Болезни слюнных желез

Состояния при которых происходит поражение слюнных желез, включают в себя эпидемический паротит (см. гл. 141), синдром Микулича, синдром Шегрена (см п 266) и саркоидоз. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) обычно свя­зано с наличием слюнного камня (сиалолитиаз) в протоке одной из крупных слюнных желез. Классический случай возникновения боли и припухания железы во время приема пищи обусловливается частичной блокадой тока слюны камнем. Локализация камня может быть определена посредством пальпации или с по­мощью рентгенограмм, выполненных с или без введения контрастного вещества в слюнной проток (сиалография). У детей может развиться острый или рециди­вирующий паротит (с установленным или с неустановленным возбудителем); он характеризуется внезапным началом, распуханием всей железы или половины лица, сопровождающимся гноетечением из протока околоушной железы.

Состояние	Обычная локализация	Клинические признаки другими симптомами недо­статочности надпочечников	Течение
Синдром Пейтца — Егерса	Любой участок в полости рта	Темно-коричневые пятна на губах, слизистой оболочке щек и небе с характерным распределением пигмента вокруг губ, носа, глаз и на руках; сопутствует полипозу кишечника	Поражения остаются неопре­деленно долгое время
Меланома	Любой участок в полости рта	Может иметь вид выпуклого, безболезненного коричнева­то-черного пятна или амеланотична; может быть изъязв­ленной и инфицированной	Раннее метастазирование, ве­дущее к летальному исходу

Таблица 31.2. Везикулярные, буллезные или язвенные поражения слизистой оболочки рта

