М. І. Пирогов

Визначення поняття патоморфоз. Особливості перебігу захворювань. Підготовка та проведення засідання лікувально-контрольної комісії, клініко-анатомічної конференції. Рішення ситуаційних задач з клініко-анатомічного аналізу.

Поняття “патоморфоз” як поправка до сталого в патології уявлення про стабільність нозологічних форм з'явилося в 30-х роках минулого сторіччя. Під патоморфозом почали розуміти стійкі та істотні зміни картини хвороби, що відбулися під впливом різних чинників середовища. У 1956 р. W.Doerr спробував встановити межі і форми патоморфозу. Він розрізняв: 1) природний патоморфоз, тобто спонтанні зміни картини хвороби, що виникли внаслідок зміни як зовнішніх (зміни екології людини), так і внутрішніх (зміни конституції людини) причин; 2) індукований, або терапевтичний, патоморфоз, тобто зміни хвороби, викликані терапевтичними діями.

Терапевтичному патоморфозу із зрозумілих причин почало приділятися особлива увага; при цьому підкреслювалася одна важлива його особливість - він не закріплений генетично, тому можлива реверсія хвороби, тобто повернення її до класичних форм і проявів після усунення лікувального чинника.

Після W.Doerr патоморфозом почали називати, з одного боку, зміни “панорами хвороби”, тобто “зміна захворюваності і смертності великих популяцій”, з іншої - стійкі, істотні і стандартні зміни картини певної хвороби (клінічних проявів та морфології), що відбуваються під впливом різних чинників середовища. Як видно, патоморфоз розуміють тепер в широкому і у вузькому сенсі, причому патоморфоз у вузькому сенсі, тобто мінливість певної хвороби, має найбільше значення для клініциста і патолога. Чітке відмежування цього поняття дозволило вважати патоморфозом нозоморфоз як в широкому (панорама хвороб), так і у вузькому (певне захворювання) сенсі.

Серед різноманітних причин патоморфозу головне - постійно змінні екологічні чинники і соціально-побутові умови, “постаріння” населення, профілактичні заходи, величезний арсенал лікувальних засобів. Ці причини є похідними бурхливого розвитку людського суспільства. Можна сказати, що в економічно розвинених країнах за історично короткий термін склався новий тип патології людини. Цей тип патології Ю.П. Лисицін (1982) назвав неепідемічним, як антипод епідемічного типу, який мав місце в економічно розвинених країнах до першої світової війни і існує в даний час в більшості країн, що розвиваються. Для неепідемічного типу патології характерна своя демографічна ситуація - сповільнена зміна поколінь, невеликий, а подекуди і нульовий, приріст населення, значна середня тривалість життя. Для неепідемічного типу патології людини характерні не тільки свій профіль і свої форми цієї патології з переважанням серцево-судинних, онкологічних, психічних захворювань і травматизму, але і хронізация всієї патології людини під впливом лікувальних заходів; при цьому міняється звична клініко-морфологічна картина хвороби. Як видно, неепідемічного типу патології веде не тільки до зміни панора ми хвороб, але і до зміни конкретних нозологічних форм.

Зрозуміло, в цих умовах відокремити природну еволюцію хворобі від індукованої так само важко, як і відповісти, на питання, якою мірою терапевтичний патоморфоз певного захворювання “підготовлений” впливом загальних екологічних і соціальних чинників. Разом з тим, коли мова йде про патоморфоз захворювань або групи хвороб, можна знайти конкретні причини і спробувати виділити з них головні.

Клініко-патологоанатомічні конференції, лікувально-контрольні комісії (ЛКК) і їх значення в покращенні лікувально-діагностичної роботи лікувальних установ.

Кожний практичний лікар повинен

відверто говорити про свої помилки. Цим ми обережем медичну науку від небезпечного панування особистих пристрастей.

М. І. Пирогов

Інтеграція зусиль поліклінічних лікарів, клініцистів, патологоанатомів, які направлені на раннє виявлення, точну діагностику і своєчасне лікування захворювань, в кінцевому підсумку сприяє зменшенню лікарських помилок і покращенню медичного обслуговування населення.

Цьому в значній мірі сприяє систематичне проведення клініко-анатомічних конференцій і робота ЛКК, які мають велике виховне значення і, в першу чергу, сприяють формуванню лікарського мислення. Дискусії, що виникають на клініко-патологоанатомічній конференції, є однією із форм критики і самокритики, сприяють підвищенню кваліфікації спеціалістів і підвищенню якості догляду за хворими та їх лікування.

Дата добавления: 2015-07-25