Гиперкапния вследствие истинной гиповентиляции (интактные легкие). Дляэтой группы заболеваний характерно уменьшение объема газовой смеси, поступающей в легкие за единицу времени. Точнее, речь идет об уменьшении объема альвеолярной вентиляции (гл. 200). Однако на практике ввиду относительного постоянства объема воздухопроводящих путей о гиповентиляции принято говорить при патологическом уменьшении объема вдыхаемого воздуха.
Взаимоотношение альвеолярной вентиляции и альвеолярного Рсо2 описывается следующим уравнением:
В нормальных условиях Рсо2 артериальной крови равно таковому в альвеолярной газовой смеси и объем выводимого из организма СО2 представляет собой достаточно постоянную величину. Исходя из представленного выше уравнения при сокращении наполовину альвеолярной вентиляции Рсо2 в артериальной крови удваивается.
Рис. 215-1. Схема, иллюстрирующая различные механизмы задержки в организме CО2.
1. Нарушения деятельности дыхательного центра. 2. Нарушения иннрвации. 3. Нарушения функционирования дыхательной мускулатуры. 4. Нарушения механики лёгких и грудной клетки, включая обструкцию верхних дыхательных путей. Все указанные патологические состояния приводят к гиповентиляции. Однако при хронических обструктивных заболеваниях лёгких (5) вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений гиперкапния может развиться, несмотря на нормальную или даже повышенную вентиляцию Помимо этого, у данной категории пациентов «дыхательный ответ» может и не 'соответствовать актуальному уровню рсо2 ввиду возрастания работы дыхательной мускулатуры и в части случаев снижения чувствительности дыхательного центра к афферентным сигналам.
Уровень альвеолярной вентиляции влияет также и на актуальна величину Ро2. Так, при уменьшении вентиляции наряду с повышением Рсо2 наблюдается и падение Ро2. Здесь с практической точки зрения важно то положение, что если задержка СО2 вследствие истинной гиповентиляции становится весьма значительной (около 70 мм рт. ст.), то Ро2 может оставаться далеким от уровня гипоксемии, при котором отмечаются отчетливые признаки цианоза. В этой связи у больного с выраженной гиперкапнией кожные покровы могут иметь «здоровую» розовую окраску. Если больной вдыхает обогащенную кислородом газовую смесь, то это приводит к уменьшению или устранению явлений гипоксии, но практически не влияет на выраженность гиперкапнии (гл. 208).
Таблица 215-1. Причины гиперкапнии
I. Истинная гиповентиляция (интактные легкие)
1. Угнетение дыхательного центра—производные морфина, барбитураты, некоторые общие анестетики.
2. Поражение стволовых структур головного мозга — энцефалиты, кровоизлияния, травма, опухоль (редко).
3. Повреждение проводящих путей синного мозга — дислокация на уровне верхнего шейного отдела позвоночника.
4. Поражение передних рогов спинного мозга — полиомиелит.
5. Нарушения иннервации дыхательной мускулатуры — синдром Гийена — Барре, дифтерия.
6. Нарушения нейромышечного проведения — миастения, отравление антихолинэстеразными препаратами.
7. Болезни дыхательной мускулатуры — прогрессирующая мышечная дистрофия.
8. Поражение и деформация грудной клетки, кифосколиоз.
9. Обструкция верхних дыхательных путей — тимома, аневризма аорты.
10. Гиповентиляция, сочетающаяся с выраженным ожирением (пиквикский синдром).
11. Идиопатическая гиповентиляция.
12. Другие причины — метаболический алкалоз.
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 70 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ГЛАВ А 215. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ | | | II. Гиперкапния на почве хронических бронхолегочных заболеваний. |