	Обычная локализация	Клинические признаки	Течение
Состояние
	Губы и слизистая обо­лочка полости рта	Пузырьки, расположенные на губах, которые разрываются и покрыва­ются струпьями, и пузырьки в по­лости рта, которые быстро изъяз­вляются; чрезвычайная болезнен­ность при надавливании; острый гингивит, лихорадка, недомога­ние, неприятный запах и воспаление шейных лимфатических уз­лов; развивается преимущественно у новорожденных и детей	Выздоровление самопроизволь­ное в течение 10—14 сут, если не присоединяется вторичная инфекция
Вирусные заболе­вания Острый герпетический гингивостоматит (простой герпес, тип 1)
Рецидивирующий герпес губ	Место перехода кожи в слизистую оболочку	Высыпание сгруппированных пу­зырьков, которые могут сливаться друг с другом, затем разрываться и покрываться струпьями; болез­ненность при надавливании или употреблении острой пищи	Длится около 1 нед, но в случае присоединения вторичной ин­фекции — дольше
Первичный герпес, тип 2	Полость рта, ротовая часть глотки и поло­вые органы	Крупные, дискретные, болезненные пузырьки в зоне эритемы; увели­чение лимфатических узлов на пе­редней поверхности шеи	Длится несколько недель; может рецидивировать
Герпангина (вирус Коксаки А; возможны также вирус Коксаки В и echo-вирус)	Слизистая оболочка ро­товой полости, глотка и язык	Внезапное начало лихорадки, боли в горле и появление пузырьков в ротовой части глотки, обычно у де­тей младше 4 лет, в летний пери­од; диффузная инфекция глотки и серовато-белые пузырьки (1— 2 мм), окруженные красной воспа­ленной каймой; пузырьки увеличи­ваются и изъязвляются	Инкубационный период 2—9 сут; лихорадка в течение 1—4 сут; выздоровление протекает без особенностей
Заболевание рук, ног и по­лости рта (вирус Коксаки А)	Слизистая оболочка по­лости рта, глотка, ла­дони рук и подошвы стоп	Лихорадка, недомогание, головная боль с появлением пузырьков в ротовой части глотки, которые становятся болезненными; неглу­бокие язвы	Инкубационный период 2— 18 сут; поражения заживают самопроизвольно в течение 2—4 нед
Ветряная оспа	Десны и слизистая обо­лочка рта	Поражения кожи могут сопровож­даться появлением маленьких пу­зырьков на слизистой оболочке рта, которые, разрываясь, образу­ют неглубокие язвы; могут сли­ваться и образовывать крупные буллезные поражения, склонные к изъязвлению; может наблюдаться генерализованная эритема сли­зистой оболочки	Поражения заживают самопро­извольно на протяжении 2 нед
Опоясывающий герпес	Щеки, язык, десны или мягкое небо	Односторонние везикулярные высы­пания и изъязвления, располага­ющиеся линейно вдоль чувстви­тельных ветвей тройничного нерва	Заживление происходит посте­пенно, без рубцевания
Инфекционный мононуклеоз	Слизистая оболочка по­лости рта	Утомляемость, боли в горле, недо­могание, субфебрильная темпера­тура тела и увеличение шейных лимфатических узлов; многочис­ленные мелкие изъязвления обыч­но появляются за несколько дней до развития лимфаденопатии; кро­вотечение из десен и множествен­ные петехии в месте соединения мягкого и твердого неба	Поражения в полости рта исче­зают во время периода вы­здоровления
Бородавки	Любой участок на коже и слизистой оболочке рта, преимущественно на губах и в преддверии рта	Одиночные или множественные папиллярные поражения с толстыми белыми ороговевшими поверхно­стями, содержащими большое чис­ло точечных выростов	Поражения быстро растут и распространяются
Бактериальные и грибковые заболе­вания
Острый язвенно-некроти­ческий гингивит (ангина Венсана, язвенно-пленча­тая ангина)	Десны	Болезненные, кровоточащие -десны, характеризующиеся некрозом и изъязвлением десневых краев и со­сочков, в сочетании с лимфадено­патией и неприятным запахом изо рта	Непрерывное разрушение тканей, за которым следует ремиссия; заболевание может рецидиви­ровать
Пренатальный (врожден­ный) сифилис	Небо, челюсти, язык и зубы	Гуммозное поражение неба, челюс­тей и лицевых костей черепа; зубы Гетчннсона; моляры багрового	Деформация зубов при прорезы­вании постоянных зубов не­обратима
Первичный сифилис (шанкр)	Поражение наблюдается в месте входных ворот инфекции; может появ­ляться на губах, языке или в области минда­лин	цвета; глоссит; пятна на слизистой оболочке и трещины в углах рта Небольшая папула быстро превра­щается в большую безболезненную язву с уплотненными краями; од­носторонняя лимфаденопатия; шанкр и лимфатические узлы со­держат спирохеты; через 3—4 нед заболевания становится положи­тельным серологический тест на бледные трепонемы	Заживление шанкра происходит на протяжении 1—2 мес, после чего через 6—8 нед развива­ется вторичный сифилис
Вторичный сифилис	На слизистой оболочке часто появляются пят­на, преимущественно на небе, но также и в спайках губ в углах рта	Макулопапулезные поражения сли­зистой оболочки рта (около 5 10 мм в диаметре), с изъязвлени­ем в центральной части, покрытым сероватой оболочкой; высыпания, появляющиеся на различных участках слизистой оболочки и кожи, сопровождающиеся лихо­радкой, недомоганием и болью в горле	Поражения могут сохраняться на протяжении от нескольких недель до 1 года
Третичный сифилис	Небо и язык	Гуммозная инфильтрация неба или языка с последующим изъязвле­нием и фиброзом; атрофия со­сочков языка может привести к развитию характерного лакированного языка и глоссита	Гумма может привести к раз­рушению неба, вызвав его сквозную перфорацию
