эффективная программа. Она частично финансируется за счет особого налога на работников, часть которого они платят сами, часть – работодатель.
Налог на Medicare составляет 2.9%, причём работник платит 1.45% налога на Medicare, а остальные 1.45% доплачивает работодатель. Определенная часть Medicare финансируется из общих поступлений подоходного налога. В целом, более 45% расходов страны в системе здравоохранения идет на финансирование подобных государственных программ. Таким образом, правительство США является наибольшим страховщиком нации. Для ветеранов и их семей существует программа TRICARE. В 1997 г. федеральное правительство внедрило программу государственного страхования детей, обеспечивающую медицинским страхованием детей из семей, доход которых выше допустимого для участия в Medicaid, но которые все же не могут позволить себе купить страховку.
Инициированная Обамой реформа системы здравоохранения - первая почти за полвека. Последняя была осуществлена в 1960−х годах, когда президент Джонсон создал государственные программы Medicare и Medicaid, предназначенные для оказания помощи пенсионерам и малоимущим.
Почему проведение реформы стало необходимым? В США за последние 30 лет непропорционально быстро выросли расходы на здравоохранение, при отсутствии значимых отличий в объективных показателях качества здравоохранения. Большой процент населения страны оставался незастрахованным, доля незастрахованных росла. Страховые компании имели широкие возможности дискриминировать по состоянию здоровья как до, так и после заключения страхового договора, включая отказ в выплатах. Существовали высокие персональные риски банкротства из-за непредвиденных расходов на здравоохранение. Быстрый рост стоимости государственных программ медицинского страхования Medicare и Medicaid критически увеличивает дефицит государственного бюджета, а в долгосрочной перспективе становится главным фактором роста госрасходов. Высокая стоимость и монополизация рынка страхования, предоставляемого работодателями, ограничивает мобильность трудовых ресурсов. Не профинансированные долговые обязательства Medicare сегодня превышают 50 триллионов долларов.
В отличие от большинства развитых стран, США никогда не имели системы обязательного медицинского страхования. Финансирование медицины идет в основном через частные страховые компании, страховки которых добровольно покупают люди или их работодатели. Государство в этот процесс не вмешивается, все регулируется рынком. В теории это отвечает американским идеалам, но на практике привело к тому, что медицина в Америке стала абсурдно запредельно дорогой. И немудрено, за последние 10 лет средняя цена страхования одного работника выросла более чем в два раза. Одна за другой американские компании перестают предоставлять своим сотрудникам медицинские страховки. А есть еще и безработные, число которых резко возросло в связи с экономическим кризисом.
Для администрации Обамы реформа здравоохранения — ключевая политическая задача. Нынешняя команда демократов надеется, что им удастся провести реформу, которую не удалось реализовать администрации Билла Клинтона в 1993 году. Цели новой реформы те же: сделать здравоохранение в США универсальным, доступным всем жителям страны, а также сократить совокупные расходы на медицину, которые растут из года в год. Реформа сделает медицинское страхование доступным почти для всех категорий граждан. Будут повышены требования, как к страховщикам, так и к работодателям. Их будут штрафовать, если они не будут внедрять более экономичные планы страхования. Билль установит более жесткие правила и стандарты для страховой индустрии, деятельность которой с самого начала регулировалась законами штатов. Например, страховщик не сможет отказать в медицинском покрытии на основании имеющихся у человека заболеваний, не сможет взимать повышенную месячную плату у клиентов, имеющих слабое здоровье, не сможет отказать в покрытии, если человек серьезно заболеет или станет инвалидом. Билль фактически ограничит прибыль страховых компаний, требуя тратить от 80 до 85 центов из каждого доллара месячных взносов на медобслуживание. Страховщики теперь не имеют права отказывать заболевшим людям в страховке. Вводятся ограничения на ее стоимость для людей с серьезными заболеваниями, а также запретят страховым компаниям увеличивать цены в связи с ухудшением состояния здоровья их клиентов. Также страховщикам запрещается отказывать в полисах больным детям, а родители смогут включать в свои страховые планы детей, вплоть до достижения теми 26 лет. Будут установлены ограничения на стоимость визитов к врачу. Работающие с малоимущими больными врачи получат прибавку к заработной плате, а сами малоимущие смогут проходить бесплатную диспансеризацию. Те из них, кто нуждается в постоянном уходе, получат возможность жить в специализированных медицинских центрах. Для предприятий малого и среднего бизнеса, которые будут предоставлять страховку своим сотрудникам, предлагаются налоговые льготы. Нельзя будет расторгнуть договор с человеком, у которого нашли рак и другое тяжелое заболевание, нельзя отказать человеку в продлении полиса. Его цена не должна зависеть от возраста и пола. Если человек потерял работу, страховка сохраняется. В нее должны быть включены профилактические мероприятия: маммография, анализы для диабетиков и т.д.
