Переломы. Понятие. Классификация. ПМП.

Переломом называют нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез, опухоли, остеопароз).

Классификация:

В зависимости от целостности кожных покровов и слизистых:

Ø открытые

Ø закрытые

В зависимости о плоскости (линии) перелома:

Ø винтообразные (линия имеет форму спирали)

Ø звездчатые (оскольчатый перелом, линия которого имеет форму звезды)

Ø косые (поверхность излома расположена под углом к продольной оси кости)

Ø поперечные (поверхность излома расположена перпендикулярно к продольной оси кости)

Ø продольные (поверхность излома параллельна продольной оси кости)

Ø Т-образные, У-образные

В зависимости от локализации на кости:

Ø диафизарные

Ø эпифизарные (внутрисуставные)

Ø метафизарные (околосуставные)

Переломы бывают:

Ø со смещением

Ø без смещения

Абсолютные клинические признаки: деформация конечности, крепитация костных отломков, патологическая подвижность, укорочение конечности; относительные признаки: резкая боль на месте перелома, наличие гематомы, симптом «звонка» - при пальпации по ходу конечности и на линии перелома определяется резкая болезненность, вынужденное положение конечности, болезненность при нагрузке по оси конечности.

Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелом.

НП:

- обезболить (метамизол 50% - 2 мл. в/в или в/м, тримеперидин 2% - 1 мл п/к, кеторолак 10-30 мг. в/м);

- транспортная иммобилизация;

- организация квалифицированной транспортировки в травматологическое отделение;

- при повреждении сустава – холод на область перелома;

При открытом переломе:

- по возможности облачиться по приказу№351;

- провести обезболивание;

- туалет раны и наложение асептической повязки;

- иммобилизация места перелома;

- организация квалифицированной транспортировки в травматологическое отделение;

- экстренная специфическая профилактика столбняка.

12. Омертвения. Причины. Разновидности омертвений («Диабетическая стопа»).

Омертвления (некроз) – гибель клеток, тканей или органов, наступившая в живом организме.

Причины:

1) Механически (сдавление, размозжение, разрывы)

2) Термические (тем-ра выше 60 С или ниже 10 С)

3) Электрические (в месте воздействия электрического тока создаётся очень высокая температура)

4) Химические (к-ты: коагуляция белков клеток – сухой некроз, щёлочи: раствор.белки –влажный некроз)

5) Неврогенные (трофические нарушения тканей в результате повреждения нервных стволов спинного мозга)

6) Циркуляторные (длительный спазм, облитерация сосуда, закупорка тромбом, опухоль)

Виды некроза:

-инфаркт

-секвестр

-сухой некроз

-влажный некроз

-гангрена

Клиника:

Сухой некроз:

- ткани атрофированы, сухие, сморщенные, плотные, окрашены в тёмный цвет, отграничены от жизнеспособных тканей демаркационной линией. Общие симптомы слабо выражены.

Влажный некроз:

- ткани болезненные,отёчные, напряжённые, рыхлые, мягкие, по-разному окрашены (сразу бледные, мраморные, желтоватые, затем цианотично-красные, в конце чёрные) с наличием очагов тёмного цвета, пузырей отслоенного эпидермиса с сукровичной жидкостью, зловонного, гнилостного запаха. Выражены общие симптомы интоксикации (тем-ра до 38-39, тахикардия, снижение АД, слабость, недомогание, снижение аппетита, головная боль)

Принципы лечения:

1. Устранить причину: предотвратить дальнейшее действие травмирующего агента

2. Аб-терапия

3. Дезинтоксицационная терапия

4. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, тавегил)

5. Иммуномодуляторы

6. Местно: некротомия, некрэктомия, ампутация

«ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА» - одно из поздних хронических осложнений СД, обусловленное сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, происходящих во всех тканях стопы и приводящих к утрате функциональных способностей конечности, в следствие прогрессирования язвенно-некротического процесса, вплоть до возникновения диабетической гангрены.

Диагностика:

1) Жалобы

2) Анамнез

3) Клинка

4) Лаб.диагностика (ОАК, ОАМ, глюкоза крови)

НП:

1. Провести туалет гнойно-восполительного очага, наложить асептическую повязку

2. Иммобилизировать конечность и придать возвышенное положение

3. Ввести анальгетики, АБ при необходимости

4. При тяжёлом состоянии- в/в инфузию кровозаменителей, гормонов

5. Транспортировка пациента в гнойно-хирургическое отделение

Дата добавления: 2015-07-21