Еклампсія.

Кафедра акушерства та гінекології № 2

Типові задачі

Для студентів 5- курсу медичного факультету

Автор: к.мед.н., доцент Балабуєва С.В.

ПМК № 2.

„Патологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду”

Тема заняття: Ранні гестози. Гіпертонічні розлади при вагітності. Прееклампсія.

Еклампсія.

1. Вагітна К. 29 років, поступила в пологовий будинок зі скаргами на головний біль, біль в епігастральній ділянці, порушення зору, набряки. Вагітність перша, термін 30 тиж. Вминулому лікувала гіпертонічну хворобу. Об´єктивно: загальний стан тяжкий, бліда, пульс 120 за 1 хв., АТ 200/140 мм.рт.ст., виражені набряки. Пологова діяльність відсутня. Висота дна матки 26 см, обвід живота- 86 см. Положення плода повздовжнє. Серцебиття глухе. Сеча при кип´ятінні мутна. Який діагноз?

A. * Прееклампсія на фоні гіпертонічної хвороби.

B. Гіпертонічний криз.

C. Гіпертензія у вагітних важкого ступеня.

D. Приступ еклампсії.

E. Прееклампсія легкого ступеня.

2. Які з перерахованих нижче симптомів є патогномонічними для епілепсії у вагітних?

A. Слинотеча, нудота, блювання, слабкість, запаморочення.

B. Наявність в анамнезі гіпертонічної хвороби, гіпертрофії лівого шлуночка серця, акцент

ІІ тону над аортою, гіпертонічні зміни очного дна і на ЕКГ, характер судом частіше тонічний без фібрилярних посмикувань м’язів обличчя, діурез і сеча без змін.

C. Відсутність ознак токсикозу, повільне зростання симптомів, комі передують загально-мозкові явища, Джексоновські епілептичні припадки, застійні явища на очному дні..

D. Повільний розвиток припадку, спрага, втрата апетиту, диспепсичні явища, Куссмаулівське дихання, запах ацетону з рота, зниження АТ, гіперглікемія.

E. * Наявність в анамнезі приступів судом, вісутність набряків, гіпертензії, змін очного дна. Під час приступу зіниці звужені.

3. Вагітна К., 29 років, поступила в пологовий будинок зі скаргами на головний біль, біль в епігастральній ділянці, порушення зору, набряки. Вагітність І, термін 30 тижнів. В минулому лікувала гіпертонічну хворобу. При поступленні – загальний стан важкий, бліда. Пульс – 120 уд./хв., АТ 200/140 мм рт.ст. виражені набряки, пологової діяльності немає, висота стояння дна матки – 26 см, обвід живота – 86 см, положення плода поздовжнє, серцебиття плода приглушене. Сеча при кип’ятінні каламутна. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Вагітність 30 тиж. Харчове отруєння

B. Вагітність 30 тиж. Еклампсія.

C. *Вагітність 30 тиж. Прееклампсія важкого ступеня на фоні гіпертонічної хвороби

D. Вагітність 30 тиж. Набряки вагітних.

E. Вагітність 30 тиж. Гіпертонічний криз.

4. В гінекологічний стаціонар надійшла хвора 23 років з вагітністю 7-8 тижнів зі скаргами на постійну нудоту, блювання до 15 разів на добу, відсутність апетиту, запаморочення, зниження маси тіла, підвищення температури до 37,5-38С. Має місце іктерічність склер та шкіри, гіпотонія, тахікардія до 120 уд\хв, запах ацетону з рота, діурез знижений, ацетонурія, циліндрурія,гіпербілірубінемія. Остання менструація - більше 2 місяців тому. Проведена на протязі 4 діб терапія не привела до покращення стану хворої. Що з перерахованого є найбільш доцільним?

A.* Переривання вагітності

B. Продовжити консервативну терапію

C. Призначити антібактеріальну терапію

D. Переривання вагітності методом малого кесарського розтину

E. Перевести хвору в інфекційну лікарню для обстеження та лікування

5. Вагітна М., 24 років, поступила в пологовий будинок в терміні 37-38 тижнів зі скаргами на набряки. Після обстеження виставлено діагноз: Вагітність 37-38 тижнів. Вступне питання: Рівень білка в сечі складає 1,4 г\л. Який ступінь гестозу у вагітної?