Конечно, для тех, у кого уже и так есть страховой полис или кто получил соцпакет от работодателя, мало что изменится. Но вот для остальных закон предусматривает радикальные перемены. В течение последующих десяти лет, как ожидают в Congressional Budget Office, система охватит большое число, пока еще не застрахованных американцев. Медицинское страхование в США станет обязательным, за отсутствие страховки будут штрафовать. При этом планируют ввести «государственную страховку» и выделить субсидии самым бедным американцам. Такая реформа, в долгосрочной перспективе, должна защитить семьи от банкротства.
Общая стоимость проекта составит примерно $ 940 млрд. только за первые 10 лет, до 2019 г. Появятся новые налоги (объем — $409,2 млрд. к 2019 г.) на состоятельных граждан и отрасли, связанные с медициной. Так, нагрузка на производителей лекарств вырастет с 2011 г. на $2-3 млрд. А большинство американцев с 2014 г. будут платить страховой сбор в $695 или в размере 2,5% дохода. Нагрузка вырастет для 1 млн. граждан и для 4 млн. домохозяйств с годовым доходом свыше $200 000 и $250 000 соответственно. По предварительным оценкам, реформа сократит дефицит бюджета на $138 млрд. за первые 10 лет и еще на $1,2 трлн. — в последующее десятилетие. Программа Medicaid будет заниматься людьми с очень низкими доходами (менее $29 327 на семью из четырех человек) в возрасте до 65 лет. Будут созданы, так называемые, государственные страховые биржи - еще одно нововведение реформы. Эти биржи, или торговые площадки, должны стать конкурентными, ориентированными на потребителей онлайновых торговых центров, где люди, не получившие страховку через работодателя, сами смогут ее приобрести. При этом те, чьи доходы попадают в коридор $29 327 – 88 200, тоже смогут получить субсидии на уплату страховых взносов. Сами же страховые взносы будут ограничены уровнем в 3-9,5% от доходов клиента. На этих же биржах уволенные и потерявшие страховку от компании американцы смогут приобрести страховой полис. Любой, кому не удалось найти полис стоимостью меньше 8% от дохода, независимо от возраста сможет здесь купить полисы на случай катастрофы, которые в ином случае продаются только молодым людям в возрасте до 30 лет.
Обеспечивать до сих пор незащищенные слои населения страховкой новая система будет различными способами, в разное время и постепенно.
Начиная с 2014 года, компании со штатом более 50 человек будут обязаны (а не по собственному усмотрению) страховать здоровье сотрудников. Иначе им грозят штрафы. Через три месяца после того, как закон заработает, американцы с доклинической стадией болезни также смогут получать субсидированное государством медицинское покрытие по программе страхования с высоким риском. Через шесть месяцев после вступления закона в силу будут запрещены страховые планы, ограничивающие действие медицинского покрытия продолжительностью жизни. Реформа предусматривает введение административной ответственности как в отношении лиц, отказывающихся приобретать страховку, так и в отношении компаний, отказывающихся ее продавать. При этом лицам, не подпадающим под действие государственной программы медицинской помощи Medicaid, будет оказана особая поддержка.
Такая специальная система – не окончательный формат, а лишь переходная стадия. В 2014 году новая система медстрахования должна заработать на полную мощность. С этого момента люди, у которых нет иного выбора, кроме как самостоятельно приобрести страховой полис, будут вынуждены сделать это, причем под угрозой штрафа. Сначала штраф будет составлять $95 или 1% от дохода (в зависимости от того, что больше). Но постепенно он вырастет до $695 или 2% от дохода. Кроме того, с 2014 года больные люди не только больше не будут встречать отказа в страховке, но и смогут получить полис без годовых или пожизненных ограничений. В течение последующих десяти лет, как ожидают в Congressional Budget Office, система охватит еще 32 млн. пока еще не застрахованных американцев. Но при этом страховое покрытие распространится на 95% населения страны (против 84% сегодня). Новая система, как и позиционируют ее демократы, поможет тем, у кого раньше не было возможности приобрести страховку.
Предусмотрено формирование особых "рынков страхования" для тех, кто не застрахован на рабочем месте. Нуждающимся людям будут выплачиваться субсидии, на которые в течение следующего десятилетия планируется выделить почти 500 млрд. долларов. Для живших без страховки людей, страдающих различными заболеваниями, создана специальная программа, в рамках которой они смогут на льготных условиях получить страховку. Будут установлены лимиты на стоимость страховки, а также на стоимость визитов к врачу (в США страховка, как правило, покрывает лишь часть расходов, к примеру, две трети, остальное пациент выплачивает сам). Налоговые льготы ждут предприятия малого и среднего бизнеса, которые будут предоставлять страховку своим сотрудникам. Как надеются в Вашингтоне, повышать налоги не потребуется — средства будут получены за счет роста эффективности системы в целом и повышения налогов на страховые компании. Так, согласно официальным данным, административные расходы в Medicare составляют всего 4% от оборота программы, а в частном страховании — 14%. Таким образом, одно лишь сокращение административных расходов в страховых компаниях приведет к экономии 286 млрд. долларов. Есть и другой резерв: сегодня частные страховщики в США закладывают норму прибыли в 16%, и если она сократится на несколько процентов, вряд ли это подорвет их финансовое положение.
