2. Охолодити пацієнта 2. Охолодити пацієнта:
3. В/в ізотонічний розчин Na Cl a) Охолоджуючі пакети
4. ЕКГ контроль b) Доступ прохолодного повітря
c) Вологі охолоджуючі серветки 
3. В/в ізотонічний розчин Na Cl
4. ЕКГ контроль
• Термінова госпіталізація
Матеріали для самоконтролю:
Тести:
1. Чоловік 67 років поступив зі скаргами на непритомність, що повторюється. При огляді: тони серця глухі, відзначається виражена брадикардія. Пульс 36 ударів за хвилину, ритмічний. АТ 150/70 мм. рт. ст. Дані ЕКГ: число шлуночкових скорочень 32 за хвилину, передсердні та шлуночкові комплекси слідують незалежно один від одного. Найбільш ймовірна причина непритомності:
A. повна а-в блокада
B. синусова брадикардія
C. синусова аритмія
D. сино-атріальний блокада
E. неповна а-в блокада
2. У хворого 35 років на фоні раптового головного болю виникла втрата свідомості, що
супроводжувалась міоклоничними судомами тривалістю до 3 хвилин. Через 1-2 хвилини
судоми видновилися. Напад тривав 30 хвилин, між серіями судом хворий до свідомості не приходив. АТ тримався на рівні 150/100, ЧСС 100 ударів у 1 хвилину. Після закінчення нападу хворий загальмований, виявляються мнестичні порушення. В анамнезі з 11 років відмічались рідкі приступи раптової втрати свідомості від 30 секунд до 1 хвилини. Діагноз?
A Субарахноїдально-паренхіматозний крововилив
B Епілептичний статус
C Минуще порушення мозкового кровообігу
D Ішемічний інсульт
E Пухлина мозку
3. У хворого в стаціонарі на ін’єкцію бензилпеніциліну, який він отримував і раніше, критично погіршився стан: з’явилася задишка, утруднене дихання з участю допоміжних м’язів, тотальний ціаноз, тахікардія, глухість і аритмія серцевих тонів, збудження, страх смерті, в подальшому втрата свідомості, тонічні судоми, АТ 50/30 мм рт.ст. Який ймовірний діагноз?
A Анафілактичний шок.
B Набряк Квінке.
C Інфекційно-токсичний шок.
D Інфекційний психоз.
E Гостра дихальна недостатність.
4. Хворий похилого віку знаходиться в палаті інтенсивного спостереження. Раптово у нього виникають судоми, короткочасна втрата свідомості. Ps – 32 /хв., АТ – 160/90 мм рт.ст.. Який засіб найбільш доцільно призначити?
A Аспірин
B Строфантин
C Атропіну сульфат
D Кордарон
E Нітрогліцерин
5. Чоловік 40 р. у кабінеті зубного лікаря поскаржився на слабкість, нудоту, дзвін у вухах,
головокружіння, потемніння в очах. Після цих слів втратив свідомість. Шкірні покрови бліді, на шкірі лоба та підбородка – пітливість. Пульс слабкого наповнення, 55 в 1 хв. АТ – 60/40 мм рт.ст. Після того, як хворого положили, збризнули обличчя холодною водою – опритомнив. АТ – 85/60 мм рт.ст. Ваш діагноз?
A Гіпоглікомія
B Ортостатична гіпотонія
C Синдром Меньєра
D Істерія
E Вазодепресивний обморок
6. Хвора Р., 62 р., що страждає ГХ, після призначеного лікування - нітросорбід, аспекард,
празозін, панангін, сомвастатін - раптово відчула себе погано: ввечері через 1,5 год після
прийняття ліків, після спроби встати з ліжка раптово відчула слабкість, запаморочення, на короткий проміжок часу втратила свідомість. Об-но: блідість шкіри, поверхневе часте дихання, Рs- 110 за 1 хв., АТ 80/40 мм рт.ст. Дія якого препарату призвела до розвитку у хворої медикаментозного колапсу?
A Панангін
B Нітросорбід
C Аспекард
D Празозін
E Сомвастатін
7. Жінка 24 р. в магазині раптово впала і втратила свідомість. Прийшла до тями спонтанно. Раніше були запаморочення, але свідомість не втрачала. Об-но: стан задовільний, ЧД – 18 за 1хв, Рs – 94 за 1 хв. АТ 90/60 мм рт. ст., неврологічної і соматичної симптоматики немає. Яка найбільш ймовірна причина втрати свідомості?
A Колапс
B Порушення мозкового кровообігу
C Гіпоглікемія
D Епілептичний напад
E Тромбоемболія легеневої артерії
8. Юнак В. 18років, під час профілактичного огляду після реєстрації ЕКГ при різкій зміні
положення тіла раптово знепритомнів. Об-но: Шкірні покриви блідо-рожевого кольору.
Пульс ритмічний 72на 1 хв. АТ 90/60. Який клінічний стан розвинувся у хворого?
A Ортостатичний колапс
B Гіпоглікемічна кома
C Кардіогенний шок
D Епілептичний напад
E Клінічна смерть
9. Чоловік 49 років, що страждає аддісоновою хворобою, тиждень не приймав преднізолон.
Раптово втратив свідомість. Об’єктивно: шкіра бліда, пігментована. PS 100 уд/хв., малий.
АТ 60/40, ЕКГ – знижений вольтаж зубців. Ваш діагноз?
A Тромбоемболія мілких гілок легеневої артерії.
B Мікседематична непритомність.
C Ситуаційна непритомність.
D Астенічний синдром.
E Гостра надниркова недостатність. Колапс.
10. Хворий 52 р. після ДТП від медичної допомоги відмовився, а через деякий час відчув
зростаючу слабкість, запаморочення, тупий біль у лівому підребер'ї. Об'єктивно:
загальмований, ЧСС = 130 /хв., АТ = 80/50 мм рт.ст.. В анамнезі ІХС, гіпертонічна
хвороба. Який імовірний діагноз захворювання?
A Загострення хронічного панкреатиту.
B Інфаркт міокарду.
C Наслідки перенесеного стресу.
D Колапс на фоні внутрішньої кровотечі.
E Напад стенокардії.
11. Хв. Р., 37 р., поступив до приймального відділення у важкому стані, зі скаргами на
виражену загальну слабкість, підвищення t тіла до 39-40ºС, біль в грудній клітці,
серцебиття. Об-но: заг. стан важкий, шкіра та видимі слизові бліді. Ps – 120 за хв.,
послаблений. АТ – 85/50 мм рт.ст. Cor – тони ритмічні, ослаблені, систолічний шум над
верхівкою. Над легенями – везикулярне дихання різко ослаблене в н/відділах з обох боків.
ЧД – 28 за хв. Який стан виник у хворого?
A Геморагічний шок
B Кардіогенний шок
C Інфекційно-токсичний шок
D Анафілактичний шок
E Больовий шок
12. У хворого тотальний ціаноз, запалі очі, різко знижений тургор шкіри, сухі і каламутні склери, виражена гіпотермія. Мають місце циркуляторні порушення: пульс і артеріальний тиск не визначаються, задишка 60 за 1 хв. Гематокрит – 0,65-0,7\%, відносна щільність плазми крові – 1,035-1,040 г/см3. Який невідкладний стан розвинувся у хворого?
A Гіповолемічний шок
B Інфекційно-токсичний шок
C Гостра ниркова недостатність
D Гостра надниркова недостатність
E Серцево-судинна недостатність
13. Жінка 52р. на протязі 2-х тижнів відчуває слухові галюцинації у вигляді чоловічих голосів коментуючого характеру. Неодноразово лікувалась в наркологічному відділенні. Орієнтована в місці, часі, власній особистості. Який це синдром?
A Шизофренічний галюциноз
B Алкогольний галюциноз
C Атеросклеротичний галюциноз
D Сифілітичний галюциноз
E Токсикоманічний галюциноз
14. Наркоман, який зловживає героїном, на другий день після апендектомії почав скаржитися на сильні болі в суглобах, блювоту, пронос, сухість в роті, безсоння, “тремтіння всього тіла”. Агресивний, злий, напружений. Настрій у хворого пригнічений – заявляє, що “покінчить з собою”. Визначіть психопатологічний синдром.