Гонорея	Поражения могут раз­виться в полости рта, в месте непосредствен­ного заражения, или вторично посредством гематогенного распространения инфекции из первичного очага, рас­положенного где-то в другом месте	Самыми ранними симптомами являются ощущения жжения или зуда, сухости или жара во рту, за которыми следует появление ост­рой боли при приеме пищи или разговоре; чаще всего поражаются небные миндалины и ротовая часть глотки; может происходить диф­фузное воспаление или изъязвле­ние тканей рта; увеличивается	Поражения устраняются посред­ством соответствующей антибиотикотерапии
		вязкость слюны и она приобретает неприятный запах; в тяжелых слу­чаях развивается лимфоаденопа-тия подчелюстных узлов, сопро­вождающаяся лихорадкой
Туберкулез	Язык, область миндалин, мягкое небо	Одиночная, неправильной формы яз­ва, покрытая непрерывно выделя­ющимся экссудатом; язва имеет	Поражение может быть стойким
Шейно-лицевой актиномикоз	Опухания в области ли­ца, шеи и дна ротовой полости	размытые уплотненные края Инфекция может быть связана с эк­стракцией зуба, переломом челюс­ти или прорезыванием моляра; в острой форме сходна с острым пиогенным абсцессом, но содержит желтые «серозные гранулы» (грам­положительный мицелий и гифы)	Острая форма может длиться несколько недель; хроническая форма длится месяцы или го­ды; прогноз хороший; актино-мицеты реагируют на анти­биотики (тетрациклин или пе­нициллин), но не реагируют на противогрибковые средства
Гистоплазмоз	Любой участок в полости рта, в частности язык, десны или небо	Многочисленные небольшие узелки, склонные к изъязвлению; хрипота и дисфагия могут развиваться из-за поражения гортани, обычно сочетающегося с лихорадкой и не­домоганием	Может иметь место летальный исход
Кожные заболева­ния
Пузырчатка слизистых обо­лочек	Преимущественно сли­зистая оболочка полос­ти рта, но могут также поражаться глаза, мо­чеиспускательный ка­нал, влагалище и пря­мая кишка	Болезненные серовато-белые спав­шиеся пузырьки или пузыри с окружающей их эритематозной зо­ной; дескваматозные поражения десен, оставляющие после себя изъязвленные участки	Длительное течение с ремиссия­ми и обострениями; вовлече­ние в процесс различных участков происходит медленно; тяжелые случаи можно контро­лировать при помощи кортико­стероидов
Многоформная эритема (синдром Стивене а — Джонсона)	1 Преимущественно сли­зистая оболочка по­лости рта и кожа кис­тей рук и ступней ног	Прорванные пузыри, расположенные в полости рта, окруженные вос­паленным участком; могут наблю­даться геморрагические струпья на губах; «радужные» или распо­ложенные кольцами поражения кожи являются патогномоничными; у больного могут наблюдаться тяжелые признаки интоксикации	Очень быстрое начало; заболева­ние может длиться 1—2 нед; может иметь место летальный исход
Обыкновенная пузырчатка	Слизистая оболочка по­лости рта и кожа	Прорванные пузыри и изъязвленные участки в полости рта; преимуще­ственно у больных старшего воз­раста	При повторных рецидивах пузы­рей развившаяся интоксика­ция может привести к ка­хексии, развитию инфекцион­ного заболевания и летально­му исходу через 2 года
Новообразования
Плоскоклеточный рак	Любой участок в полости рта, чаще всего на нижней губе, языке и на дне ротовой полости	Незаживающая язва с приподняты­ми, уплотненными краями; незна­чительная болезненность; пора­жения имеют тенденцию образо­вываться в областях лейкоплакии или на гладком или атрофичном языке	Вторгается в подлежащие ткани и разрушает их или может метастазировать в региональ­ные лимфатические узлы. Ле­тальный исход
Острый лейкоз	Десны	Опухание десен и их поверхностные изъязвления, за которыми следуют гиперплазия десен с обширным некрозом и кровотечением; могут развиться глубокие язвы в каком-либо ином участке слизистой обо­лочки, осложняясь вторичным ин­фицированием	Летальный исход
Лимфома	Десны, небо, язык и об­ласть миндалин	Приподнятый участок изъязвления, который может быстро пролифери-ровать, в результате чего приоб­ретает вид травматического вое-	Летальный исход
		палительного поражения; припухание региональных лимфатических узлов
Метастатические опухоли	Глубоко в костной ткани челюстей, обычно в премолярной — моляр­ной области нижней челюсти	Может вести свое происхождение от опухоли, локализованной в каком-либо отдаленном органе, таком как молочная железа, легкое или поч­ка; запущенное поражение может увеличиться в объеме и разру­шить кость, приводя к утрате зу­бов и их расшатыванию; затраги­вает нижний альвеолярный нерв, вызывая боль и онемение нижней губы	Летальный исход
Другие состояния
Возвратный афтозный сто­матит	Любой участок слизистой оболочки полости рта	Одиночные или сгруппированные бо­лезненные язвы с эритематозными краями, обнаруживаемые в любом участке слизистой оболочки; диа­метр поражений составляет от 1 до 15 мм	Поражения заживают в течение 1—2 нед, но могут рецидиви­ровать через каждый месяц или несколько раз в год. Кор-тикостероидные мази при мест­ном применении эффективны в легких случаях. Системные кортикостероиды применяют в тяжелых случаях. Тетрацикли-новая суспензия может сни­зить тяжесть язвенных пора­жений
Болезнь Бехчета	Слизистая оболочка по­лости рта, глаза и по­ловые органы	Множественные афтоподобные яз­вы в полости рта; воспалительные изменения глаз и язвенные пора­жения на половых органах	Язвы могут сохраняться в тече­ние нескольких недель и зажи­вать, не оставляя рубцов
Травматические язвы	Любое место на слизис­той оболочке полости рта; зубные протезы часто бывают ответ­ственны за развитие язв в преддверии рта	Локальное дискретное язвенное по­ражение с краями красного цвета; вызывается случайным прикусыва-нием слизистой оболочки, внедре­нием инородного объекта или хро­ническим раздражением зубными протезами	Поражение обычно заживает за 7—10 сут после удаления раз­дражителя, если только не произойдет вторичного инфи­цирования