Демократы называют реформу Актом о гражданских правах ХХІ века и считают ее самой выдающейся за последние 40-50 лет. А по значимости сравнивают с учреждением системы соцобеспечения Social Security в 1935-м и программы пенсионного страхования Medicare в 1965 году. И правда, по размаху и количеству споров, которые вызвала эта реформа, она не уступает Акту о гражданских правах, который в 1964 году запретил расово-этническую дискриминацию. Мнения относительно реформы разделились не только между демократами и республиканцами, но и между представителями бизнеса. Ведь если одним новые инициативы сулят доходы, то другим, наоборот, притеснение и проблемы. Сторонники универсальной системы утверждают, что сегодня оказание медицинской помощи незастрахованным гражданам приводит к огромным затратам, которых можно избежать, охватив все население системой обязательной медицинской помощи. Их оппоненты апеллируют к свободе выбора каждого человека, в том числе и медицинского обслуживания, утверждая, что введение такой системы приведет к повышению налогообложения и снижению качества оказания медицинской помощи.
Самые большие сомнения по поводу реформы испытывают страховые компании. В США страховая компания зарабатывает больше, чем золотодобывающая шахта в ЮАР. (В Англии страховые компании не имеют права зарабатывать больше, чем на содержание своего штата и делопроизводства). С одной стороны, реформа повысит их оборот, так как сделает страхование обязательным. Но с другой стороны, страховщикам не нравится идея повышения налогов и появление государственного страхования. Повышение налогов, по их мнению, приведет лишь к росту страховых премий. В результате люди либо будут вынуждены платить больше, либо предпочтут государственное страхование. Если десятки миллионов американцев воспользуются возможностью государственного страхования, то для страховых компаний это будет означать резкое сокращение доходов. Вместе с тем страховым компаниям это сулит и хорошие доходы, которые возрастут благодаря увеличению страхового покрытия населения. Другая заинтересованная сторона – больницы. У них сократятся расходы на тех, кто не имеет страховки и средств оплатить медицинские услуги. Однако, больницы уже согласились взять на себя часть издержек реформы в объёме $155 млрд. за десять лет, установив более низкие платежи по программе Medicare для пожилых американцев.
Наконец, реформа коснется также и участников фармацевтического рынка, большая часть из которых, наиболее оптимистично настроена на реформу. Причем оптимизм этот воплотился во вполне материальные вещи: компании отрасли потратили $100 млн. на продвижение своей продукции. Кроме того, они сделают свой вклад в новую систему на $85 млрд. в виде более низких цен на лекарства для госпрограмм в течение десяти лет. Взамен в результате всех этих нововведений фармацевты получат десятки миллиардов долларов по мере того, как все большее количество людей начнет посещать докторов и покупать прописанные лекарства. Польза реформы для фармацевтических компаний еще и в том, что она поможет закрыть пробел в предоставлении медикаментов в рамках программы Medicare. Из-за этого пробела пожилым американцам часто приходилось самим платить за лекарства, а не получать их за государственный счет, из-за чего они просто покупали более дешевые или непатентованные аналоги препаратов. Теперь же они будут покупать запатентованные лекарства, что также увеличит доходы фармацевтических компаний. Однако фармацевтическое лобби в то же время опасается, что агентство государственного страхования будет использовать свое положение для того, чтобы снижать цены на лекарства и выступает против предложений Белого дома создать правительственное агентство, которое будет сравнивать относительную эффективность препаратов от разных производителей. Сравнение эффективности препаратов позволит врачам не выписывать излишне дорогие лекарства, которые на поверку оказываются не эффективнее дешевых. Компании и предприятия будут поощряться за помощь их сотрудникам в медицинском страховании.
Реформа здравоохранения, инициированная президентом Обама, как бы хороша она ни была для населения и приемлема для бизнеса, для государства станет нелегким бременем. Как образом будет происходить финансирование реформ? -Законодатели уже рассчитали, как возможно будет не только покрыть требуемые расходы, но и снизить дефицит бюджета. Примерно половина требуемой суммы — $483 млрд. — будет вычтена из фондов самой Medicare и других государственных программ. Вторую половину триллиона долларов соберут за счёт налогов на более обеспеченных граждан. Согласно проекту реформы, американцам, зарабатывающим более $200 тысяч в год на 1 лицо ($250 тысяч на пару), придется платить новый подоходный налог в 3.8%. инвестиционного дохода, одновременно уплачивая из зарплаты большую сумму налога в Medicare. Будет введен налог на роскошь, так называемый, Cadillac tax - налог на доходы от инвестирования, которые получают состоятельные американцы. Также будет введен 2,9% акцизный сбор на продажу медицинского оборудования. Вдобавок с 2018 года страховые компании, продающие дорогие страховые планы (с общей суммой премий свыше $10 200 на человека или $27 500 на семью), будут выплачивать 40% премии в виде налога. Кроме того, на финансирование реформы пойдет часть средств, высвободившихся от сокращения других программ. Компании, чьи ежегодные расходы на зарплату превышают полмиллиона долларов, обязаны будут обеспечивать своих работников медицинской страховкой, а в противном случае они будут облагаться налогом в 8%.
Наибольший риск для платежеспособности США состоит в скорости, с которой растут расходы на здравоохранение. В 2013 году следует ожидать увеличения налогов, направляемых на поддержку системы Medicaire. Будут установлены лимиты на стоимость страховки, а также на стоимость визитов к врачу. Налоговые льготы ждут предприятия малого и среднего бизнеса, которые будут предоставлять страховку своим сотрудникам. В последующие годы реформа, как предполагаются, продолжится.
В целом реформа не станет шоком для американской экономики, поскольку будет растянута на десятилетие. Как полагают авторы, за это время участники затронутых реформой рынков и все жители США постепенно перестроятся и адаптируются к новой системе медицинского страхования. Более того, экономика страны даже может ощутить позитивное влияние реформы. Ожидается, что она создаст 400 тыс. новых рабочих мест, в которых так нуждаются Соединенные Штаты. Если все же удастся снизить стоимость услуг здравоохранения, то это, как показывают экономические исследования, приведет к значительному росту реального ВВП. Скептики убеждены, что страховка наверняка будет стоить куда больше, чем штраф, поэтому многие предпочтут заплатить его, чтобы от них отвязались и что частный сектор не в состоянии на равных конкурировать с государственным сектором, который имеет бездонный карман и в конечном итоге вытеснит частников со страхового рынка.
Кроме всего прочего, универсальная система здравоохранения позволит инвестировать в медицину больше средств, чем при наличии множества частных схем страхования. Это сократит общие расходы на пациента. Они перестанут переплачивать за ненужные услуги — а сегодня это типичная практика: больницы настаивают на госпитализации в случае даже незначительных проблем со здоровьем, поскольку это повышает их доходы.
Опросы показали, что от 62 до 77% американцев выступают за распространение системы медицинского страхования на все население страны, считая это справедливым. Противники же реформы заявляют, что бесплатная медицина приведет к чрезмерному использованию больниц и врачей, что повысит издержки и налоги. Второй аргумент — универсальный характер медицинской системы не гарантирует всеобщего доступа к своевременному лечению. Действительно, практика показала, что, например, в Великобритании и Канаде пациентам часто приходится ждать месяцами, чтобы получить консультацию у врача-специалиста. Частные страховщики хотят заработать, поэтому вкладывают деньги в научные разработки и инновации и полагают, что реформа убьет науку. А снижение важности такого фактора, как прибыльность, уменьшит привлекательность инвестиций в новые технологии и препараты. В течение прошлого года под лозунгом «Не дадим Обаме национализировать систему здравоохранения» была организована серия шумных публичных протестов, исправно освещавшихся в консервативных СМИ. Президента обвинили в попытке создания нечто среднего между гитлеровской Германией и Советским Союзом, а его самого регулярно называли «социалистом», коммунистом», «нацистом» и даже «фашистом».
Закон о реформе здравоохранения, его сторонники уже окрестили «историческим достижением», а противники – «историческим провалом». Сама эта реформа выглядит весьма привлекательно, хотя и вызывает много вопросов. В частности, должно ли государство, навязывая гражданам обязательное медицинское страхование, поддерживать частный бизнес, предоставляющий услуги здравоохранения? Кто должен платить за это? Будет ли качество соответствовать цене? Поможет ли реформа угомонить медицинскую инфляцию? Не ударит ли новая система по бизнесу? И вообще, потянет ли государство взятые на себя финансовые обязательства? Все эти и многие другие вопросы, которые подняла реформа, пока остаются без ответа. Но разве возможно провести хоть какую-то реформу без того, чтобы не создать поле для дискуссий и борьбы мнений? Главный критерий в пользу реформы – удовлетворение насущных интересов и потребностей большинства населения. Если реформа способна удовлетворить их - значит она нужна и полезна.

Список литературы www.rosmedportal.com

Дата добавления: 2015-08-10