Наружное акушерское исследование

(четыре приема Леопольда)

Цель: научить студента провести наружное акушерское исследование беременной с

помощью четырех акушерских приемов и зафиксировать в индивидуальной карте

беременной.

Оснащение: - кушетка;

- клеенка;

- индивидуальная карта беременной.

Показания: - определение положения, предлежания, позиции и вида позиции плода.

Методика выполнения:

1. Объяснить женщине необходимость, цель и ход выполнения процедуры.
2. Уложить беременную на кушетку в положение «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку.
3. Сесть справа от беременной, лицом к ней.
4. I прием:

С помощью первого приема определяется высота стояния дна матки и та часть

плода, которая находится у дна матки.

Для этого ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки, пальцы рук

сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна

матки и часть плода, находящаяся у дна матки.

II прием:

С помощью второго приема определяют позицию и вид позиции плода.

Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка и располагают их

на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно

правой и левой рукой. Левая рука лежит спокойно на одном месте, пальцы правой

руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную

сюда часть плода (спинка плода или его мелкие части). Затем наоборот. Так

определяется спинка и мелкие части плода, а по ним – позиция и вид позиции.

Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная

поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в

виде подвижных небольших частей (ножки, ручки).

Если спинка обращена влево – первая позиция. Если спинка обращена

вправо – вторая позиция. Спинка кпереди – передний вид. Спинка кзади – задний

вид.

III прием:

С помощью третьего приема определяют предлежание плода.

Исследование выполняется следующим образом: правую руку кладут

немного выше лонного соединения так, чтобы большой палец находился с одной

стороны, а четыре на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными и

осторожными движениями пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода,

расположенную над лоном. Так определяют предлежащую часть.

Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть,

баллотирующая, а ягодицы – крупная, но мягкая часть, небаллотирующая.

IV прием:

С помощью четвертого приема определяют уровень стояния предлежащей

части.

Выполняется обеими руками. Для этого нужно стать справа, лицом к ногам

беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и

слева, при этом концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами

осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и концами пальцев

уточняют характер предлежащей части и высоту ее стояния.

Различают следующие уровни расположения предлежащей части:

1) головка над входом в малый таз;

2) головка прижата ко входу в малый таз;

3) головка малым сегментом во входе в малый таз;

4) головка большим сегментом во входе в малый таз;

5) головка в полости малого таза.

1. Полученные с помощью четырех приемов наружного акушерского исследования

данные заносятся в индивидуальную карту беременной.

Примечание:

1. III прием исследования производится очень осторожно и бережно, так как

резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжение

мышц передней брюшной стенки.

2. Для расслабления мышц живота беременной можно предложить согнуть ноги в

тазобедренных и коленных суставах.

Рис. 1: Наружное акушерское исследование. Первый прием.

Рис. 2: Второй прием.

Рис. 3: Наружное акушерское исследование. Третий прием.

Рис. 4: Наружное акушерское исследование. Четвертый прием.

Дата добавления: 2015-08-10