A абстинентний
B дисфоричний
C депресивний
D істеричний
E психопатичний
15. Хворий 30 років госпіталізований з отруєнням сурогатом алкоголю. Скаржиться на
блювоту, нудоту, появу сечі бурого кольору. Об’єктивно: стан середньої тяжкості. АТ
165/100 мм рт. ст., ЧСС – 86 за 1 хв., креатинін крові – 0,58 ммоль/л, сечовина – 32
ммоль/л. В аналізі сечі – густина 1012, білок – 0,9 г/л, еритроцитурія. Яка причина такого
стану?
A Токсичний гастрит
B Токсичний панкреатит
C Гострий гломерулонефрит
D Гостра ниркова недостатність
E Інфаркт нирки
16. Юнак 16 років поступив у лікарню у комі. Зіниці різко звужені, цианоз шкіри, у локтьовому згині свіжий слід від ін’єкції. Пульс 60 за хвилину, АТ 80/60 мм рт.ст. Найбільш імовірна причина?
A Отруєння барбітуратами
B Отруєння атропіном
C Отруєння опіатами
D Пухлина мозку
E Отруєння ФОС
17. У хворої С., 35 років, під час проведення ультразвукового обстеження сонних і
вертебральних артерій виникло запаморочення, загальна слабкість, нудота,
затруднене дихання і розвинулась непритомність протягом 20 с. Об-но: шкіра бліда,
АТ - 90/ 60 мм рт. ст., ЧСС - 96 уд/хв. Зниження реакції на світло. Вогнищевих
неврологічних симптомів не виявлено На електроенцефалограмі і ехоенцефалограмі
патологічних змін не встановлено. Ваш попередній діагноз?
A Епілептичний напад
B Синкопальний стан
C Малий ішемічний інсульт
D Транзиторна ішемічна атака
E Вагоінсулярний криз
18. Дiвчинка 14 рокiв щойно на уроцi математики отримала незадовiльну оцiнку, з
приводу чого одержала догану вчителя i довго плакала. Пiсля уроку раптово впала в
класi i втратила свiдомiсть. При оглядi дитини покриви шкiри блiдо- рожевого кольору,
пульс 100 за хв., задовiльних властивостей, артерiальний тиск110/70. Повiки щiльно
стуленi при спробi їх вiдкрити. Видимих пошкоджень не вiдмiчено. Який можна
поставити попереднiй дiагноз?
A Iстеричне запаморочення.
B Епiлепсiя.
C Ваготонiчне зомлiння.
D Синдром подовженого iнтервалу Q-Т.
E Симпатикотонiчний колапс.
19. У хворого 30 років раптова втрата свідомості, тоніко-клонічні судоми, АТ - 150/100 мм
рт. ст., ЧСС - 100 уд. у хв. Перед приступом відчував запамарочення, почуття
нереальності дійсності, нез'ясовне почуття страху, про приступ не пам'ятає. Який
діагноз найбільш імовірний у хворого?
A Гіпервентиляційна ішемічна атака
B Синдром Морганьї-Адамса-Стокса
C Вестибулярне зомління
D Транзиторна ішемічна атака
E Епілепсія
20. Хвора 36 років скаржиться на напади, втрати свідомості, спостерігаються прикус
язика, тоніко-клонічні судоми, сечовиділення, потім – сон. На фоні самовільного
припинення прийому антиконвульсантів у хворої розвинувся непритомний стан з
тоніко-клонічними судомами, які слідували один за одним багато разів протягом
короткого часу. З яких дій доцільніше почати інтенсивне лікування?
A Протиепілептичні препарати
B Протинабрякові препарати
C Гормональні препарати
D Наркоз
E Люмбальна пункція
21. молодої жінки 19 років, емоційно лабільної, у задушному приміщенні розвину лись:
різка слабкість, запамороченням, потемніння в очах, нудота і втрата свідомості без
судом. Об’єктивно: непритомна, шкіра бліда, кінцівки холодні. АТ 90/60 мм рт.ст.,
пульс 96 уд. в хв., зниженого наповнення, дихання поверхневе. Зіничні та сухожильні
рефлекси збережені. Патологічних знаків не має. Який діагноз?
A Синкопальний стан
B Вегетативно-судинний пароксизм
C Епілептичний напад
D Істеричний невроз
E Транзиторна ішемічна атака
22. У жінки 30 років після емоційного приголомшення з'явилися тонічні судоми, які
змінилися клонічними судорогами із непритомленням, супроводжувалися піною з
роту, мимовільним сечовиділенням. Вогнищевої симптоматики не виявлено. АТ-
120/60 мм рт ст. Який найбільш ймовірний діагноз?
A Непритомлення
B Неврастенія
C Еклампсія
D Епілепсія
E Інсульт
23. Вас викликали у приймальне відділення, куди надійшов потерпілий чоловік 42 р., який 3 години тому помилково випив суміш з метанолом. Що необхідно зробити негайно,
починаючи лікування потерпілого?
A *Зондове промивання шлунку
B Перорально активоване вугілля
C Вливання в/в розчину гідрокарбонату натрію
D Введення розчину глюкози в/в
E Інфузію етилового спирту в/в
24. Хворий 70 років скаржиться на слабкість, запаморочення, короткочасні періоди
непритомності, біль в області серця. При аускультації серця: ЧСС- 40/хв, тони
ритмічні, І-й тон глухий, періодично значно посилений. АТ - 160/90 мм рт ст. Яка
найбільш ймовірна причина гемодинамічних порушень?
A АВ блокада ІІІ ступеню
B АВ блокада І ступеню
C Брадисистолічна форма миготливої аритмії
D Синусова брадикардія
E Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса
25. Хворий 56 років знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гіпертонічної
хвороби. Приймав ліки: капотен – по 25 мл тричі на добу, празозин – по 1 мг тричі
на добу. Через 30 хв після прийому препаратів хворий в результаті запаморочення
голови впав, на кілька секунд втратив свідомість. Об’єктивно: шкіра бліда, волога.
Пульс – 100/хв, ритмічний. АТ – 60/20 мм рт. ст. Яке ускладнення виникло у хворого?
A Анафілактичний шок
B Ортостатичний колапс
C Гостре порушення мозкового кровообігу
D Епілептичний напад
E Гостра лівошлуночкова недостатність
26. Хворий 20 років доставлений бригадою швидкої медичної допомоги в коматозному
стані. Зіниці різко звужені, ціаноз і сухість слизових оболонок, шкіра обличчя і тулуба
бліда, волога і холодна. Ps - 60/хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. ЧД - 8-10/хв. Який найбільш
імовірний діагноз?
A Отруєння барбітуратами
B Отруєння атропіном
C Отруєння опіатами
D Отруєння бензодіазепіновими похідними
E Отруєння сурогатами алкоголю
27. Хворий 38-ми років у серпні влаштувався на роботу в мартенівський цех.У перший же день роботи відчув жар у всьому тілі, профузне потовиділення, часте серцебиття і нестачу повітря, біль голови, запаморочення. У медпункті побачили сильну гіперемію шкіри, температура тіла 38,2оС, АТ- 160/70 мм рт. ст., ЧСС – 110 за 1 хв. Яка невідкладна допомога необхідна при даному патологічному стані?
A Грілка до ніг, гірчичники на потиличну ділянку
B Введення антибіотиків, сульфаніламідів
C Введення сечогінних препаратів, бета-адреноблокаторів
D Введення бронходилятаторів, кортикостероїдів
E Обкладання тіла льодом, інгаляція кисню
28. Жінка 32-х років доставлена в приймальне відділення машиною „швидкої допомоги”. В спекотний день працювала тривалий час на полі, збираючи овочі. Відчула головний біль, запаморочення, загальну слабкість, сухість в роті, але продовжувала працювати. Незабаром "потемніло в очах", з’явилось блювання, різкий біль в литкових м’язах. Потім виникло рухове збудження, втрата свідомості. АТ- 170/95 мм. рт. ст. Температура - 37,80С Сформулюйте найбільш вірогідний діагноз.