A. 3,5 г/л-Прееклампсія

B.. 0,6 г/л-нефропатія I ст.

C. 0,9 г/л-нефропатія IIIст.

D. *1,4 г/л-нефропатія II ст.

E. 4г/л-Еклампсія

6. В стаціонар поступила вагітна зприводу гестозу першої половини вагітності, отримувала протягом 2-х тижнів лікування в повному обсязі. В теперішній час скаржиться на блювоту до 20 разів на добу. Вагітна виснажена, шкірні покриви сухі, з роту запах ацетону. За час лікування в стаціонарі содержание ацетона в сечі збільшується, поступово збільшується гіпопротеїнемія. Що необхідно здійснити в даній ситуації?

A. Провести аллопластику

B. Продовжити лікування ще протягом тижня

C. *Терміново перервати вагітність

D. Фізіотерапевтичне лікування

E. Голкорефлексотерапія

7. Першовагітна, 38 тижнів, поступила зі скаргами на головний біль, біль у епігастральній області, сонливість, набряки на ногах. А.Т. – 180/120. Положення плода поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плоду 130 уд/хв, ритмічне. В сечі білок 3,3 г/л.Яке ускладнення вагітності виникло?

A. * Перееклампсія важкого ступеня

B. Перееклампсія середнього ступеня

C. Гіпертонічний криз.

D. Еклампсія.

E. Гіпертензія вагітних.

8. Першовагітна 28 років поступила з інтенсивною родовою діяльністю. Скарги на головний біль, порушення зору, заторможенність. Артеріальний тиск 180/110 мм.рт.ст. Виражені набряки ніг, передньої черевної стінки. Серцебиття плоду ясне, риттмічне 160 уд/хв. При внутрішньому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плодовий міхур відсутній. Голівка плоду в порожнині малого тазу. Яка тактика проведення пологів?

A. Стимуляція родової діяльності

B. Кесарський розтин.

C. Плодоруйнівна операція.

D. Зробити епізіотомію.

E. *Операція накладення акушерських щипців.

9. Вагiтна, 18 рокiв, термін вагітності 36 тижнiв, надiйшла до пологового будинку зi скаргами на головний біль, миготіння "мушок" перед очима, біль в епiгастрiї, загальмованість. АТ 170/130 мм рт. ст., білок в сечі 3 г/л, набряк нижніх кінцівок. Який дiагноз найбiльш імовiрний?

A. Водянка вагiтних

B. *Перееклампсiя.

C. Нефропатiя I ст.

D. Епiлепсiя.

E. Гiпертонiчна хвороба.

10. Вагітна в терміні 30 тижнів перенесла вдома приступ еклампсії. При поступленні в пологове відділення АТ 150/100 мм рт.ст. Передбачаєма маса плода 1500 г. Пастозність обличчя і гомілок. Білок в сечі – 0,66 ‰. Пологові шляхи до родів не готові. Розпочато інтенсивну комплексну терапію. Яка правильна тактика ведення даного випадку?

A. Почати родозбудження шляхом внутрішньовенного введення окситоціна або простагландинів.

B. На фоні лікування пролонгувати вагітність на 1-2 тижні.

C. На фоні лікування пролонгувати вагітність на 3-4 тижні.

D. * Розродження шляхом операції кесарського розтину.

E. Лікувати гестоз і роди вести консервативно

11. Роділля 20 років. ІІ період своєчасних пологів. Почався приступ еклампсії. При зонішньому обстеженні: голівка плода не промацується. При внутрішньому дослідженні: голівка плода заповнює всю крижову западину, досягаючи тазового дна, стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім’ячно звернене до лобка. Яка тактика ведення пологів на даному етапі?

A. Кесарів розтин

B. *Накладання акушерських щипців

C. Консервативне ведення пологів з послідуючою епізіотомією

D. Інтенсивна терапія гестоза з продовженням консервативного ведення пологів

E. Вакуум-екстракція плода

12. У вагітної в терміні 35-36 тижнів визначаються виражені набряки на ногах и передній черевній стінці. АТ - 180/100, 175/90 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. В аналізі сечі білок 4 г/л, гіалінові циліндри 1-2. Чим ускладнився перебіг даної вагітності?

A. Набряки вагітних

B. Прееклампсія легкого ступеню

C. Гіпертонія вагітних

D. *Прееклампсія важкого ступеню

E. Пієлонефрит вагітних

13. У роділлі з прееклампсією середнього ступеню важкості при відкритті шийки матки на 3-4 см, зיявились ознаки передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти. АТ – 120/80, 110/70 мм рт.ст. Пульс – 110 уд. за хв., ритмічний. Сердцебиття плода – 90 уд. за хв. Що необхідно зробити?

A. *Кесарський розтин

B. Стимуляція пологової діяльності простагландинами

C. Накласти шкірно-головні щипці по Уілт-Іванову

D. Застосувати токолітики

E. Ввести спазмолітики

14. Роділля доставлена в пологове відділення в другому періоді пологів. Вагітність доношена. Вдома був приступ еклампсії. Набряки, гіпертензія і протеїнуря з 32 тижнів вагітності. АТ – 150/100, 160/110 мм рт.ст. Голівка плода на тазовому дні. Сердцебиття плода – 160 уд. за хв. Яка тактика лікаря?

A. Вичікувальна тактика

B. Кесарський розтин.

C. Провести вакуум-екстракцію плода

D. Провести плодоруйнівну операцію

E. *Накласти вихідні акушерскі щипці під загальним знеболюванням

15. Першовагітна поступила зі скаргами на головний біль, біль у епігастральній області, сонливість, набряки на ногах. АТ – 180/120. ОЖ – 90 см, ВДМ – 38 см, положення плода подовжне, головне передлежання, серцебиття плоду 130 уд/хв, ритмічне. У аналізі сечі білок 3,3 г/л. Яке ускладнення вагітності виникло?

A. Гіпертонічний криз

B. Перееклампсія середнього ступеню.

C. * Перееклампсія тяжкого ступеню

D. Еклампсія.

E. Набряки вагітних.

16. Першовагітна, 28 років, з активною пологовою діяльністю, скаржиться на головну біль, порушення зору, запоморочення. Артеріальний тиск 180/110 мм.рт.ст. Виразні набряки кінцівок, передньої черевної стінки. Серцебиття плоду чітке, ритмічне 180 уд/хв. При внутрішньому дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка плоду в порожнині малого тазу. Яка тактика проведення пологів?

A. Консервативне проведення пологів з епізіотомією.

B. Кесарів розтин.

C. Плодоруйнівна операція.

D. *Операція накладення порожнинних акушерських щипців

E. Стимуляція пологової діяльності.

17. Першонароджуюча, 28 років з прееклампсією важкого ступеню. Розмери тазу 26-28-31-21 см. Положення плода повздовжнє, передлежить голівка в порожнині малого тазу. Сердцебиття плода не вислуховується. Приступ еклампсіі. Вагінально: відкриття маткового зіву повне, голівка у вузькій частині площини тазу. Тактика ведення пологів.

A. *Плодоруйнівна операція.

B. Пологи закінчити накладенням акушерських щипців.

C. Провести вакуум-екстракцію плода.

D. Пологи закінчити операцією кесарського розтину.

E. Шкірно-головні щипці по Іванову.

18. Першовагітна у терміні пологів.. Перейми почалися 12 годин тому, через 2 години вилилися навколоплідні води. В приймальному відділенні пологового будинку витник приступ судорог, АТ 190/120 мм рт ст, значні набряки кінцівок, рук, передньої черевної стінки. Протеїнурія - 6,0 г/л, циліндурія. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття повне, плідний міхур відсутній, передлежить голівка, в площині виходу з малого тазу. Яка тактика ведення пологів?

A. Кесарський розтин

B. *Акушерські щипці

C. Стимуляція пологової діяльності

D. Плодоруйнівна операція

Е. Консервативне ведення пологів

19. У жінки 25 років з вагітністю 35 тижнів під час чергового огляду в жіночий консультації встановлено: набряки кінцівок, АТ на правій руці 135/90 мм рт. ст., на лівій - 130/90 мм рт. ст, білок в сечі 0,8 г/л, білок в крові - 56 г/л. Стан плода задовільний. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Піелонефрит вагітних

B. Прееклампсія [нефропатія] важкого ступеня

C. Набряки вагітних

D. Гіпертонічна хвороба

E. *Прееклампсія [нефропатія] легкого ступеня

20. Першовагітна 23 років, 37-38 тижнів, стан важкий. Вдома відбувся причступ еклампсії. АТ 180/100 мм рт. ст., пульс 98 уд. за хвилину. Генералізовані набряки. Свідомість запаморочена. Визначити тактику ведення вагітної.

A. Інтенсивна терапія протягом 2-3 днів з наступним пологовирішенням.

B. Пролонгація вагітностії на тлі інтенсівної терапії.

C. * Термінове розродження шляхом кесарева розтину на тлі інтенсивної терапії

D. Накладання акушерських щипців.

E. Рання амніотомія.

21. Вагітна 21 року,в терміні 8-9 тижнів, скаржиться на нудоту, блювоту до 20 разів на добу, їжу не утримує. За 10 днів втратила до 4 кг ваги тіла. Стан хворої тяжкий, із роту- запах ацетону. Температура тіла субфібрильна, шкіра суха, жовтушна. Пульс 110 уд/хв, Проведене лікування - без ефекту.

A. * Перервання вагітнoсті.

B. Токолітична терапія.

C. Протиблювотна та седативна терапія.

D. Наладити парентеральне харчування.

E. Продовжити інфузійну та дезінтоксикаційну терапію..

22. Жінка в 36 тиж. вагітності скаржиться на головний біль, нудоту, блювоту, біль в правому підребір’ї. Об’єктивно: блідість шкіриних покривів, жовтяниця слизових оболонок, АТ-160/100 мм рт.ст. на обох руках, набряки нижніх кінцівок та передньої черевної стінки, крововиливи в місцях ін’єкцій. Пальпаторно визначається різкий біль в епігастральній ділянці та збільшення печінки. Показники крові: збільшення AЛT, AСT, тромбоцитопенія, гемоглобін 85 г/л, гіпербілірубінемія. Яке ускладнення виникло?

A. Розрив печінки.

B. Екламптичний статус.

C. Синдром дисемінованого внутрішньо-судинного згортання крові.

D. *HELP синдром.

E. Еклампсія.

23. Вагiтна в термiнi 6 тижнiв скаржиться на блювання до 15-20 разiв на добу. За останнi 2 тижнi схудла на 2 кг. Вагiтна млява, апатична. Пульс 100 на хв., температура 37,3 С. З боку внутрiшнiх органiв патологiї не спостерiгається. При бiохiмiчному дослiдженнi кровi - пiдвищений вмiст залишкового азоту. У сечi ацетон та слiди бiлка. Дiагноз?

A. Блювання вагiтних середньої тяжкостi

B. *Нестримне блювання вагiтних

C. Блювання вагiтних легкої тяжкостi

D. Харчова токсикоiнфекцiя

E. Хвороба Боткiна

24. Вагітна доставлена в пологове відділення скаргами на головний біль, мерехтіння «мушок» перед очими, в аналізе сечі, взятому на санпропуснику, - білок 2 г/л. Вагітність доношена. З 32 тижнів вагітності набряки, гіпертензія і протеїнурія. АТ при поступленні 170/110, 160/100 мм рт.ст. Пологової діяльності немає. Положение плода повздовжнє, передлежить голівка, над входом в малий таз. Сердцебиття плода 150 уд. в хв., ритмічне. Якою повинна бути профілактика даного ускладнення?

A. Консультація нефролога.

B. Психопрофілактична підготовка до пологів.

C. *Раннє виявлення і лікування претоксикозу.

D. Проведення оксигенотерапії.

E. Використання транквілізаторів.

25. Жінка 28 років пред'являє скарги на нудоту, блювоту до 10 разів протягом доби. Відзначає зниження маси тіла, сухість шкіри. Серцебиття до 100 уд/хв. Температура тіла 37,2 0С. Знижений діурез. Після проведення ультразвукового дослідження була виявлена вагітність у терміні 5-6 тижнів. Діагноз?

