Читайте также:
|
Симптоматика. Возникает на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, имеет постепенное развитие, тяжелое течение, преобладает подъем диастолического АД, пульсовое АД несколько уменьшается. Тахикардия, как правило, отсутствует, резко выражены мозговые и сердечные симптомы.
- нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;
- капотен 6,25 мг сублингвально;
- клофелин 0,15 мг сублингвально.
3. Осложненный криз с нарушением церебральной гемодинамики (энцефалопатия), основные проявления которой – головная боль, спутанность сознания, тошнота, судороги, ухудшение зрения; острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических расстройств.
- дибазол 1% раствор 6-10 мл внутривенно струйно;
- эуфиллин (аминофиллин) 2,4% -10 мл внутривенно капельно, оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение;
- сернокислая магнезия 25% - 10 мл внутривенно очень медленно, лучше капельно при судорожном синдроме. Обладает сосудорасширяющем седативным, противосудорожным действиями, уменьшает отек мозга.
4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:
- нитроглицерин 0,5 мг сублингвально или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида при отсутствии мозговой симптоматики со скоростью 8 – 12 капель в минуту под контролем АД или перфузором;
- b-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин) 20-40 мг сублингвально или метопролол (эгилок) при отсутствии острой сердечной недостаточности и других противопоказаний. Метопролол вводится трижды внутривенно по 5 мг (болюсом) с интервалами между инъекциями 5 минут. Если частота сердечных сокращений урежается до величины менее 60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм рт. ст. после введения любой из доз, дальнейшее введение метопролола прекращается. Общая доза составляет 15 мг. Если гемодинамика остается стабильной в течение 6-8 часов, метопролол назначается перорально 50 мг в сутки с постепенным увеличением дозы препарата.
При гипертоническом кризе у больных с обострением ИБС и застойной сердечной недостаточностью используют парентеральное введение ингибиторов АПФ:
● эналаприлат внутривенно струйно в течение 5 минут в дозе 0,625 – 1,25 мг;
● квинаприлат – в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.
5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:
- нитроглицерин 20 мг (1% раствор 2 мл разводят в 200 мл физиологического раствора, в 1 мл приготовленного раствора содержится 100 мкг НГ) внутривенно капельно c 8 капель в минуту, постепенно увеличивая скорость введения, или дозатором (инфузоматом) 5 мкг в мин., повышая скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые 5-10 мин. под контролем систолического АД;
- нитропруссид натрия – 30 мг препарата разводится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида вводится внутривенно капельно или с помощью инфузомата, инфузия начинается с 15 мкг/мин и скорость постепенно наращивается каждые 2-3 минуты (колебания скорости: 0,25 – 10 мкг/кг/мин) до нормализации АД;
- промедол 2% - 1 мл (20 мг) внутривенно струйно;
- лазикс 80-120 мг (2 – 6 мл) внутривенно струйно;
- капотен от 6,25 мг до 25-50 мг сублингвально;
- через 30 минут – дроперидол 0,25% - 4 мл внутривенно струйно;
При неэффективности предыдущего:
- пентамин 5% - 1 мл (50 мг) в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно;
- терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96% этилового спирта.
При отсутствии эффекта проводится интубация с искусственной вентиляцией легких.
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 52 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Выраженный ангинозный статус | | | VI. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРИТМИЯХ |