Подтверждение о согласии

Заявка на участие

Джип-триал «Железный Марш-2015»

Участник (заявитель)	Виноградов Станислав Александрович
Представитель участника
Страна	РФ
e-mail	[e-mail]	Телефон +7 – 951 – 348 – 94 – 93

	пИЛОТ (1-й водитель)	ШТУРМАН (2-й Водитель)	Пассажир
Фамилия	Виноградов	попцов	---------------
Имя	станислав	игорь	---------------
Дата рождения	08.04.1982	06.11.86	--------------------
Гражданство	Рф	РФ	----------------
Адрес	кирово - чепецк	Кирово - чепецк	----------------
спортИВНОЕ звание, РАЗРЯД	нет	нет	----------------
категория и № водитель-ского удостоверения	«В»	«В»	----------------
паспорт (№, дата выдачи)			----------------
телефон для связи во время соревнований	+7 – 951 – 348 – 94 – 93		----------------
лицо для контактов в случае аварии (ФИО, адрес,тел.)			----------------
подписав эту заявку, участник и водители признают и обязуются выполнять все требования СК РАФ и регламентирующей документации раф, а также принимают на себя ВСЕ РИСКИ И всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании и признают за организатором права на использование всех фото-, видео- материалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта.
подписи водителей			----------------
подпись участника (с обязательной расшифровкой)

Автомобиль

ФИО владельца, адрес
регистрационное свидетельство
марка / модель		Цвет кузова (фактический)
гос. реГИСТРАЦИОННЫЙ знак		Категория автомобиля

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ О СОГЛАСИИ

Своей подписью я подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в Заявочной форме верна. Я принимаю все условия оплаты и условия моего участия в данном соревновании.

Представитель участника:……………………………………....………………………….…… (…………………….)

Ф.И.О. (подпись)

Причина отказа в принятии заявки:…………………………………………………………………......................................

Дата добавления: 2015-08-02