A Обморок
B Гіпертермічний синдром
C Гіпертензивний криз
D Тепловий удар
E Нейротоксикоз
29. Робітник попав під дію електричного струму декілька хвилин тому. Втратив свідомість. Мали місце судоми. Дія струму була припинена. Хворий лежить, дихання відсутнє, пульс не визначається, шкіра ціанотична, зіниці широкі, на світло не реагують. Яку першочергову допомогу слід надати?
A Закритий масаж серця і штучна вентиляція легень
B Введення наркотичних речовин
C Введення протисудомних препаратів
D Внутрішньовенне введення реополіглюкіну
E Внутрішньовенне введення дихальних аналептиків
30. У хворого розвився анафілактичний шок. Стан важкий і прогресивно погіршується. ЧСС 130 у 1 хвилину, АТ 60/30 мм Hg. Назвіть, уведення якого з нижче перелікованих медикаментів показано для порятунку життя хворого в першу чергу.
A Супрастин.
B Хлорид кальцію.
C Кордіамін
D Дофамін.
E Адреналін.
31. До лікарні звернувся за допомогою 42-х річний чоловік через 10 хвилин після того, як його вжалила бджола, з скаргами на набряк обличчя та утруднення дихання. Об-но: Ps- 98/хв., АТ- 130/80 мм рт.ст. Черговий лікар внутрішньо-м'язово ввів хворому 1 мл 1\% розчину дімедролу і рекомендував на слідуючий день звернутися до дільничного терапевта. Якою повинна бути тактика стосовно цього хворого?
A У наданні подальшої допомоги хворому немає потреби
B В/в ввести розчин хлористого кальцію
C В/в ввести преднізолон і госпіталізувати до лікарні
D Госпіталізувати до лікарні для спостереження
E В/в ввести розчин хлористого кальцію і госпіталізувати до лікарні
32. В оранжерії ботанічного саду чоловік 28-ми років після того як понюхав орхідею збліднів, втратив свідомість. ЧСС 115 на хвилину. Артеріальний тиск – 50/0 мм рт.ст. Який препарат потрібно ввести хворому в першу чергу?
A Мезатон
B Кордіамін
C Строфантін
D Преднізолон
E Дімедрол
33. Дівчина 17 років одержала електротравму. Після проведення реанімації була госпіталізована. Яке з наступних ускладнень, небезпечних для життя, можливе через декілька годин чи днів після цього:
A Фібриляція шлуночків
B Зупинка дихання
C Набряк легенів
D Коматозний стан
E Порушення нервово-м'язової провідності
34. Електрик 27 років отримав електротравму, доторкнувшись рукою до оголеної
електричної проводки. Спостерігалась зупинка кровообігу та дихання. Реанімаційні
заходи забезпечили відновлення серцевої діяльності через 5хв. Яке з ускладнень
найбільш можливе через кілька годин чи навіть днів після ураження електричним
струмом?
A Зупинка дихання
B Зупинка кровообігу
C Гостра печінкова недостатність
D Гостра ниркова недостатність
E Набряк легень
35. Після укусу бджоли у хворого з'явились свербіж шкіри, осиплість голосу, гавкаючий кашель, неспокій,Об-но: набряк губ, повік, ціаноз,. Які з перерахованих ліків застосовують у першу чергу?
A Преднізолон.
B Адреналін.
C Еуфілін.
D Лазікс.
E Седуксен.
36. Хвора 20 років. Після ужалення оси розвинувся набряк Квінке, на тулубі з’явився висип у вигляді пухирів, папул. Невідкладну допомогу треба починати з:
A Свіжозаморожена плазма, E–амінокапронова кислота
B Реополіглюкін, гемодез
C Норадреналін, мезатон
D Преднізолон, антигістамінні препарати
E Гіпотіазид, фуросемід
37. Хворого 27 років, в анамнезі якого бронхіальна астма, вкусила бджола. З’явилися відчуття тиску у грудях, нестачі повітря, утруднення видиху, відчуття жару в верхній половині тулуба, запаморочення, виражений свербіж, судоми. Об-но: дихання шумне, свистяче, АТ – 90/60 мм рт.ст., П – 110/хв., серце – тони ритмічні, ослаблені, над легенями – жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Яку групу препаратів слід застосувати першочергово?