A. Харчове отруєння

B. Блювота вагітних легкого ступеню

C. Прееклампсія 1 ступеня

D. Передчасне переривання вагітності

E. *Блювота вагітних середнього ступеню

26. Першовагітна, у терміні 36 тижнів. Скарг немає. За останні два тижні додала в вазі 2 кг. Мають місце набряки нижніх кінцівок. Артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. У сечі сліди білка. Дiагноз?

A. Набряки вагітних

B. Прееклампсія середнього ступеню

C. Гіпертонічна хвороба

D. *Прееклампсія легкого ступеню

E. Пієлонефрит вагітних

27. На черговому огляді у терапевта жіночої консультації у вагітної К. в 30 тижнів вагітності, виникли судоми з короткочасною втратою свідомості. АТ 170/100 мм рт.ст., генералізовані набряки. В аналізі сечі тиждень тому визначався білок в сечі 3 г/л, гіалінові циліндри. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. Епілепсія

В. *Еклампсія

С. Гіпертонія вагітних

Д. Судомний синдром

Е. Прееклампсія

28. Першовагітна в 34 тижні, госпіталізована із скаргами на головний біль і погіршення зору. АТ 170/120 мм рт.ст. Значні набряки кінцівок, передньої черевної стінки обличчя. У сечі білок (0,12 г/л), циліндри гіалінові і зернисті. Протягом 3 днів інтенсивного лікування стан вагітної погіршився. На фоні усіх зазначених явищ хвора почала втрачати зір. Визначити тактику лікаря.

А. Лікування відшарування сітківки

В. Пролонгування вагітності

С. Гіпотензивна терапія

Д. *Термінове пологорозрішення

Е. Діуретична терапія

29. Жінкa 19 років в терміні вагітності 30 тижнів скаржиться на головні болі, мерехтіння мушок перед очима. Об’єктивно: генералізовані набряки. АТ- 190/110 мм рт.ст., протеїнурія - 2,0 г/л. Гіпотрофія плоду. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Прееклампсія легкого ступеню

B. Гіпертонічна хвороба

C. *Прееклампсія важкого ступеню

D. Еклампсія

A. Поєднаний гестоз

30. У вагітної в терміні 34 тижні на фоні головного болю, порушення зору, нудоти, раптом з'явилися фібрилярні посмикування м'язів обличчя, тонічні та клонічні судоми, апноэ. Через 1,5 хв. відновилось дихання, з рота з'явилась піна, забарвлена кров'ю. АТ - 170/130 мм рт.ст., суцільнi набряки. Який найбільш імовірний діагноз?

*A. Еклампсія

B. Епілепсія

C. Прееклампсія важкого ступеню

D. Набряк головного мозку

E. Поєднаний гестоз

31. Хвора 28 років, вагітність 30 тижнів знаходилася вдома. Мала набряки гомілок 1 ступеня. Раптово поскаржилася на головний біль та втратила свідомість. На момент огляду констатовано опістотонус, голова закинута, зіниці розширені, дихання відсутнє, язика прикушено, пульс визначити важко. Яка стадія еклампсії у хворої?

А. Прееклампсія

В. Передсудомний період

С.Позасудомний період

Д. Перод розрішення нападу

Е. *Період тонічних судом

32. Лікар швидкої допомоги у вагітної З. 29 років, в терміні 33 тижні, яка скаржиться на біль в епігастральній ділянці, нудоту, блювання, миготіння “мушок” перед очима, посмикування м’язів обличчя, виявив АТ на обох руках 170/110 мм рт.ст., генералізовані набряки. Вкажіть, які анестезіологічні та реанімаційні заходи необхідно провести хворій в першу чергу.

А. Призначити дезагреганти

B. Забезпечити ефективну вентиляцію легень (ШВЛ)

C. *Призначити засоби, які попереджують судоми

D. Призначити гіпотензивні засоби

E. Провести корекцію метаболічних та водно-електролітних порушень

33. Вагітна М. в 37 тижнів вагітності, скаржиться на затруднене дихання через ніс, загальну набряклість тіла протягом тижня. АТ(190/120 мм рт.ст. В сечі – білок 3 г/л. Від госпіталізації відмовлялась. Раптом у неї з'явились посмикування м'язів обличчя, які перейшли у тонічні і клонічні судоми. В свідомість прийшла через 3 хвилини. Яка тактика ведення вагітної?

А. Розродження з виключенням ІІ періоду пологів

В.* Кесарський розтин

С. Розродження з укороченням ІІ періоду пологів

Д. Консервативне лікування протягом 24 годин

Е. Консервативне лікування протягом 16 годин

34. Вагітна К., два тижні тому відмовилась від госпіталізації з приводу прееклампсії легкого ступеня, гіпоксії плода. Викликала сімейного лікаря з приводу головного болю, мерехтіння “мушок” перед очима, протягом двох днів не відчуває рухи плода. При огляді: генералізовані набряки, АТ 170/110 мм.рт.ст., серцебиття плода не вислуховується. Яка причина смерті плода?

А. Гіпертонічна хвороба

В. Прееклампсія легкого ступеня

С. Прееклампсія середнього ступеня

Д.* Прееклампсія важкого ступеня

Е. Еклампсія

35. Пацієнтка М., 32 років, 32-33 тижнів вагітності, госпіталізована зі скаргами на нудоту, блювоту, біль у правому підребіррі. АТ 180/110 і 170/100 мм рт.ст. Протеїнурія добова – 2,6 г/л. Набряки на ногах, руках, обличчі і передній черевній стінці. Лабораторні дані: в загальному аналізі крові Hb – 102 г/л, Ht – 46%, Л – 7,8 Г/л, тромбоцити – 130 Г/л; в біохімічному аналізі крові білірубін загальний – 36,8 ммоль/л, прямий – 12,6, непрямий – 24,2; АЛТ – 3,2 ммоль/л, АСТ – 2,8 ммоль/л. Яке ускладнення виникло у даної вагітної?

А. Гіпертонічний криз

В. Хронічний гепатит

С. Хронічного холецистит

Д. Прееклампсія

Е. *HELLP-синдром

36. Першовагітна поступила в стаціонар зі скаргами на сильний головний біль, порушення зору, болі в епігастральній ділянці, затруднене носове дихання. АТ 180/120 мм рт. ст. Пульс 92 уд/хв. Який наркоз необхідно використати для запобігання судомно-екламптичному нападу?

*А. Закисно-киснево-фторотанова суміш

В. Ефірний наркоз

С. Трихлоретилен

Д. Хлоралгидрат в клізмі

Е. Циклопропан

37. Машиною швидкої допомоги доставлена вагітна жінка 23 років, в терміні вагітності 37 тижнів, зі скаргами на головокружіння, біль в епігастрії та вказівкою на одноразову втрату свідомості. АТ 200/120 мм рт.ст., сечі немає протягом доби. Матка легко збуджується, положення плода поздовжнє, передлежить голівка. Серцебиття плода глухе, аритмічне до 110 уд/хв. Ваша тактика ведення вагітної.

А. Інтенсивна терапія протягом кількох годин з наступною операцією

В. Комплексна терапія гестозу протягом доби з наступним родорозв’язанням

С. *Кесарів розтин в ургентному порядку

Д. Лікування гестозу з наступним спостереженням

Е. Пологорозрішення через природні пологові шляхи.

38. Пологова діяльність у першородячої розпочалась 5 годин тому назад. За цей час на фоні інтенсивного лікування гестозу було 4 напади еклампсії наростаючої сили. Хвора без свідомості, найменше подразнення викликає напад. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву 2 сантиметри, плідний міхур цілий, голівка визначається високо над входом у малий таз, рухома. Яка найбільш правильна тактика лікаря?

А. Підсилити пологову діяльність

В. *Зробити кесарів розтин

С. Дати наркоз і продовжити консервативне лікування

Д. Накласти на голівку плоду щипці за Уілт- Івановим

Е. Зробити амніотомію

Дата добавления: 2015-07-25