Общие осложнения местной анестезии

При введении раствора анестетика не должно воз­никать чувство жжения или болевой реакции. Рез­кая боль в момент инъекции — грозный признак ошибочного введения вместо анестетика других растворов (нашатырный спирт, формалин, хлорид кальция, этиловый спирт и др.). Если это прои­зошло, то ткани, в которые введено одно из ука­занных веществ, необходимо инфильтрировать 0,25—0,5 % раствором лидокаина и рассечь их. Это уменьшает концентрацию ошибочно введен­ного раствора и создает условия для купирования воспалительного процесса в тканях. Кроме того, следует назначить антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты и анальге­тики.

Осложнения местного характера, возможные при инфильтрационной или проводниковой анес­тезии, приведены при описании отдельных мето­дик их выполнения. Далее приводим осложнения общего характера, которые могут возникнуть во время или после обезболивания.

Интоксикация. Токсичность новокаина незна­чительна, однако при заболеваниях, когда сниже­на холинэстеразная активность сыворотки крови (гипертиреоз, тяжелая форма аллергии, алимен­тарная дистрофия), при гепатите, циррозе печени токсичность новокаина и тримекаина возрастает. Она значительно увеличивается при попадании местного анестетика в кровяное русло. Кроме того, токсичность местных анестетиков прямо пропорциональна их концентрации в квадрате.

При передозировке новокаина больные предъяв­ляют жалобы на головокружение, головную боль, недомогание, слабость, тошноту (рвоту), чувство страха. Отмечают бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, частое по­верхностное дыхание, двигательное возбуждение.

Могут быть судороги. Артериальное давление зна­чительно снижено, пульс частый и слабый. Воз­можна брадикардия, обусловленная угнетением бульбарных центров, заканчивающаяся останов­кой сердца. Общее возбуждение может перейти в угнетение центральной нервной системы и оста­новку дыхания.

С появлением первых признаков передозиров­ки препарата необходимо прекратить введение анестетика. При легкой степени отравления боль­ного следует перевести в горизонтальное положе­ние, дать вдыхать пары нашатырного спирта, вве­сти внутривенно 20 мл 40 % раствора глюкозы, 1—2 мл кордиамина, 5 % раствор аскорбиновой кислоты (2—5 мл), сердечные гликозиды: 0,06 % раствор коргликона (1—0,5 мл), 0,05 % раствор строфантина (0,5 мл).

При тяжелой степени отравления для снятия возбуждения вводят внутривенно 1—2 мл 1 % рас­твора тиопентал-натрия (при показаниях — боль­ше), проводят искусственную вентиляцию легких портативным респиратором. Показано также вве­дение дыхательных аналептиков, сердечно-сосу­дистых препаратов и гликозидов,в ранее приве­денных дозировках, изотонического раствора хло­рида натрия (500—1000 мл), кровезаменителей' (реополиглкжина 500—1000 мл). Кроме того, сле­дует стимулировать диурез (2—4 мл лазикса внут­римышечно или внутривенно).

Осложнения при использовании лидокаина указаны в разделе «Местные анестетики. Лидока-ин».

При использовании ультракаина с адреналином возможны побочные эффекты: головная боль, на­рушение сознания, нарушение дыхания (диспноэ, апноэ), тремор, подергивание мышц вплоть до су­дорог, снижение артериального давления, тахи­кардия или брадикардия, потемнение в глазах, диплопия, временная слепота. В месте введения анестетика могут появиться покраснение, зуд, не­кроз ткани. Очень редко развиваются ангионевро-тический отек, анафилактический шок. При пере­дозировке препарата возникает головокружение, двигательное возбуждение, потеря сознания, сни­жение артериального давления, тахикардия или брадикардия. При появлении первых признаков осложнения необходимо прекратить введение ане­стетика, перевести больного в горизонтальное по­ложение, обеспечить проходимость дыхательных путей, начать ингаляцию кислорода; по показани­ям проводят интубацию трахеи. Центральные ана-лептики противопоказаны. При судорогах внутри­венно медленно вводят барбитураты короткого действия, проводят инфузионную терапию. При коллапсе и нарастающей брадикардии показано внутривенное введение 0,1 % раствора норадрена-лина, при выраженной тахикардии и тахиарит-мии — р-адреноблокаторов. В случае повышения артериального давления вводят периферические

вазодилататоры, по показаниям проводят сердеч­но-легочную реанимацию.

Передозировка адреналина может вызвать инток­сикацию. В этих случаях появляются беспокойст­во, страх, тремор, похолодание кожных покровов, одышка, головная боль, сердцебиение, отмечают­ся повышение артериального давления, боли в об­ласти сердца. Могут возникнуть нарушение сер­дечного ритма, фибрилляция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отек легкого.