A Глюкокортикоїди
B Метилксантини
C Серцеві глікозиди
D Протисудомні
E Анальгетики
Задача № 1
На прийом з метою консультації щодо подальшої тактики лікування до сімейного лікаря прийшов амбулаторний хворих К. 40 років. Діагноз: Цукровий діабет ІІ тип. Середнього ступеню важкості в стадії субкомпенсації. Під час спілкування стан хворого різко погіршується, з’являється дратівливість, холодний липкий піт. Пацієнт різко втрачає свідомість. Відомо, що пацієнт 14 днів назад розпочав прийом інсуліну та лізінопрілу. розпочав прийом інсуліну два тижні тому.
Завдання:
1. Назвіть причину втрати свідомості пацієнтом.
2. Надайте невідкладну допомогу.
3. Ваша подальша тактика?
Відповідь:
1. Швидше за все у хворого виникла гіпоглікемія?
2. Внутрішньовенно ввести 10мл 40% розчину глюкози.
3. При відновленні свідомості встановити як хворий поєднує прийом інсуліну і своє харчування; рекомендувати постійно мати із собою цукор або солодощі і у випадку ознак гіпоглікемії одразу ж їх прийняти. Якщо порушень прийому інсуліну не буде встановлено, тоді провести корекцію дози інсуліну..
Діагноз: До Вас звернувся пацієнт, якого 20 хвилин назад покусала змія
Завдання:
1. Надайте першу допомогу.
2. Випишіть у рецептах необхідні фармакопрепарати з указівкою режиму прийому.
3. Ваша подальша тактика?
Відповідь:
1. Імобілізувати кінцівку, місце укусу обробити перманганатом калію і змастити маззю з глюкокортикостероїдом, місце навколо рани обколоти 0,5% розчином новокаїну з 0,1% розчином адреналіну. Внутрішньо призначит антигістамінні препарати.
2.
а) Rp: Sol. Novocaini 0,5% 5ml N.10
D. t.d. in amp.
S. Обколоти місце укусу.
б) Rp: Sol. Dimedroli 1% 1,0ml N.10
D. t.d. in amp.
S. Внутрішньом’язово
3.Госпіталізація в реанімаційне відділення для проведення подальшого лікування.
Література:
Базова:
1) Палій І.Г., Заїка С.В., Мелащенко С.Г., Півторак Н.А., Феджага І.В., Миршук Н.М., Чернова І.В. «Надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі в практиці сімейного лікаря». Посібник - Вінниця: ТОВ фірма «Планер», 2013 – 155с.
2) Сімейна медицина: Підручник: у 3-х т. Т.1 (Загальні питання сімейної медицини) / О.М. Гиріна, Л.М. Пасієшвілі, Г.С. Попік, А.С. Свінцицький та ін.; за ред. О.М. Гиріної, Л.М. Пасієшвілі, Г.С. Попік. – К.: Медицина, 2013. – 672 с.
3) Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Т. 3. Диференціальний діагноз, ведення хворих в клініці внутрішньої медицини; гострі та невідкладні стани у клініці внутрішньої медицини: [підручник] / В. Г. Передерій, С. М. Ткач. - Вінниця: Нова Книга. - 2010. - 1006 с.: іл.
4) Практичні навички з медицини невідкладних станів: Навчальний посібник / І.С. Зозуля та інш., ред. Зозуля. – К., 2008 – 165 с.
5) Швець Н.І., Підаєв А.В., Бенца Т.Н., Миронець В.І., Федорова, Маланчук Т.О. Еталони практичних навиків з терапії. науково-методичний посібник.- К.: Главмеддрук, 2006.- 540 с.
6) 30 невідкладних станів у терапії / за ред.. Мостового Ю.М. – Вінниця: Державна картографічна фабрика, 2012. – 112 с.
7) Наказ МОЗ України від 15.01.2014 № 34 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги».
8) Наказ МОЗ України від 17.01.2005 № 24 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Медицина невідкладних станів».
Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 69 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Сонячний удар | | | КРАЇНИ ЦЕНТРАЛЬНОЇ І СХІДНОЇ ЄВРОПИ, ПІВНІЧНОЇ І ЦЕНТРАЛЬНОЇ АЗІЇ. ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД |