Паратиф.

Определенные виды сальмонелл могут вызывать заболевание, клинически неотличимое от брюшного тифа, с затяжной лихорадкой, розеолезной сыпью, спленомегалией, лейкопенией, симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, а также положительными посевами крови и фекалий. Чаще всего такое заболевание вызывают S. cholerae-suis и S. enteritidis, серотипы паратифа А и паратифа В. Иногда через несколько дней после типичной кар­тины пищевой токсикоинфекции развиваются клинические проявления паратифа. В целом паратиф протекает менее тяжело по сравнению с брюшным тифом, однако провести между ними дифференциальный диагноз у конкретного боль­ного по клиническим данным не представляется возможным. После выздоровле­ния в течение нескольких месяцев может отмечаться выделение возбудителя с фекалиями, однако состояние хронического носительства формируется реже, чем при брюшном тифе.

Бактериемия. Сальмонеллы могут вызывать заболевание, которое ха­рактеризуется главным образом длительной лихорадкой и положительными посе­вами крови. Хотя бактериемии могут предшествовать симптомы гастроэнтерита, последние обычно отсутствуют, и большинство случаев возникает спорадически. Во многих случаях единственным проявлением инфекции является затяжной лихорадочный синдром, причем повышение температуры тела обычно сопровож­дается повторными ознобами, усилением потоотделения, ломотой, анорексией и потерей массы тела. При этом отсутствуют характерные признаки брюшного тифа и паратифа, такие как розеолезная сыпь, персистирующая лейкопения и типичная температурная кривая. Посевы фекалий обычно отрицательны. В от­личие от постоянной бактериемии при брюшном тифе выход сальмонелл в кровь происходит с перерывами, поэтому для их обнаружения могут потребоваться повторные посевы крови. Примерно в 25% случаев на той или иной стадии забо­левания могут возникнуть признаки очаговой инфекции. При этом относительно часто отмечаются легочная инфекция в виде бронхопневмонии или абсцесса, плеврит, эмпиема, перикардит, эндокардит, пиелонефрит, менингит, остеомиелит и артрит. Количество лейкоцитов крови обычно в норме, однако при развитии очаговых поражений отмечается нейтрофильный лейкоцитоз до 20—25•10⁹/л. Бактериемия, вызываемая сальмонеллами, может представлять значительные диагностические трудности, особенно до формирования очаговых поражений, поэтому о ней следует думать при обследовании больных с лихорадкой неясной этиологии.

У больных с гепатоспленической формой кишечного шистосомоза в Бразилии и других эндемичных странах описаны затяжные лихорадочные заболевания, продолжающиеся в течение ряда недель или месяцев и характеризующиеся потерей веса, выраженной анемией, гепатоспленомегалией и сальмонеллезной бактериемией. У больных с мочеполовым шистосомозом, у которых, кроме того, имеется носительство сальмонелл в мочевыводящей системе, отмечается также перемежающаяся сальмонеллезная бактериемия.

Дата добавления: 2015-07-25