Дифференциальный диагноз заболевания с синдромом полости

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО	КИСТА ЛЕГКОГО
Острое начало Лихорадка Потрясающие ознобы Проливные поты Вынужденное положение на больном боку Боль в груди Сухой кашель (до прорыва гнойника в бронх) Отхождение мокроты «полным ртом» (до 500 мл/сут), гнойного, зловонного характера, 2-х слойной (после прорыва в бронх) Может быть кровохарканье Физикальные данные: 1. До вскрытия и опорожнения картина синдрома уплотнения (см. выше) 2. После вскрытия и опорожнения – синдром полости (см. выше) Лабораторные данные: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево до юных форм; анэозинофилия, анемия, высокая СОЭ Ро – логически томографически: полость с четким внутренним контуром, уровнем жидкости соответственно дренирующему бронху. Полость окружена зоной инфильтрации.	Неотложные кисты протекают бессимптомно Осложненные (инфицированные) кисты по течению напоминают пневмонию. При прорыве кисты в бронх появляется обильная (но значительно меньше, чем при абсцессе) слизисто гнойная мокрота.   Основной метод диагностики: Рентгенография. Томография.   Выявляют тонкостенную округлую или овальную полость с горизонтальным уровнем жидкости. Характерно отсутствие инфильтрации воспалительной.   До вскрытия нагноившиеся кисты имеют вид округлых или овальных гомогенных теней умеренной интенсивности с четкими наружными контурами.
ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ	БРОНХОЭКТАЗЫ
В терминальную стадию лимфогрануломатоза могут возникать полости распада в зоне специфической инфильтрации.   Характерно поражение и других лимфоузлов (периферических, внутриторакальных и т. д.)   Периферические лимфоузлы при пальпации плотные, малоподвижные, безболезненные. Могут быть «синдромы» сдавления при сдавлении соседних кровеносных и лимфатических сосудов, бронхов, сердца и т. д.   Может быть потливость, зуд, высокая лихорадка, спеномегалия.   Лейкоцитоз умеренный со сдвигом влево, лимфопения, эозинофилия, моноцитоз.   Точный диагноз гистологический: клетки Березовского-Штернберга в биоптате лимфатического узла.	Заболевание начинается в детстве, чаще после пневмонии (коклюшной, гриппозной, коревой и т. д.) Симптоматика нарастает постепенно: кашель вначале сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой, общее недомогание, периодические подъемы температуры. Чаще поражаются базальные и V – IV сегменты. Здесь перкуторно укорочение звука, разнокалиберные звучные влажные хрипы особенно по утрам. Дыхание жесткое или бронхиальное. Рентгенологически определяются сетчатый или ячеистый рисунок пораженных отделов легких, уменьшение объема пораженной доли, смещение средостения в больную сторону, высокое стояние диафрагмы. Основным уточняющим методом исследования является бронхография. Бронхографическое исследование (после предварительной подготовки больного): а) мешотчатая форма бронхоэктазий – слепое на конце неравномерное расширение бронхов (четкообразные или булавовидные), диаметром от 3-4 мм до 2-3 см. б) ателектатическая форма-картина «пучка прутьев», «обрубленного веника» и т.д., т. е. расширенные идут почти параллельно, иногда накладываясь друг на друга. в) цилиндрическая форма – равномерно расширенные (4-5 мм) и не имеющие тенденции к сужению бронхи – 4-5 порядка.
ТУБЕРКУЛЕЗ	РАК ЛЕГКОГО
Дифференциальный диагноз поводят с инфильтративным туберкулезом в стадии распада и образования каверны. В анамнезе: контакт с больным туберкулезом. Клинически: более постепенное начало заболевания без выраженной лихорадки, больше потливость. Мокроты меньше (50-100 мл), без зловонного запаха, слизисто-гнойная. Типичная локализация в верхних долях легких. Рентгенологически: стенки полостей утолщены, умеренно выражена инфильтрация вокруг полости каверны чаще «сухие», без секвестров легочной ткани. Диагностике помогает томография: выявление очагов отсева (0,5-1,5 см), появляющихся в результате ронхогенной диссеминации. Бронхоскопия: на слизистой пораженных бронхов характерные туберкулезные бугорки. Обязательно: многократное исследование мокроты и смывов на БК. (+) реакция гемагглютинации с туберкулезным антигеном. Лечение: (+) эффект от туберкулостатиков. (–) эффект от антибиотиков. Может быть новые очаги распада на фоне инфильтрации сохраняются.	Начало постепенное: слабость, кашель с умеренным количеством мокроты, субфебрильная температура не сразу привлекает внимание больного. Часто кровохарканье при изъязвлении крупного сосуда кровоточения. Характерно обнаружение комочков старой крови. Нарастающая одышка вследствие стенозирования бронха (стенотическое дыхание). Признаки гиповентиляции или обтурации с ателектазом доли легкого (синдром уплотнения – см. выше). Лабораторные данные: лейкоцитоз не характерен, анемия СОЭ повышена. Цитология мокроты и смывов из бронхов на «0» – клетки (не менее 3-4 раз при отрицательных результатах). Гистология биоптатов из зоны поражения (через – бронхиальная биопсия и др.). Рентгенологически: наружные контуры неправильные, полициклические, бугристые; внутренние контуры полости бахромчатые, стенки толстые, расположение полости эксцентричное. Затемнение, обусловленное ателектазом, имеет вогнутые края в отличие от воспалительной инфильтрации с выпуклым наружным краем. Органы средостения смещены в сторону поражения. Обязательно: томография, бронхоскопия, биопсия.
КАНДИДОЗ	АКТИНОМИКОЗ
1. Может быть острое начало и течение по типу абсцедирующей пневмонии. 2. Может быть генерализация процессов по типу кандидасепсиса и поражения других внутренних органов.   Отличительные признаки: (+) молочница (поражение слизистых). Грибы кандида при микроскопии соскобов со слизистых оболочек и посеве мокроты на специальные среды (+) РСК с грибковым антигеном. Прогрессирующее ухудшение состояния при антибактериальной терапии. Улучшение состояния при отмене антибиотиков и назначении противогрибковых препаратов. Контингент больных: чаще лица длительно страдающие каким-либо заболеванием, истощенные, получающие антибиотики, стероидные гормоны, лучевую терапию.   Рентгенологически: тонкостенные полости, склонные к нагноению. Могут быть причиной значительных кровотечений.	Начало постепенное с субфебрильной температурой, умеренным количеством гнойной мокроты. Морфологическим субстратом является деструктивный пневмонит специфической природы, поэтому течение напоминает затянувшуюся пневмонию с нагноением.   Отличительный признак: переход воспаления на плевру (гнойный плеврит), ребра (остеопороз ребер, или периостит), позвонки, инфильтрации мышц грудной клетки с появлением жгучих («огневых») болей и гнойных свищей.   Лабораторные данные: (+) друзы актиномицелия в гное и мокроте (+) кожные аллергические пробы (+) серологические реакции с актинолизатом. Рентгенологически: может быть интенсивное затемнением в периферических отделах легких с нечеткими контурами и мелкими очагами распада неправильной или округлой формы, возможно с уровнем жидкости.
ЭИНОКОКК	ПНЕВМОКОНИОЗ (III ст.)
Обильное кровохарканье предшествует прорыву эхинококка в бронх.   Внезапная одышка, чувство удушья, мучительный кашель появляется при прорыве эхинококка в бронх.   Выделяется пузырь в виде светлой или гнойной жидкости, в которой находят содержимое пузыря (клочья дочерние пузыри, остатки оболочки и пр.).   Рентгенологически: 1. Тень хитиновой оболочки (до прорыва) 2. Кольцевидная тень или просветление с неясными очертаниями и горизонтальным уровнем. Лабораторные данные: (+) Реакция Кацони (+) Эозинофилия Осложнения:шок и пневмоторакс при прорыве в плевру; томпонада сердца при прорыве в полость перикарда.	Полости распада встречаются в III степени силикоза (силико-туберкулеза).   Физикальные данные скудные. Самочувствие длительно сохраняется удовлетворительным. Имеет значение проф. маршрут (стаж работы в пылевой профессии не менее 2-3 лет).   Рентгенологически: обширный характер изменений в виде сливных конгломератов и полостей распада.   Микобактерии туберкулеза обнаруживаются редко.

АСПЕРГИЛЛЕЗ

СИФИЛИС IV ст.

Может быть острое начало с лихорадкой, кашлем с гнойной мокротой и кровохарканьем. Хронические формы легочного аспергиллеза напоминают абсцедирующую пневмонию с рецидивирующим течением. Чаще наблюдают малосимптомные формы заболевания (периодически кровохарканье, умеренно выраженный интоксикационный синдром).   Рентгенологически: характерный признак – тонкостенная полость с овальным образованием неоднородной интенсивности внутри нее. Свободное пространство имеет вид полумесяца.   Лабораторные данные: (+) грибы в мокроте (+) кожные и ингаляционные пробы с аллергеном полученным из культуры гриба.

Стадия распадающихся гулем. В анамнезе перенесенный сифилис, сифилитические изменения в других органах. (+) реакция Вассермана (+) реакция Кана (+) эффект от противосифилитического лечения.

Дата добавления: 2015-07-20