Ускладнення__

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Супутній _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата______________________ Підпис________________________________

Лабораторні та інструментальні обстеження

Загальний аналіз крові

Дата

Ep

Hb

КП

Лк

Ез

Бз

Ю

П

Сг

Мн

Лф

ШОЕ

Група крові_________ Rh ___________ Реакція Васермана ________________________________

Цукор крові _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Білірубін:

загальний __________________ прямий _____________________ непрямий _________________

__________________________________________________________________________________

АЛТ ____________________________________ АСТ ____________________________________

Сечовина _________________________________________________________________________

Креатинін _________________________________________________________________________

Електроліти _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Загальний білок ____________________________________________________________________

Загальний аналіз сечі:_______________________________________________________ _____

Коагулограма ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лужна фосфатаза ___________________________________________________________________

Амілаза сечі _______________________________________________________________________

Цукор сечі ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Загальний аналіз сечі

Дата	Колір	Проз	pH	Питома вага	Цукор	Білок	Епіт	Еритр	Лейк	Солі	Мікроф

Аналіз кала на яйця глистів __________________________________________________________________________________

Інші аналізи ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Rg-скопія, -графія легенів, ФГОГК __________________________________________________________________________________

ЕКГ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Інші дослідження_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Консультації спеціалістів____________________________________________________________

Зведення патологічних даних з обґрунтуванням діагнозу

Клінічний діагноз

Основний__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ускладнення_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Супутній__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вибір методу лікування______________________________________________________________

Підпис куратора________________________

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ЕПІКРІЗ

Прізвище, ім’я, по батькові __________________________________________________________

Вік____________ Поступив на планове / екстрене оперативне лікування з приводу____________

Протипоказання до операції – відсутні / відносні ________________________________________

План операції ______________________________________________________________________

Метод знеболювання _______________________________________________________________

Передопераційна підготовка _________________________________________________________

Група крові ____________ Rh-фактор ______________

Операційна бригада _________________________________________________________________

Пацієнт (ка)______________________________________________ з об¢ємом наступної операції і можливими ускладненнями ознайомлений (на), на операцію) згоду дав(ла).

Дата ______________________ Підпис куратора ________________________

Передопераційний огляд анестезіолога

Дата добавления: 2015-07-25