Таблица 31-3. Поражения слизистой оболочки полости рта белого цвета

Состояние	Обычная локализация	Клинические признаки	Течение
Пахидермия рта	Любой участок полости рта	Приподнятое поражение белого цве­та, обусловленное гиперкератозом и утолщением эпителия полости рта, вторичным по отношению к	Удаление раздражителя ведет к заживлению в течение 2— 3 нед
Лейкоплакия	Любой участок полости рта	Белое пятно или выпуклая бляшка с четко выраженными краями; в бо­лее тяжелых случаях этот участок уплотнен и бугрист; на нем могут развиться трещины и эрозия; на	При наиболее тяжелом типе этого поражения часто раз­вивается рак
Плоский лишай	Любой участок полости рта, но чаще всего поверхность слизистой оболочки щек	Различный внешний вид этого пора­жения обусловлен различным рас­положением серовато-белых папул, которые сливаются друг с другом, образуя конкретную картину по­ражения; чаще всего наблюдается сетчатая поверхность; поражения слизистой оболочки полости рта могут предшествовать поражениям кожи; лишаеподобные поражения могут возникнуть в результате приема лекарственных средств	Могут исчезнуть самопроиз­вольно
Кандидоз (монилиаз, молочница)	Любой участок полости рта	Жирные белые творогообразные пят­на, которые обнаруживают гру­бую, кровоточащую поверхность при соскребывании; возникают у больных детей, ослабленных престарелых пациентов, больных, по­лучающих высокие дозы кортико­стероидов или антибиотиков широ­кого спектра действия, а также у больных, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД)	Хорошо реагирует на противогрибковую терапию после устранения предрасполагаю­щих факторов
Химические ожоги	Любой участок полости рта	Белый струп, вызванный некрозом эпителия и подлежащей соедини­тельной ткани, обусловленный кон­тактом с определенными вещест­вами (например, с ацетилсалици-ловой кислотой), применяемыми локально, или использованием не­разведенного пербората натрия или перекиси водорода для полос­кания рта; после удаления струпа остается грубая болезненная по­верхность	Поражение заживает за не­сколько недель, если только не происходит вторичное ин­фицирование

Ксеростомия, или сухость во рту, обусловлена дисфункцией слюнных желез и может быть временной или постоянной. Среди факторов, вызывающих времен­ную сухость во рту, отмечаются эмоциональные факторы, такие как страх, инфек­ция небных миндалин, а также введение таких лекарственных средств, как атро­пин, антигистаминные средства или трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Облучение области рта может вызвать развитие более стойкой ксеростомии в результате атрофии слюнных желез. Аналогичная сухость во рту может раз­виться и при синдроме Шегрена. Сухость во рту может привести к безудержному развитию кариеса зубов, особенно в том случае, если для стимуляции слюноотде­ления больной будет сосать сахарсодержащие конфеты. К другим симптомам могут относиться нарушения вкусовых ощущений, затруднение речи или глотания и воспаление слизистой оболочки полости рта. Изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) могут быть обусловлены также заболеваниями центральной нервной системы или травмой. Обширный кариес зубов (особенно в области соприкосно­вения зубов с краями десен) может наблюдаться у наркоманов и алкоголиков, предположительно из-за ксеростомии и пренебрежения гигиеной полости рта и уходом за зубами. Вызываемый ксеростомией кариес можно предотвратить или остановить ежедневной местной аппликацией 1% геля фтористого натрия. Осложнения со стороны мягких тканей можно ослабить применением искусствен­ной слюны или пероральным введением пилокарпина.

Доброкачественные или злокачественные опухоли могут возникать l крупных или мелких слюнных железах. Доброкачественные смешанные опухоли составля­ют подавляющее большинство всех опухолей слюнных желез и имеют сравнитель­но высокую частоту рецидивирования. Злокачественные опухоли околоушной железы могут поражать лицевой нерв.

Дата добавления: 2015-07-25