Оказание помощи. Внутривенно вводят 0,6— 1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 2 мл кордиамина, 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина на изотоническом растворе хлорида натрия. Необ­ходимы вдыхание амилнитрита, проведение окси-генотерапии. При значительном повышении арте­риального давления внутривенно вводят 6—8 мл 0,5 % раствора дибазола, 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 5—10 мл 25 % раствора сульфата маг­ния. Назначают 1—2 таблетки нитроглицерина под язык.

Обморок. Это относительно часто встречающее­ся осложнение, которое может развиться на лю­бом этапе проведения местной анестезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокру­жения, звоном в ушах, тошнотой, зевотой. Кож­ные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, ар­териальное давление низкое. Дыхание поверхно­стное, редкое. Наступает потеря сознания с вы­ключением мышечного тонуса.

Оказание помощи. Больному следует придать го­ризонтальное положение, обеспечить приток све­жего воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу- лица, шеи следует обтереть поло­тенцем, смоченным в холодной воде. Эти про­стейшие мероприятия оказываются эффективны­ми. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналеп-тиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримы­шечно в терапевтических дозах.

Профилактика обморока заключается в созда­нии спокойной обстановки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмеша­тельством (премедикация седативными препарата­ми). Нужно ослабить воротник одежды, исклю­чить резкие движения головой. Вкол иглы произ­водят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного).

Коллапс проявляется остро развивающейся со­судистой недостаточностью. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, голово­кружение. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого на­полнения. Артериальное давление низкое, дыха­ние поверхностное.

Оказание помощи. Больного необходимо переве­сти в горизонтальное положение или положение

Тренделенбурга. Внутривенно следует ввести 20— 60 мл 40 % раствора глюкозы с 2—5 мл 5 % рас­твора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиами­на, 1—2 мл 10 % раствора кофеина. Внутримы- ^г шечно можно медленно ввести 1 мл 0,1 % раство­ра стрихнина. Показано введение 10 % раствора хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3—0,5 мл 1 % раствора мезатона в 20 мл 40 % раствора глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1 % рас­твор норадреналина гидрохлорида в 400 мл поли- I глюкина (капельно), 30—60 мг преднизолона (2— 3 мл 3 % раствора препарата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы необходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода.

Анафилактический шок. Это грозное осложне­ние чаще развивается у лиц с заболеваниями ал­лергической природы или перенесших аллергиче­скую реакцию на какой-либо препарат, у боль­ных, ближайшие родственники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Разли­чают типичную форму, кардиальный, астмоид-ный, церебральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, лег­кую формы.

При типичной форме через некоторое время по-сле^введения лекарственного препарата (анестети­ка) появляются чувство страха, беспокойство, по­калывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда — потеря сознания. Зрачки рас­ширяются и не реагируют на свет. Чувство тяже­сти за грудиной сменяется резкой болью в области ₍сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Неприятные ощущения в эпигастральной области могут пере­расти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная де­фекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной степени — от затрудненного дыхания до асфиксии.

При других формах шока преобладают призна­ки поражения соответствующих органов.

Тяжелая и молниеносная формы анафилакти­ческого шока могут быстро закончиться леталь­ным исходом. При шоке средней тяжести и его легкой форме удается выявить указанные при­знаки.

Оказание помощи. Необходимо обеспечить про­ходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытянуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственную вентиляцию легких (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону,

введения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5— 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена ввести 1 мл адреналина. Следу­ет ввести антигистаминные препараты (2—4 мл 1 % раствора димедрола или 2—3 мл 2,5 % раство­ра супрастина, 2 мл 2,5 % раствора пипольфена), 3—5 мл 3 % раствора преднизолона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (внутривенно или внутримышечно). Хороший эффект дает вве­дение 100—120 мл 5 % эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирова-ния бронхоспазма, показано введение 2,4 % рас­твора эуфиллина (10 мл) или 0,5 % раствора изад-рина (2 мл). Для поддержания сердечной деятель­ности вводят диуретики и сердечные гликозиды: 2—4 мл лазикса, 0,5—1,0 мл 0,06 % раствора корг-ликона. Эта терапия проводится на фоне ингаля­ции кислорода. Лекарственные препараты следует вводить внутривенно. Внутримышечные инъек­ции малоэффективны.

При отсутствии улучшения в состоянии больно­го следует повторить введение препаратов. При показаниях проводят сердечно-легочную реани­мацию.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы в специализиро­ванное отделение из-за опасности поздних ослож­нений — нарушений деятельности сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Профилактика осложнения заключается в тща­тельном анализе аллергологического анамнеза.

Дата добавления: 2015-07-25